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带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折.doc

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带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折.doc

带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折作者殷勇陈玉龙弋石泉崔立强王辉王家洪邹宏那江【摘要】[目的]探讨应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。[方法]对37例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位内固定,取带旋股外动脉升支髂骨瓣移位于股骨颈头处。[结果]16例患者获随访,3例发生骨不连,发生率833%,其余均愈合,愈合时间一般为3~6个月。5例发生股骨头缺血性坏死,坏死率1388%。[结论]采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,同时减少股骨头坏死的发生。【关键词】股骨颈骨折;骨瓣移植;骨折不愈合本院自2000年2月~2005年5月,采用股骨颈骨折切开复位内固定加带旋股外动脉升支髂骨瓣移位术,治疗青壮年股骨颈骨折37例,疗效满意。1临床资料本组37例,男22例,女15例;年龄19~54岁,平均446岁,其中左髋17例,右髋20例。骨折部位头下型19例,头颈型11例,经颈型7例。X线片按GARDEN分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型17例,Ⅳ13例。新鲜骨折33例,陈旧性骨折4例。病因交通事故25例,坠落及压伤12例。受伤距手术时间伤后1周内手术28例,2周内手术6例,4周内手术2例,平均635D。1例陈旧性骨折手术后不愈合。术前行胫骨牵引28例,皮牵引5例,4例未牵引。11手术方法仰卧位硬膜外麻醉后采用SMITHPETERSEN切口。显露血管切断缝匠肌及股直肌直头,由股直肌与阔筋膜张肌之间钝性分离,将股直肌向下,阔筋膜张肌向外拉开,即可见到旋股外侧动脉升支起始处。顺旋股外侧动脉升支主干血管连同阔肌膜张肌及其筋膜逆行向上追踪到髂骨肌门处,不剥离髂骨外板,在髂骨内板做骨膜下剥离,连同阔肌膜张肌及髂前上棘取外侧半层髂骨块约20CM15CM10CM左右。将带血管蒂的髂骨瓣完整取下,用湿盐水纱布保护备用后。显露股骨颈骨折,牵引直视下准确复位骨折,用3枚空心加压螺钉固定。C型臂X线机透视骨折及内固定。在股骨颈前上方跨越骨折线凿一骨窗,约20CM15CM10CM。对于头下型骨折,以不破坏股骨头关节面软骨为准,其骨槽尽量向头内延伸。将带血管蒂髂骨瓣修整后转移到股骨颈骨槽。将骨瓣嵌于骨槽内。术后1D即开始股四头肌功能练习,术后根据骨折愈合情况进行关节功能练习。12结果36例获随访。随访时间最长为6年6个月,最短

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