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磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用.doc

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磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用.doc

磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用作者郑静宜,杜志斌,黄文秀,陈江【摘要】目的评价磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌的临床效果。方法对15例无牙颌患者行磁性附着体种植覆盖义齿修复,共使用39枚种植体,术后3~4月行磁性附着体种植覆盖义齿修复,每半年复诊,观察义齿使用情况,使用临床检查结合X线检查评估效果。结果39枚种植体术中及术后均未发生感染及神经损伤等并发症,修复前均达到骨结合1例Replace种植体在覆盖义齿佩戴1.5年后脱落,其余种植体骨结合状况稳定义齿固位效果良好,达到患者对美观和功能的要求基台周围和义齿清洁度良好,疗效满意。结论磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌可有效恢复咀嚼功能,改善患者容貌,临床效果可靠,制作简单,易于保持清洁,是一种值得推广的无牙颌修复方式。【关键词】牙种植义齿,覆盖义齿精密附着体颌,无牙牙列缺失是口腔临床的常见病,虽然无牙颌患病率总体呈下降趋势,但国内外牙列缺失患者的患病率仍保持在8~3314。无牙颌对生活质量生理健康和功能、社会经济地位、生活满意度、自尊将产生严重影响,临床上常可见患者抱怨传统覆盖义齿固位力差,咀嚼效率低57。近年来种植义齿在无牙颌修复中取得了满意的效果89。无牙颌的种植修复方法可分为固定修复和可摘修复,在可摘修复中,种植体与义齿的连接方式有球帽式、杆卡式、磁性附着体、套筒冠等。因临床操作简便,费用相对较低,患者自行护理方便等原因,磁性附着体逐渐受到口腔临床医师和患者的欢迎。笔者总结磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌患者15例,现报告如下。1对象和方法1.1对象2006年1月2007年12月在种植科完成磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌患者15例,男性9例,女性6例,年龄64±6.3岁53~76岁其中帕金森患者1例,类风湿性关节炎患者1例。术前检查中未发现黏膜及颌骨病变,上下颌骨位置关系基本协调,牙合龈距gt4mm。1.2材料种植体使用了5种共39枚,其中BLB7枚,Straumann26枚,Replace6枚磁性附着体使用MagfitEX600W。1.3方法1.3.1术前准备及种植体植入术前常规检查,进行模型分析,制定方案,制作外科导板。手术植入种植体,植入部位均位于第一前磨牙之间,每例植入2~4枚种植体图1。1.3.2术后随访术后3~4月,临床检查种植体稳定性及种植体周围情况,X线检查种植体骨结合情况。确定种植体达到骨结合、种植体周围软组织基本正常后,按以下步骤制作义齿1更换磁性基台图22按常规总义齿要求,硅橡胶印模材取全口印模3记录颌位关系4排牙5试戴,正中调牙合后将磁铁固定到义齿组织面图3,调牙合至正中、侧方、前伸平衡牙合,抛光6指导患者摘戴义齿的正确方法,告知义齿清洁方法并进行口腔卫生宣教。嘱不适来诊,半年定期复查。1.3.3复查内容1临床检查义齿完整性,固位稳定效果,基台是否松动、变形、折断,牙龈有无红肿,种植体稳定性,有无种植体周围炎,磁性附着体的磁力变化,有无消磁及表面腐蚀。2X线检查种植体周围骨结合情况,有无骨吸收。3患者满意度调查。图2安装磁性基台2结果2.1种植体骨结合情况39枚种植体中除1枚种植体在戴用义齿1.5年后松动脱落,其余种植体在随访期间均达到稳定的骨结合图4。2.2牙龈情况戴用义齿后有6例出现牙龈红肿,压痛,基台周围菌斑较多,经调磨、洁治、冲洗上药及清洁方法指导,再复查时龈炎的发生率为0。2.3义齿使用情况使用磁性附着体之后,固位稳定力明显提高与原有义齿比较1例出现磁铁周围基托裂纹,重新制作金属支架义齿后未再出现裂纹磁性基台无松动、变形、折断1例在义齿戴用2年后出现磁力下降,检查发现磁铁锈蚀,更换磁铁后固位力改善。2.4患者满意度戴用义齿后,垂直向咀嚼时义齿可提供足够的固位力,患者表示十分满意义齿受侧向力时固位力稍差,患者表示较满意。1例失败的患者表示不满,并拒绝进行二次种植。3讨论3.1种植体支持磁性覆盖义齿的临床应用特点与传统义齿相比,种植体支持的义齿在美观与功能上均有明显改善,在无牙颌修复中取得了满意的效果。种植体支持的义齿又分为种植固定义齿和种植覆盖义齿,前者具有戴用舒适、简便、咀嚼效率高、易于清洁等优点,但同时种植固定义齿对患者剩余牙槽骨条件要求高、在牙槽嵴重度萎缩的情况下软组织恢复效果欠佳,另外还存在费用较高等缺点。因此,对于无牙颌患者,尤其是牙槽嵴严重萎缩的患者而言,具有相对良好固位力、对牙槽嵴条件要求不高、能够恢复软组织形态且花费较低的种植覆盖义齿,是较理想的修复方式。种植覆盖义齿是指义齿与种植体之间以各种附着体的组合作连接,形成患者可自行摘戴的覆盖义齿修复。目前使用较多的附着体有杆卡、球帽、磁性、套筒冠等。磁体应用于口腔修复已有几十年历史,磁性附着体覆盖义齿的适用范围广,可以确保适宜的冠根比10。这种非刚性的固位装置,在受到过大侧向力时,可发生相对移位或自行脱位,这种应力中断相对于其他几种附着体能够最大限度的减小施加在种植体上的侧向力,达到更好的应力分布1112。磁性固位覆盖义齿结构较简单、对种植体植入位置和方向要求不高、与种植固定义齿相比价格低廉、摘戴方便,虽然其固位力比杆卡和球帽差,但是杆卡和球帽的摘戴对手部力量以及精细动作的协调性要求较高,因此对于年纪较大、行动不便以及牙槽嵴低平的无牙颌患者是理想的选择。本组患者中帕金森患者1例、类风湿性关节炎患者1例,均对磁性固位的覆盖义齿表示相当高的满意度。由于磁性基台和磁铁具有一定的高度,因此,术前设计时必须充分考虑牙合龈距,当牙合龈距lt4mm,不宜选择磁性固位种植覆盖义齿。3.2操作过程中的注意点本组病例的种植体植入位置均位于第一前磨牙之间的区域,其原因在于1本组患者牙槽嵴均较低平,部分仅余基骨,在前牙区植入可以避开上颌窦和下齿槽神经2牙槽嵴重度吸收的患者前庭沟很浅,系带附着表浅,而舌尖和口唇的活动是导致义齿脱位的主要原因,前牙区安放磁性附着体可以更有效的对抗这种脱位力3后牙区安放种植体,则将在前牙区和义齿远中端产生两处杠杆,相比起前牙区安放种植体产生的一处杠杆义齿远中端,更容易产生义齿撬动4前牙区黏膜较后牙区薄,且行使咀嚼功能时前牙区所受压力较小,因此义齿前牙区下沉较后牙区小。种植体放置在前牙区,不容易形成支点,避免了种植体受力过大,所以在制作义齿时,可考虑不保留基台与磁铁间的0.1mm的缓冲间隙0.1mm的间隙会造成磁性固位力损失3013,可获得更大的实际固位力。虽然磁性固位的种植覆盖义齿对种植体植入的角度要求不高,但基台平面与牙合平面形成的夹角越大,平行基台平面的侧向分力也越大,这样会使得磁性附着体的固位能力大大下降。因此,各基台平面最好相互平行,并与牙合平面平行。若夹角较大,则不能使用成品磁性基台,应考虑使用铸造基台。3.3义齿出现的问题及解决方案在随访中,笔者观察到本组病例出现了以下问题1义齿侧向固位力较差。磁性附着体的特性决定了它在抵抗侧向脱位力方面的不足,而本组大部分患者的牙槽嵴重度萎缩,上下颌软硬组织呈平面,无马蹄形的牙槽嵴,无法提供足够的侧向固位力,造成了义齿侧向固位力较差的现象。因此,在义齿制作及调牙合过程中,达到各个方面的平衡牙合就显得十分重要。此外,建议患者进食时避免食团过大过硬,在可能的情况下考虑增加种植体数量,都能有效减少义齿侧向脱位的发生。2义齿发生翘动。种植覆盖义齿由种植体和黏膜共同提供支持,前牙区以种植体支持为主,后牙区以黏膜支持为主。当咀嚼运动时,后牙区受力,黏膜被压缩,义齿远中端下沉,发生翘动。可以通过增加种植体数量来缓解翘动,但不能完全避免。因此,术前与患者的沟通中应当充分交待这一点,让患者对此有足够的心理预期。3磁体消磁。磁体消磁的原因有腐蚀、划痕、使用年限过长等。本组中1例出现消磁,其原因是由于在义齿试戴时曾对磁体进行调磨,造成磁体损伤,之后出现磁体表面腐蚀,磁力下降。为患者更换磁铁后,固位力明显增强。有资料显示,磁体与磁性基台之间的侧移距离达到0.3mm,或者形成0.3°夹角时,固位力下降301415。但临床操作中要保持磁体高精度对位有一定难度。4磁体周围基托裂纹。可能的原因有脱戴义齿时磁体周围基托受扭力较大、在种植体处形成支点。遇到这种情况,应重新制作义齿,制作时基托中使用金属支架对磁体周围进行加固,或者在磁体与基台间保留0.1mm缓冲间隙。5种植体松动脱落。本组中有1例出现1枚种植体松动,分析其原因可能是患者有偏侧咀嚼习惯,使单侧种植体负担过重,在戴用义齿1.5年后松动脱落。可行的解决方案3~5月后在该侧植入2枚种植体,3~4月后重新覆盖义齿修复。但患者对种植体松动表示不满,并拒绝了这一方案。提示术前与患者的沟通中应当明确告知种植失败的风险,预防患者抱有过高的期望值。6种植体周围龈炎,基台周围卫生不良。本组中6例患者在随访期间出现牙龈红肿、基台周围菌斑较多。原因可能是基托压迫、菌斑刺激。通过调改基托、洁治、冲洗上药、加强口腔卫生指导,6例患者在之后的复诊中未再出现龈炎,口腔卫生良好。在本组病例中,磁性固位种植覆盖义齿为无牙颌患者提供了有效恢复功能的修复方式,特别是牙槽嵴重度吸收、无法进行传统义齿修复的患者,在完成义齿修复后,其生活质量有了很大程度的改善。虽然磁性固位的种植覆盖义齿还存在问题,如磁体在粘接过程中的准确对位,笔者认为,目前在临床上无法做到每次粘接都达到零侧移、零夹角,所以粘接过程中磁体微移动的控制还需进一步改善,相信随着修复理念和产品工艺的不断更新,其在临床修复中将会有很好的应用前景。【参考文献】1DoundoulakisJH,EckertSE,LindquistCC,etal.TheimplantsupportedoverdentureasanalternativetothecompletemandibulardentureJ.JAmDentAssoc,2003,1341114551458.2全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学调查报告M.北京年鉴社,200889,109.3HenriksenBM,AxellT,LaakeK.GeographicdifferencesintoothlossanddenturewearingamongtheelderlyinNorwayJ.CommundentampOralEpidemi,2003,316403411.4BeltránAguilarED,BarkerLK,CantoMT,etal.Surveillancefordentalcaries,dentalsealants,toothretention,edentulism,andenamelfluorosisUnitedStates,19881994and19992002J.MMWRSurveillSumm,2005,543143.5HylandR,EllisJ,ThomasonM.AqualitativestudyonpatientperspectivesofhowconventionalandimplantsupporteddenturesaffecteatingJ.JDent,2009,379718723.6vanderBiltA,vanKampenFM,CuneMS.MasticatoryfunctionwithmandibularimplantsupportedoverdenturesfittedwithdifferentattachmenttypesJ.EurJOralSci,2006,1143191196.7AssadAS,AbdElDayemMA,BadawyMM.ComparisonbetweenmainlymucosasupportedandcombinedmucosaimplantsupportedmandibularoverdenturesJ.ImplantDent,2004,134386394.8EmamiE,HeydeckeG,RompréPH.Impactofimplantsupportformandibulardenturesonsatisfaction,or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