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持续肠内营养在危重患者中的应用体会.doc

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持续肠内营养在危重患者中的应用体会.doc

持续肠内营养在危重患者中的应用体会肠内营养(EN)支持疗法是危重患者治疗的重要环节,营养支持的目的是给予人体足够的能量和各种营养索,满足机体的需要,维持体重,纠正负氮平衡,从而为促进患者康复起到良好的作用.尽早对危重病人进行肠内营养(EN)支持,可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环,避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,并有助于改善肠粘膜的结构和功能,维持肠道完整性,预防应激性溃疡[1]。现收集我科(中心ICU)2009年11月一2011年8月40例持续肠内营养(EN)支持实施过程中的护理经验与体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料共收集病例40例,其中男21例,女19例;年龄51岁~87岁。脑血管意外8例,重症胰腺炎1例,药物中毒、心肺复苏术后8例,慢性阻塞性肺疾病15例,感染性休克8例。所有病例均鼻饲营养支持。1.2方法发病后肠鸣音恢复且无肠内营养支持禁忌者,选用适当型号的硅胶胃管鼻饲流质饮食,从胃管内滴人瑞代500ml/d~1000ml/d,开始速度50ml/h,病人能耐受。则可加速,最终速度为100ml/h~120ml/h。1.3结果40例患者各种营养指标均有所改善。但在滴注营养液过程中有3例出现腹泻,其中1例伴恶心,经调低营养液浓度及滴注速度后缓解。高血糖症2例,低血糖症1例.2护理2.1留置胃管前的护理对于清醒的病人,做好心理护理是置管能否成功的关键之一。置管前,要做好解释安慰工作,讲明置管的目的及优点,取得病人的理解、配合。18例意识清楚的病人1次插管成功16例,成功率93%。11例病人意识呈昏迷状态,不能配合做吞咽动作,发生插管困难4例,发生率37%。2.2留置胃管中的护理常规插胃管法选择粗细适宜的硅胶胃管,用液状石蜡润滑胃管预计的插人长度,当胃管插到会咽部时指导病人做吞咽动作,如是昏迷病人,操作者左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄。以增大咽部通道的弧度,有利于胃管插入到预定的长度。证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开放状态。插管时插深8cm~10cm[2],使胃管接近幽门部,有效地减少了鼻饲反流的发生。由于胃管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人的不适,特别是烦躁、意识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管,再加上部分病人咳嗽频繁,很容易将胃管呛出,这不仅增加病人反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦

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