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冬春季节预防剖宫产寒战的几种方法比较.doc

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冬春季节预防剖宫产寒战的几种方法比较.doc

冬春季节预防剖宫产寒战的几种方法比较【摘要】目的探讨冬春季节预防剖宫产寒战的有效措施。方法将160例冬春季节剖宫产者随机分成4组,每组40例,Ⅰ组为对照组,不采用预防措施;Ⅱ组术前30min手术床用电热毯加温;Ⅲ组硬膜外注药前5min静脉注射曲马朵注射液50mg;Ⅳ组为Ⅱ组与Ⅲ组两种方法相加。观察各组寒战发生率及寒战程度。结果Ⅰ组寒战发生率为90.00%,且多为中、重度寒战,Ⅱ组与Ⅲ组寒战发生率分别为22.50%和25.00%。Ⅳ组发生率为5.00%,寒战程度均为轻度,明显低于Ⅰ组(Pgt;0.05)。3讨论冬春季节气温低,供暖不好,室温很难调节到适宜的程度,常低于24℃。孕妇入手术室时衣着单薄,加上皮肤消毒时冷刺激和身体暴露等都会使皮肤温度下降,这是冬春季节寒战发生率增高的主要原因之一。有报道[3],冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%,而夏秋季节为27.5%,说明季节变化与寒战发生率有密切关系。因此提示,在24℃~26℃的标准温度下麻醉手术,可减少寒战的发生率。剖宫产多采用硬膜外麻醉,硬膜外阻滞后,由于交感神经紧张性改变,使阻滞区域血管扩张,皮肤温度明显升高,未阻滞区域皮肤温度明显下降,使得体表温度梯度差明显增加,寒战是体温调节中枢对周围丢失的热量和温度梯度增加的代偿反应[4],即未阻滞区域骨骼肌收缩增加产热,临床上就出现了寒战现象。哌替啶是预防硬膜外阻滞后寒战的有效药物,其有效率可达97%[5],但哌替啶可引起头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应,对孕妇而言,在胎儿娩出前使用有一定的顾虑。曲马朵是新型的阿片受体弱激动剂,属于非麻醉性中枢镇痛药,无呼吸抑制作用,临床研究证实,曲马朵可有效抑制硬膜外麻醉后寒战[4],也可用于预防全身麻醉后寒战[6]。其机理可能为曲马朵抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的重摄取,使得脊髓水平的突触小体NE和5-HT浓度增高,而NE和5-HT作为神经递质在体温调节中起着重要作用[4]。从以上结果看出,用电热毯预先对手术床进行加温,弥补了室内温度过低的不足,消除冷感,使孕妇感到非常舒适,减轻恐惧心理,加上曲马朵的作用有效地抑制了寒战的发生,合用效果优于单用其中一种方法,且操作简便,特别适用于供暖设施较差的基层医院。但在使用过程中要控制电热毯在适宜的温度,并用胶单将电热毯与孕妇隔开,保持电热毯干燥,手术开

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