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成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例.doc

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成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例.doc

成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例【关键词】正颌外科正畸牵张成骨牙颌面畸形0引言成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观,该类畸形由于颌面骨发育异常,以及上下牙弓的代偿性错颌,不能单独采用正畸或者手术的方法矫治.我们采用正畸正颌手术联合治疗骨性错颌患者4例,并对其进行回顾分析,介绍其手术前后正畸、术前的准备工作方案及手术事项,为临床提供参考.1对象和方法1.1对象200707~12在我院门诊就诊要求矫正颌骨畸形的患者4例,年龄16~38岁,体质量49.0~57.8kg,ASAI~Ⅱ级.所有患者经过颌面外科病例讨论,根据患者的临床检查、模型分析、X线头影测量分析等资料,确定术前正畸计划、手术方法和治疗目标.1.2方法1.2.1术前正畸使用方丝弓固定矫治技术[1].①协调牙槽关系患者上下颌牙均有严重倾斜错颌,牙列拥挤,这种牙颌关系阻碍手术时颌骨的移动就位,矫治中,应该注意上下颌骨牙弓牙量的协调问题.②矫正Spee曲线Spee曲线的异常严重影响牙弓的稳定性及口颌系统健康.③上下牙弓协调及调颌检查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调后牙段的宽度、第一磨牙的关系是否协调个别牙尖是否超出或低于袷平面.根据发现的问题,在弓丝相应部位进行调整,保证正颌术后,上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系,前后牙有正常的覆盖.1.2.2术前准备①模型外科,取上下颌模型,硬石膏灌模.②颌板在完成模型外科后、将自凝塑胶放入上下颌模型间,记录其咬合关系,待自凝塑胶凝固后取出打磨备用.③手术弓丝制作.固定于每个托槽之间,以备术后牵拉固定.1.2.3正颌外科治疗手术术式包括LeFortI型骨切开截骨术、口内下颌支矢状骨劈开术、下颌支斜行或垂直骨切开术、颏成形术及截骨后的坚固内固定技术等.1.2.4术后正畸及保持正颌手术采用微型钛板固定,术后4wk拆除颌间结扎,但保留弓丝,作类牵引术后3mo开始正畸.最后设计相应的美学弓,达到稳定、协调、舒适的咬牙合关系.术后正畸结束后,常规保持器保持.2结果4例患者手术顺利,正畸结果理想,建立了良好的咬牙合关系及协调的上下颌骨关系,面容美观改善.术后3mo开始正畸治疗,精细调整,8mo完成保持.3讨论成人颌骨畸形仅通过外科手术或正畸,难以达到理想效果.单纯正畸改变生长量是有限的,依靠加大牙代偿无法矫正颜面的异常形态同样,单纯正颌手术仅能矫正面型,移动了颌骨位置的关系后,更加重上下牙弓紊乱,其稳定性差,难以保持矫正效果.正颌正畸联合治疗,能达到形态和咬合功能的同时矫正,疗效稳定[2].3.1术前正畸术前正畸去除了牙干扰,提供骨块有较大的移动幅度,上下颌骨可进行整块移动避免术中过度滥磨有干扰的牙尖,或拔除无法调磨的干扰牙,保护牙体及牙列完整术中骨块平稳滑动,保证术后治疗效果的稳定性,保护颞下颌关节和口颌系统神经肌反射环的健康,使患者有协调、舒适的咀嚼功能,颜面和牙列更加美观[3].3.2术后正畸正颌外科手术使上下颌骨的空间位置发生了变化,但软组织的记忆改建需要较长的时间,其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势错颌需要过度矫正,防止复发上下牙列改变咬牙合关系后,存在着一些个别牙的不协调[4].因此术后正畸非常重要,唯有经过术后正畸才能完成正颌外科的完整治疗.本组应用标准方丝弓矫治器加常规颌间牵引对牙弓进行细微调整,以保持治疗效果的稳定.【参考文献】[1]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京中国医药科技出版社,1999301317.[2]LoeH.Thegingivalindex,theplaqueindexandtheretentionindexsystems[J].JPeriodontol,1967,386610616.[3]陈海.正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形[J].国际医药卫生导报,2006,12147274.[4]房兵,邱蔚六,沈国芳,等.成人骨性安氏II类1分类错颌的正颌正畸联合治疗[J].上海口腔医学,2004,134325327.

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