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成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例.doc

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成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例.doc

成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例作者吴广利傅廷亮崔树华牟爱芹刘玲马振滨王伟史文文【关键词】结肠镜乙状结肠息肉幼儿高频电切术由于患儿肠道准备依从性较差,在清醒状态下行肠镜检查与治疗不配合,巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发症,加上大多数基层医院无小儿大肠镜,婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为主。我们应用成人结肠镜替代小儿内镜,成功地为2例幼儿用高频电切除了乙状结肠巨大息肉,报告如下。1临床资料例1.男,4岁。因大便带血2年,反复肛门脱出一息肉样肿物2个月于2005年10月30日再次入院。患儿于2年前无明显诱因地出现大便带血,鲜红色,量少,全程血便,无腹痛不适及大便困难。自2个月前大便时有息肉样物自肛门脱出,大便后,息肉样物即消失,曾在我院住院诊断为大肠息肉,于小儿外科准备择期手术期间发热,要求回家治疗感冒,感冒痊愈后再次入院。既往体健。查体t36.6℃,P89次/分,R22次/分,体重22kg。发育正常,营养中等。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常的肿物,质软,指套无血迹。术前诊断直肠息肉。在基础加骶管麻醉下经肛探察,截石位扩肛,直视下探查12cm,直肠粘膜光滑,指检所示直肠后壁结节处未见息肉,遂见血样粘进镜20cm,可见一约1.5cm1.5cm2cm的长蒂息肉,表面糜烂,充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电切除术。将圈套器套入息肉蒂部的息肉侧,应用指数为4.0的电凝电切混合电流,每次通电2~4s,通电3次,将息肉切下。切除残端无出血。切除息肉用网篮取出,送病理,病理诊断乙状结肠幼年性息肉。住院5d,治愈出院。例2.男,4岁。因大便带血2年,便后肛门脱出一肿物2h于2005年12月14日急症入院。病人于2年前大便时其父母发现便中带暗红色血液,每次量约2~3ml。每天大便,无大便干结。期间反复发作,曾在当地医院就诊,诊治不详,症状减轻。2h前,大便时肛门脱出一肿物,不能自行还纳,无疼痛,急来就诊,收入小儿外科。查体t36.6℃,P94次/分,R22次/分,体重17kg。发育正常,营养中等。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现,腹软,肝脾未触及。外科检查肛诊胸膝位见肛门外一肿物,约2cm2cm3cm大小,表面布满血迹,质软,带蒂,与肛门内相连。术前诊断直肠息肉,在基础加骶前麻醉下,经扩肛,观察约15cm未见息肉与直肠粘膜病变,遂改用成人大肠镜检查,进镜约22cm可见一约直径3cm3cm4cm的巨大息肉,分叶,表面粗糙,充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高频电分次切除术。将圈套器套入部分息肉,应用指数为4.0的电流,先凝后切,每次通电2~4s,通电2~5次,使息肉局部组织变白,再应用电切电流将息肉切下。用相同方法切除残余部分息肉,切除残端无出血。切除息肉用网篮取出,送病理,病理诊断乙状结肠幼年性息肉。术后5d治愈出院。2讨论幼年性息肉也称粘液性或潴留性息肉,非真正肿瘤,而是一种错构瘤,相对较少见。主要见于儿童,以男孩多见,好发年龄为4~5岁,16岁以后少见,儿童发病率为1。较大息肉易并发出血等并发症。本文报道的2例直径在2cm以上的幼年性巨大息肉患儿皆以无痛性便血为主诉就诊。本病一般无恶变倾向,且常可自行脱落,所以如无严重症状可保守治疗。近年来幼年性息肉恶变者屡有报道[1~3],有症状(便血、肠便阻)时可经内镜治疗[3]。息肉一般位于乙状结肠、直肠,约70为单发息肉,另30为多发息肉。内镜所见息肉呈圆球形或长圆形,通常直径1cm,表现光滑或呈结节状,明显充血而呈红棕色,易出血,为儿童直肠出血的常见原因。由于患儿肠道准备依从性较差,在清醒状态下行内镜检查或治疗不配合,巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发症,加上大多数基层医院无小儿大肠镜,婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为主。本文报道的2例幼年性乙状结肠息肉,由于有长蒂,可经肛门排出体外,在结肠镜检查前皆误诊为直肠息肉,小儿外科准备行经肛门外科手术时在手术台上未发现息肉,遂改用结肠镜检查加高频电切除术。结果显示,虽然幼儿肠腔狭小,肠壁薄,息肉巨大,术前患儿肠道准备依从性差,但在全身麻醉配合下,用成人结肠镜替代小儿结肠镜,对于较大息肉采用分步切除法,可成功地应用高频电切除该类息肉,无出血、穿孔、局部灼伤等并发症发生。与外科手术比较,患儿无痛苦,疗程短,费用低,值得在临床上推广应用。【参考文献】[1]陈村龙,方国存,张月彩.幼年性息肉癌变3例[J].实用医学杂志,2001,17(6)520.[2]JassJR,WilliamsCB,BusseyHJ,etal.Juvenilepolyposisaprecancerouscondition[J].Histopathology,1998,13619630.[3]周平红,姚礼庆.幼年息肉病.见徐富星主编.下消化道内镜学[M].上海上海科学技术出版社,2003341342.

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