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断指再植适应证的定量诊断.doc

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断指再植适应证的定量诊断.doc

断指再植适应证的定量诊断作者:康庆林田万成张贤华潘风雨卢全中【关键词】断指再植关键词:断指再植;定量诊断;判别分析摘要:目的建立断指再植适应证的定量诊断方法.方法取断指再植失败与成功者各40指,根据患者年龄、致伤类型、伤后就诊时间、断指保存情况、皮肤、肌腱、骨关节、血管及神经损伤状况等9个因素的客观评分,进行多因素两类判别分析.并将判别方程前瞻性应用于26个断指,诊断其再植适应证.结果判别方程为,Z=0.24x1+3.49x2+1.72x3+1.42x4+4.96x5+1.22x6+1.39x7+5.38x8+2.08x9,判别临界值Z*=57.7,经方差分析,所建方程有高度显著意义(Plt;0.01).各因素对方程的贡献率:X1=1.36,X2=16.42,X3=5.85,X4=4.24,X5=27.94,X6=3.51,X7=4.4,X8=31.45,X9=4.83%.表明对断指能否再植最大影响因素是血管状况,其次为皮肤损伤,再次为致伤原因等.2.4判别方程的应用与评价当断指患者就诊时,根据评分细则对断指进行评分,将各项分数代入判别方程进行定量诊断,如所得分值Z大于Z*,则行截指术,如Z值小于Z*,则尽可能予以再植.26例断指患者经用判别方程的诊断结果,与临床实际结局对照,列成四格表(Tab1).表1判别分析结果与临床结局比较略3讨论恰当选择断指再植的适当证十分重要[1],对应该再植者实行截指术,将造成患者的终生残废,而对无条件再植者勉强再植,术后断指坏死,不但给患者增加二次手术的痛苦,而且延长住院天数,增添经济负担.本研究资料中,失败组的住院天数明显多于成功组.近年来,有关如何提高断指再植成功率的文献报道很多[6],但大多数研究的重点主要集中在改进手术方法和强化术后护理,而忽视了术前再植适应证选择不当,也是影响成功率的重要原因[1].1995年国内有人提出应用评分法选择再植适应证[3],虽比目前临床采用的经验判断法有所进步,不过这种评分法仍存在以下缺陷:①评分细则笼统而欠具体和翔实;②未考虑各因素的贡献率,所得分值是简单的叠加,缺乏统计学处理;③将术者的技术水平纳入评分,使断指再植适应证选择不具独立性和客观性.因此,该方法临床并不适用.本研究参考国内外相关资料[3-5],结合1000例以上的断指再植经验,制定了断指伤情的评分细则,本细则既考虑了生理和局部创伤指

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