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大部切除术后大出血的原因及处理.doc

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大部切除术后大出血的原因及处理.doc

大部切除术后大出血的原因及处理【摘要】目的探讨切口脂肪液化的病因及防治。方法回顾分析腹部切口脂肪液化58例临床资料。结果全部患者切口均手术后8~21天愈合,随访2~6个月无切口裂开或感染者。结论肥胖及围手术期治疗和术中切口处理不当是发生切口脂肪液化的主要原因,引流是治疗关键。【关键词】腹部手术;脂肪液化;预防;治疗近年来,随着肥胖人群的增加及高频电刀在外科手术领域的广泛应用,术后切口脂肪液化的发生率有升高趋势,现回顾分析近年来本院行腹部手术切口发生脂肪液化58例临床资料,以探讨病因及预防措施。报告如下。1临床资料1.1一般资料收集2002年2月—2009年3月来本院行腹部手术患者58例,其中男20例,女38例;年龄26~86岁,行上腹部手术36例,其中胆囊切除15例,胃大部切除术10例,胃癌根治术2例,肠梗阻手术7例,脾脏切除2例。下腹部手术22例,直肠癌根治术6例,腹股沟疝手术3例,阑尾切除术10例,前列腺摘除术3例,均为肥胖患者,所有患者,均于术后4~7天切口出现渗液,内混有脂肪滴积血和坏死组织,切口边缘无红肿、热痛等炎症反应。渗出液涂片镜检可见红细胞和大量脂肪滴,标本培养无细菌生长。1.2治疗方法根据切口愈合情况及渗液多少,采取不同的治疗方法。(1)切口渗液少,表皮未裂开,液化范围小且浅者,一般不拆除缝线,由两边向中央挤压切口,将渗液尽可能排出后,外敷碘伏纱条,多数患者经2~3次换药后可按期拆线;(2)切口渗液较多,根据情况拆除1~2针缝线,高渗盐水冲洗创面,用干纱条引流及时更换敷料无渗液后,用蝶形胶布固定,对合创口,消灭死腔。经3~5天换药,一般可愈合;(3)对切口皮下分离,全层裂开者,予拆除缝线,充分引流清创,放置高渗盐水纱条,刺激肉芽生长,湿透后及时更换,使肉芽新鲜,水肿消退后二期全层缝合;(4)微波理疗,促进伤口干燥;(5)高渗糖加胰岛素或中药去腐生肌散伤口置入,敞开引流;(6)前鞘前面放置引流管,并负压吸引。1.3结果全部患者切口均于术后8~21天愈合,随访2~6个月无发生切口裂开或感染。2讨论2.1病因[1]病因不明,可能原因有:(1)肥胖患者较厚的腹壁脂肪本身血运较差,皮下组织切开后脂肪的血流遭到进一步破坏;(2)合并有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症以及使用免疫抑制剂的患者,组织抵抗力和愈合能力下降;(3)各种机械刺激:①高频电刀的高温

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