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从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用.doc

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从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用.doc

从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用作者艾刚锋万东毛云高艾剑枫随着微创外科技术的发展,最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求。经自然腔道内镜手术(NOTES)应运而生,即通过一条长的可弯曲的内镜,经患者的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进入体内,穿刺胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术,术后患者腹壁无手术切口和疤痕,实现了无疤痕NoScar和微创、更加美观的效果。但由于受设备、器械所限,加之技术难度高,存在腹腔感染和脏器穿孔的风险,NOTES技术难以在临床广泛开展。1而经脐入路单孔腹腔镜技术(TSPALC),同样达到了腹壁无瘢痕和较好的美容效果,但较NOTES技术难度和手术风险大为降低,极具推广价值,将成为主流的腹腔镜微创手术。1资料与方法1.1临床资料我院自2008年开展经脐入路单孔腹腔镜手术以来,我们选择良性病变,无上腹部手术史,无周围组织严重粘连,无严重炎性发作及其他严重合并症,无肥胖病人,成功完成了以下手术,取得满意效果。1.1.1单孔腹腔镜下胆囊切除术该技术在肚脐上做一约2厘米长的弧形切口,只经肚脐一个孔手术,患者在伤口愈合后身上几乎不遗留瘢痕,疼痛小,恢复快,经济安全。1.1.2单孔腹腔镜下阑尾切除术单孔腹腔镜下阑尾切除术使阑尾切除术更加微创化、实用化,对患者损伤小、恢复快,尤其对老弱患者损伤更小。1.1.3单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是手术器械通过肚脐孔进入腹部,精准定位,剥除卵巢囊肿,该技术作为一种术式改进和创新,满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求,使得手术创伤更小,术后脐部切口藏匿于脐孔窝内,下腹部不留任何疤痕,达到了更加美观的目的。1.1.4单孔腹腔镜下输卵管切开取胚术该技术是对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管处的异位妊娠病灶,去除胚胎终止妊娠,然后缝合输卵管以保留其功能。该技术损伤小、感染机会少、康复快,它将宫外孕对女性的伤害减到了最低限度,是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。1.1.5单孔腹腔镜下疝气修补术随着腹腔镜技术的发展,从三孔、两孔发展到一孔的腹腔镜微创技术诊断治疗疝气,显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点,术后无明显疤痕,安全美观,不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。1.2手术方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术。方法于脐轮右侧缘做一1.0cm弧形切口,将1.0cm穿刺套管置入腹腔,置入腹腔镜观察病变周围情况,如如果没有较重粘连或较重炎症及水肿,可行TSPALC。2结果单孔腹腔镜手术脐部切口只有12厘米,因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,从而达到无瘢痕手术的目的。术后810小时即可进食,并下床活动伤口不需拆线。该手术操作简便、安全可靠、住院时间短、医疗费用低。3讨论3.1经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较,更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口,因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,从而达到无瘢痕手术的目的,具有令人满意的美容效果,同时又可减轻术后疼痛,从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快,住院时间短,住院费用也相应减少。与经自然腔道内镜手术(NOTES)相比,单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌,可利用现有器械,学习时间短等。3.2单孔腹腔镜术的局限性由于手术采用单孔操作,技术难度大,有以下不足之处1器械置入部位集中,难以形成操作三角,相互干扰影响操作2操作器械与腹腔镜几乎平行,器械之间容易发生相互遮挡,影响手术视野3操作受患者体形影响较大,如肥胖、身材较高的患者4如粘连较重或水肿炎症较重影响复杂操作。凭借以上优势,单孔腹腔镜手术已在普外科手术、妇科手术、泌尿外科手术等领域占据一席之地,从而受到越来越多外科医师的认同与患者的欢迎。参考文献1张忠涛,郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术J.腹腔镜外科杂志,2009.14.(1)1011

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