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“三证三法” 与严重急性呼吸综合征的中医辨证论治.pdf

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“三证三法” 与严重急性呼吸综合征的中医辨证论治.pdf

专论“三证三法”与严重急性呼吸综合征的中医辨证论治李志军1,李银平2,王今达111天津市第一中心医院,天津300192;21天津市天和医院,天津300050作者简介李志军1957,男汉族,天津市人,教授,硕士研究生导师,主任医师。关键词三证三法;危重病;严重急性呼吸综合征中图分类号R5631;R511;R242文献标识码A文章编号1008969120030603230320年前,王今达教授根据大量临床实践,总结出了中医在危重证急救医学领域的辨证施治应遵循“三证三法”,即热证用清热解毒法,瘀证用活血化瘀法,虚证用扶正固本法。20年来,我们在“三证三法”原则的指导下,开展了中西医结合治疗危重病,在全国范围内取得显著疗效,在急性热证的救治方面,如脓毒症和感染性休克导致的感染性多器官功能失常综合征MODS采用“菌毒并治”的方法〔1〕,使感染性MODS的病死率低于西方发达国家的水平。在急性瘀证的救治方面,如弥散性血管内凝血DIC,率先在国内使用具有双向调节作用的血府逐瘀汤治疗,并且创造性地将传统的中药汤剂改进为更适应于危重患者应用的静脉制剂“神农33”和“血必净”,不仅不良反应明显少于肝素治疗,而且病死率也低于西医常规治疗。在虚证方面,首先提出急性虚证的概念,相当于西医范畴的急性营养衰竭和急性免疫功能衰竭,它有别于中医单纯的虚证,中医辨证本质上为邪实仍在正气已虚,由各种原因导致的在短时间内出现的阴阳、气血、脏腑功能迅速衰退的证候,具有发病急、病情重、变化快、存活率低的特点,在急症虚证的救治中,适用攻补兼施中药,可有效地提高了危重病患者的免疫能力及体内氨基酸水平,降低了病死率。严重急性呼吸综合征SARS为始于呼吸系统的危重症,临床实践证明“三证三法”对治疗SARS仍具有指导意义。1对SARS病因病机的认识分析SARS的临床表现特征和尸解病理特点,依据临床症状及辨证施治效果得出,SARS当属中医“瘟疫”范畴,是受疫疠毒邪而发生的急性热病,其特点为发病急剧,病情险恶,易并发急性呼吸窘迫综合征ARDS,传染性强,引起流行,有别于四时温病,当属中医温病学之新发疾病,可命名为“喘疫病”或“肺疫病”〔2〕。SARS的发病与人体正气强弱和疫邪的强弱有关,病因是疫疠之毒,或称“戾气”、“疫气”,是具有强烈传染性的致病因子,不是气候异常而致病的“六淫”之邪,且疫毒具有明显的嗜肺脏性,初在肺卫,迅

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