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低分子肝素药物的临床应用.doc

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低分子肝素药物的临床应用.doc

低分子肝素药物的临床应用作者:高建秋任增勇张湘宁【关键词】低分子【关键词】低分子肝素;心脏病;脑梗死;结肠炎;糖尿病肾病1低分子肝素作用低分子肝素(LMWH)是从标准肝素中分离出来的分子量较小片段,其功能有:抗FXa活性显著高于抗Fa活性,轻微抗凝活性(抗因子Ⅱ活性小于45IU/mg),半衰期长,不明显延长KPTT,出血副作用小;有促进纤溶作用,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,故抗栓作用强;增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能,故对出血和血小板功能无明显影响;有神经保护作用[1]。2临床应用2.1治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)组织因子(TF)是一种广泛存在于多种组织细胞浆膜上的糖蛋白,是外源性凝血系统启动因子。组织因子途径抑制物(TFPI)是正常生理条件下血液中存在的天然抗凝物质,对体内凝血系统具有重要的调节作用。陈晓于等[2]采用酶联免疫吸附法对22例稳定型心绞痛(SA)、20例不稳定型心绞痛(UA)及18例急性心肌梗死(AMI)患者进行测定,其结果CHD患者低分子肝素治疗前TF及TFPI比健康对照组显著增高,TFPI/TF比值较健康对照组明显降低;经治疗后TF较治疗前显著下降,而TFPI明显增高,TFPI/TF比值较治疗前显著增高。其研究显示,CHD存在凝血功能的亢进,TF在冠脉血栓形成中起一定的作用,低分子肝素可降低TF水平;TFPI是一种新的抗凝物质,低分子肝素能加强其作用。2.2急性冠状动脉综合征介入治疗前的应用为探讨无ST段抬高的急性冠状动脉(冠脉)综合征患者接受冠脉介入治疗前应用依诺肝素的安全性和有效性,据胡大一等[3]报道,对507例急性冠脉综合征患者均口服阿司匹林,入院后给予依诺肝素lmg/kg,皮下注射,1次/12h,至少48h,直至介入治疗当天早晨。在最后一次注射后8h内行介入检查或治疗。术中/术后不再追加肝素或低分子肝素。其结果176例(93.2%)的患者抗Xa因子活性>0.5IU/mL。30d内的随访中,急性心肌梗死16例(3.2%),再发不稳定型心绞痛34例(6.7%),1例(0.2%)进行了血运重建,1例死亡(十二指肠穿孔)。轻微出血24例。占4.7%。30d后的随访有l例发生非Q波心肌梗死,1例再发不稳定型心绞痛。结果显示,高危急性冠脉综合征病人皮下注射依诺肝素至少48h,

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