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成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例.doc

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成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例.doc

成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例【关键词】正颌外科;正畸;牵张成骨;牙颌面畸形0引言成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观,该类畸形由于颌面骨发育异常,以及上下牙弓的代偿性错颌,不能单独采用正畸或者手术的方法矫治.我们采用正畸正颌手术联合治疗骨性错颌患者4例,并对其进行回顾分析,介绍其手术前后正畸、术前的准备工作方案及手术事项,为临床提供参考.1对象和方法1.1对象200707~12在我院门诊就诊要求矫正颌骨畸形的患者4例,年龄16~38岁,体质量49.0~57.8kg,ASAI~Ⅱ级.所有患者经过颌面外科病例讨论,根据患者的临床检查、模型分析、X线头影测量分析等资料,确定术前正畸计划、手术方法和治疗目标.1.2方法1.2.1术前正畸使用方丝弓固定矫治技术[1].①协调牙槽关系:患者上下颌牙均有严重倾斜错颌,牙列拥挤,这种牙颌关系阻碍手术时颌骨的移动就位,矫治中,应该注意上下颌骨牙弓牙量的协调问题.②矫正Spee曲线:Spee曲线的异常严重影响牙弓的稳定性及口颌系统健康.③上下牙弓协调及调颌:检查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调;后牙段的宽度、第一磨牙的关系是否协调;个别牙尖是否超出或低于袷平面.根据发现的问题,在弓丝相应部位进行调整,保证正颌术后,上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系,前后牙有正常的覆盖.1.2.2术前准备①模型外科,取上下颌模型,硬石膏灌模.②颌板在完成模型外科后、将自凝塑胶放入上下颌模型间,记录其咬合关系,待自凝塑胶凝固后取出打磨备用.③手术弓丝制作.固定于每个托槽之间,以备术后牵拉固定.1.2.3正颌外科治疗手术术式包括:LeFortI型骨切开截骨术、口内下颌支矢状骨劈开术、下颌支斜行(或垂直)骨切开术、颏成形术及截骨后的坚固内固定技术等.1.2.4术后正畸及保持正颌手术采用微型钛板固定,术后4wk拆除颌间结扎,但保留弓丝,作类牵引术后3mo开始正畸.最后设计相应的美学弓,达到稳定、协调、舒适的咬牙合关系.术后正畸结束后,常规保持器保持.2结果4例患者手术顺利,正畸结果理想,建立了良好的咬牙合关系及协调的上下颌骨关系,面容美观改善.术后3mo开始正畸治疗,精细调整,8mo完成保持.3讨论成人颌骨畸形仅通过外科手术或正畸,难以达到理想效果.单纯正畸改变生长量是有限的,依靠加大牙代偿无法矫正颜面的异常形态;同样,单纯正颌手术仅能矫正面型

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