多层螺旋CT Dental成像技术在磨牙区牙种植术前设计中的临床应用.doc

多层螺旋CTDENTAL成像技术在磨牙区牙种植术前设计中的临床应用作者向子云詹勇叶坚高永波【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）DENTAL成像技术在磨牙区牙种植术中的临床应用价值。方法对27例磨牙区部分缺失牙患者行多层螺旋CT薄层容积扫描，重建出二维图像后导入工作站，通过专用DENTAL软件包及3D重建技术进行图像后处理。结果应用DENTAL软件及3D重建技术可以获得拟种植区颌骨的全景形态，局部牙槽骨的高度、宽度、骨质密度及牙槽骨与下颌管及上颌窦的关系，牙列的空间关系等。结论多层螺旋CTDENTAL成像技术是磨牙区牙种植术前设计和评估的有效工具。【关键词】牙种植成像下颌管断层摄影术METHODSTWENTYSEVENCASESOFAGOMPHIASISWEREUNDERWENTMSCTALLTHEDATAOBTAINEDWEREIMPORTEDTOTHEWORKSTATION,THENTHEDENTALCT,ASPECIALSOFTWAREPACKAGEANDTHREEDIMENSIONALTECHNIQUEWEREUSEDRESULTSDENTALCTSOFTWAREANDTHREEDIMENSIONALRECONSTRUCTIONCANDISPLAYTHEOVERALLVIEWOFJAWINIMPLANTATIONAREA；MEASURETHEHEIGHT,WIDTH,BONEDENSITYOFTHEALVEOLARBONE；DEMONSTRATETHERELATIONSHIPOFALVEOLARBONEANDMANDIBULARCANAL；ANDDEPICTDENTURALSPATIALRELATIONALSOCONCLUSIONMSCTDENTALIMAGINGTECHNIQUEPLAYANIMPORTANTROLEINTHEPREOPERATIVEASSESSMENTOFMOLARSFORDENTALIMPLANTATIONKEYWORDSDENTALIMPLANTATION；IMAGING；MANDIBULARCANAL；TOMOGRAPHY磨牙区是咀嚼功能的主要区域，承担着强大的咀嚼负荷；磨牙邻近上颌窦、下颌管等重要解剖结构，毗邻关系较复杂；因而在磨牙区进行缺失牙种植，相对于前牙区种植手术难度明显加大1。影响种植牙成功的因素很多，而牙种植术前的影像学评估是取得牙种植术成功的关键步骤。近年来，随着多层螺旋CT技术的发展和牙科扫描软件及计算机辅助技术的开发、利用，极大的提高了种植牙术前诊断的准确性。我科与口腔修复科医师密切配合，按照临床需要设计出一套切实可行的磨牙区种植术前扫描方案，应用图像后处理技术获取拟种植区的颌骨形态、骨质密度、重要解剖部位信息，较以前明显提高了磨牙种植的成功率。材料与方法1资料本院2007年3月至2008年3月要求作牙种植的磨牙区部分缺失牙患者27例术前行MSCTDENTAL序列扫描，其中男性15例，女性12例，年龄24～57岁。术前检查均无手术禁忌症；27例患者拟植入种植体35枚。2方法21扫描方法扫描前准备患者取仰卧位，头架固定头颅位置，嘱病人禁动；口中轻含无菌纱布块稍分开上下颌。扫描设备采用西门子公司生产的SOMATOMSENSATION4多层螺旋CT扫描机；先行头颅侧位片定位扫描，然后根据临床需要扫描拟种植区域颌骨，扫描平面平行于上、下颌磨牙区咬面或者牙槽嵴平面。扫描范围上颌骨区域包括剩余牙齿、牙槽骨、鼻腔底以及上颌窦底平面以上10CM的上颌骨；下颌骨区域包括所有剩余牙齿、牙槽骨和整个下颌骨体部及咬合平面以下的下颌骨升支。扫描参数以机器预设DENTAL螺旋模式，电压120KV，电流70MAS；层厚10MM，层距10MM，螺距10；高分辨率，骨算法重建。22图像处理将重建的CT扫描图像序列导入工作站，使用SIEMENS公司自带的DENTALCT软件包及3D软件进行图像后处理，重建后得出拟种植区的轴位、矢状位、冠状位MPR图像,然后测量每一个颌骨种植区牙槽骨的高度、宽度、骨质密度及下颌管上缘至下颌牙槽嵴的距离；利用3D技术重建出上下颌骨三维表面及结构图像,观察颌骨全景结构形态,以及与下颌管、上颌窦等重要结构的关系。结果1局部解剖结构的显示DENTAL重建图像对于上、下颌磨牙种植术中容易损伤的重要解剖结构如上颌窦、下颌管等的显示，具有独特的优越性。根据图像上的定位标记及比例尺度，精确的测量下颌骨上缘至牙槽嵴顶的距离及上颌窦底至牙槽嵴的距离，根据测量的结果选择适宜的种植体的长度、直径，以免下牙槽神经损伤及上颌窦壁穿孔。2二维多层面重建图像将轴位扫描之横断面图像导入工作站中进行侧断面、矢状面、冠状面及曲面全景图像重建，显示磨牙缺失区牙槽骨的高度、宽度、骨质密度、颊舌侧骨质情况及周围牙列、对侧咬合牙的情况图1。3三维（3D）重建可以立体而直观的显示颌骨的表面形态及其与周围解剖结构的关系图2。4牙种植术前设计指导口腔修复科医师根据缺牙区的颌骨骨量和骨质情况进行综合性的评估，选择合适的种植体；根据周围重要解剖结构数据的测量如下颌管、上颌窦底壁至牙槽嵴顶的距离，确定种植体的长度；根据颊舌径的厚度及邻近牙列的关系确定种植体植入的方向。并对种植术后的病人进行随访复查、观察效果。讨论近年来，种植牙技术在临床上已经广泛开展，术前对合适病人的选择、种植体植入的术前评估和方案设计是手术成功的关键。传统的影像学检查如根尖片、曲面断层片、口腔全景X光片只能提供二维图像信息，但是由于图像重叠、放大失真等因素而不能如实的反应口腔颌面部骨结构的内部特征及三维立体形态。多层螺旋CT扫描及DENTAL成像软件可以将连续扫描的颌骨横断面图像带入工作站中进行多方位、多层面重建，直观而立体的显示并拟种植区颌骨的高度、宽度及骨质密度2；充分了解下颌管、上颌窦等重要结构与颌骨的关系；精确的测量下颌管上缘及上颌窦底至相应牙槽嵴顶的距离并以此确定最佳的种植部位、以最佳的植入角度植入适宜直径与长度的种植体，避免下颌管的神经血管损伤及上颌窦底穿孔，确保种植体植入的成功3。下颌管位于下颌骨体中下份、下颌升支偏后，走行偏向于舌侧骨板4；下颌管内为下牙槽神经血管束，人工种植牙时如种植体过长、操作不谨慎等容易造成神经损伤或出血；根据本组病例的下颌管上缘至牙槽嵴顶的测量数据，在下颌磨牙区行牙种植术时，种植体长度应该尽量控制在15MM之内，否则容易损伤到下颌管。理论上，只有足够高度和宽度的牙槽骨才能提供足够的骨支持,种植体也才能够获得良好的初期稳定性；对由于各种原因引起的上颌磨牙缺失后骨质吸收，上颌窦底壁骨高度降低、骨量不足确需行牙种植的病例，可以根据重建图像及测量数据行上颌窦提升、人工植骨术增加有效种植区的骨量及高度，然后行同期或延期种植体植入。但是对于50岁以上的老年人由于下颌牙槽骨的废用性骨质吸收，欲行磨牙区种植修复时则应持谨慎态度。多层螺旋CT是目前发展最快的放射学检查手段之一5,6，口腔修复医师借助于DENTALCT成像检查加深了对颌骨结构的了解,减少了手术中的盲目性,使种植体的植入位置更加准确,修复效果更加理想。随着牙种植的推广普及和计算机技术的不断进步,DENTALCT成像已经成为磨牙种植术前设计、评估的有效方法并将广泛地应用于临床7。【参考文献】1宋玉荣，胡康玲，李树莲CDIC柱状螺纹组合式种植体磨牙区的临床应用中国口腔种植学杂志，2002，12（4）1791812张伟雄，卿安蓉，陈国栋多层螺旋CT三维重建在颌面骨折中的应用中国CT和MRI杂志，2004，10（4）16183冷斌，王贻宁，施斌CT在牙种植中的应用口腔颌面修复学杂志2001，3（1）54564姚小武，殷学民，朱明仁下颌管的应用解剖学研究中国口腔种植学杂志，2001，12（4）1511535祁吉医学影像学的进展对临床医学的影响中国CT和MRI杂志2003，1（1）156BESIMOCE，LAMBRECHTJT,GUINDYJSACCURACYOFIMPLANTTREATMENTPLANNINGUTILIZINGTEMPLATEGUIDEDREFORMATTEDCOMPUTEDTOMOGRAPHYJDENTOMAXILLOFACRADIOL,2000,2946517郑生喜，李继霞，刘超英，等双排螺旋CT三维重建在上颌骨内埋伏牙诊治中的应用探讨中国CT和MRI杂志，2008，6（3）3133