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多药化疗联合全身照射自体骨髓移植预处理方案研究.doc

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多药化疗联合全身照射自体骨髓移植预处理方案研究.doc

多药化疗联合全身照射自体骨髓移植预处理方案研究关键字:骨髓移植自体骨髓移植(ABMT)对白血病、肿瘤的疗效已得到公认。我们采用多药化疗联合全身照射作ABMT的预处理方案,治疗急性白血病(AL)11例,现报告如下。病例和方法1研究对象1991年9月~1996年12月收住院AL11例。男6例,女5例。年龄8~40岁。急性髓系白血病(AML)中M2、M3、M4各2例,M5、M6各1例,急性淋巴细胞白血病(ALL)中L12例,L21例。第1次完全缓解(CR1)后4~8个月移植者9例,CR2后移植者2例。实验室检查:在移植前,除丙氨酸转氨酶(720.98nmol.s-1/L)与天冬氨酸转氨酶(808.50nmol.s-1/L)略高外,血象、骨髓象、心、肺、肝、肾、脑垂体、性腺及甲状腺功能,血清铁蛋白、叶酸和维生素B12浓度,细胞及体液免疫检查均正常,巨细胞病毒(CMV)抗体IgA、IgM检测均阴性。2移植方法2.1骨髓采集与保存:患者于硬膜外麻醉下,穿刺双侧髂骨,采取骨髓有核细胞(MNC)均值1.9108/kg)进行过继免疫治疗,发生Ⅲ度急性移植物抗宿主病(AGVHD)死亡,10例均植活,并完全缓解。2方案相关毒性我们采用WHO分度,Bearman受损器官分类标准,对本方案进行RRT评价,结果0度(正常)6例,Ⅰ度(轻度)5例,无Ⅱ度以上相关毒性。按受损器官分析,Ⅰ度胃肠道反应者5例,伴Ⅰ度口炎、谷丙转氨酶增高及血尿者各1例,无间质性肺炎、肝静脉阻塞征及CMV感染等并发症。3随访结果11例中10例一次性植活,并完全缓解,无复发,中位持续缓解(CCR)时间3.2(0.8~5.5)年,无重要并发症。移植后半年相继恢复工作,体力状况,采用Karnofsky标准评价,100分(正常)者10例,0分(死亡)者1例。讨论近年来,国际多中心大系列观察,AL患者ABMT的疗效和地位得到肯定,但复发率高[6]。其原因主要与预处理不充分,移植后患者体内残留白血病细胞有关[1]。因此,要解决复发问题,应加强预处理方案对白血病细胞的杀伤力。我们以细胞动力学与肿瘤化疗的基本理论为指导[5],设计了多药化疗联合全身照射预处理方案,加强了细胞周期非特异性药物的种类和剂量,互相协同,复盖各细胞周期,达到提高杀伤力的目的。根据药代动力学的原理,细胞周期非特异性药物剂量增加1倍,其杀伤强度可增加数倍。DXM除具

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