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38 例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者中医体质类型探究.pdf

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38 例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者中医体质类型探究.pdf

作者简介袁卓珺1982~,女,博士研究生,研究方向体质与生殖医学。38例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者中医体质类型探究袁卓珺1,张春和2,袁安3,张云龙4,林珊珊511北京中医药大学,北京1000292云南省中医医院,云南昆明65002131云南省曲靖市第一人民医院,云南曲靖65500041葛兰素史克中国投资有限公司,云南昆明65022451北京市昌平区沙河医院,北京100091摘要根据王琦教授的中医体质分型理论,将人的体质分为9种体质类型。调查发现38例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者体质类型分布有差异。其中湿热质比例最高,占23168其次是血瘀质,占13116。提示体质类型和免疫性不育症具有一定的相关性,从而为其中医诊治提供一定研究思路和相关依据。关键词不育症精浆抗精子抗体阳性中医体质类型中图分类号R69812文献标识码A文章编号10072349200912001602WHO推荐的病因诊断分类中明确指出免疫学原因是导致男性不育的重要原因之一。其报道的6407例男性不育病例中有219为免疫因素所造成。在原发性不育症中,免疫性不育占217继发性不育中,免疫性不育占410。吴氏1调查880例男性不育症患者,其中精浆异常症64例,占712。可见免疫因素参与了不育症的发生,免疫性不育的研究也越来越受到重视。王琦认为体质是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的特性。体质类型决定对病邪的易感性和病变过程中的倾向性,并参与影响不同证候与病机的形成。辨体论治也是个体化诊疗的重要体现,为疾病的防治提供了重要思路。笔者通过对38例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者体质类型的调查分析,为免疫性不育的防治提供一定的研究思路和临床意义。1资料与方法111病例及来源38例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者凡符合纳入标准,而且集中在一段时间内到云南省中医医院男科门诊、云南省曲靖市第一人民医院中医科求治的患者。平均年龄33129岁。112纳入标准与排除标准纳入标准①符合男性不育症的诊断标准至少有12个月不避孕性生活史而仍未受孕。②符合男性不育症精浆抗精子抗体阳性诊断标准混合抗球蛋白凝集法MAR法R10,判为阳性R≥40,判为强阳性。排除标准①严重的精神或心理异常②恶性肿瘤③重要脏器严重损害④恶性高血压113中医体质类型分型标准2参照王琦主编的高等中医药院校创新教材中医体质学第1版的体质分型。分为9种体质类型平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。114检测设备①清华同方精子、微生物动静态图像分析系统彩色版510。②安徽安科生物工程有限公司生产的安思宝抗精子抗体检测试剂盒。115调查方法由中医或中西医男科专业医师采用统一的精液分析标准对研究对象的精液进行分析使用统一的调查表格男性不育症精液质量及其体质类型调查表对全部研究对象进行问卷调查,并作质量控制。116单一体质类型的判定根据体质评分表量化结果。单一体质判定为最后判定结果只符合一种体质的类型。117复合体质类型的判定本次研究对于包含两种及两种以上体质的复合体质类型,在单一体质类型判定的基础上按照标准分的高低排序,同归入两种体质的复合体质类型。计入统计的复合体质类型,其两种体质主次不分先后。118统计学处理调查结果用各型体质的构成比表示。2结果各型体质分布构成情况见表1。表138例男性不育症精浆抗精子抗体阳性患者各中医体质类型构成比排序类别n比例1湿热质9231682血瘀质5131163痰湿质4101534气郁质4101535阳虚质4101536阴虚质和/兼湿热质4101537阴虚质371898气虚质251269平和质1216310湿热质和/兼血瘀质1216311血瘀质和/兼气郁质12163合计381001003讨论与分析中医学认为男性不育的病因病机不外乎两类一是因先天或后天因素导致的肾精匮乏,二是因各种因素导致的精道阻塞。但是这种病因病机学的认识有时缺乏下转第18页61云南中医中药杂志2009年第30卷第12期412不良反应监测未发现有母婴毒副反应,胎心监测正常。母体肝肾功能、心电图基本正常。5讨论优生优育、降低孕产妇及围产儿死亡率、提高孕产妇及围产儿生存质量,一直是产科医生和妇幼保健医生努力的目标。而预防和降低妊娠合并症发生发展是降低孕产妇发病率的主要手段之一。祖国医学对妊娠期间出现蛋白尿、水肿、血压偏高等症状疾病早有认识,归纳于子肿的范畴,早在医宗金鉴一书既有记载其根据肿胀部位及程度之不同,分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称2。女科指掌一书则诉若脾胃气虚,经血壅闭,则水积不化,湿气泛溢,外攻形体,内注胞胎,妊娠肿满,儿未成实,必伤胎气,若临月而肿,利小便自愈2。妊娠肿胀严重者可致子晕、子痫。子痫是产科危急重症,子痫一旦发生,严重威胁母婴生命2。故本病重在早发现、早干预、早治疗,以防止子晕、子痫等危急重症的发生。本研究中自拟中药薰洗方主要是为脾虚气滞、水湿内停型子胀而设,方中选用生白术补脾益气、燥湿利水、和中安胎常与苏叶、生姜等同用于治疗恶阻,配黄芪、车前子健脾益气利尿。故黄宫绣谓本配伍为补气健脾第一要药现代研究有显著而持久的利尿作用和血管扩张作用。黄芪补气升阳、利尿消肿现代研究有利尿、增强心肌收缩力,保护心血管系统和降压作用,并有类生殖激素作用和改善肾功能作用,减少尿微量白蛋白的排出与健脾利水之品同用,疗效更佳。玉米须利水通淋,常用于治疗各种水肿现代研究具有利胆、降压作用,有较强利尿作用,还能改善肾功能和减少蛋白尿排泄等。砂仁能行气调中、醒脾开胃、助消化,并能引气归肾,兼能温肾化湿、理气安胎杜仲补肝肾之气而固精安胎,为平补安胎之要药现代研究有较弱的降血压作用,还有镇静、利尿等作用。香附前人称它能主一切气,能解六郁、调月经,无论胎前、产后各症均可使用,为女科要药与白术、黄芪同用可助其益气与苏叶、艾叶同用可宣解表邪、暖子宫、活气血现代研究有安定、镇静的作用,且总生物碱有明显降血压作用苏叶发表散寒,行气宽中,还有理气安胎作用。善于调节气机,使气行通畅则水运复常木瓜利湿醒脾、舒筋活络陈葫芦利水消肿现代研究木瓜含葡萄糖、戊聚糖、木质素等动物实验有显著的利尿作用。艾叶具有温中祛寒,暖宫安胎等作用地肤子清热利湿、祛风消肿,苦寒泄降,善清导湿热从小便而去。防风祛风解表祛湿,还有明显的祛风解痉作用。现代研究含挥发油、甘露醇、苦味苷、酚类、多糖类、及有机酸等,能解除血管痉挛性疼痛。防风可增强黄芪的作用生姜发汗解表,小剂量生姜皮有行水气、消浮肿的作用。诸药合用补脾行气安胎,并行不悖,具有开上,畅中,达下之功,使脾气健运,水湿不生,气机调畅,血运通利,精微得以固涩,则肿自消。足三里、陷谷分别为足阳明胃经的合穴、腧穴,合主逆气而泄,腧主体重节痛3,且胃经与脾经互为表里,二穴联合使用具有补气健脾、利水渗湿之功。按摩两穴可以改善妊娠期水肿、血压偏高,但对尿微量蛋白的疗效不明显。本研究结果表明,自拟中药方薰洗浸泡、穴位按摩治疗妊娠蛋白尿疗效确切。由于减少了孕妇体内蛋白的丢失,故增强了孕妇体质,减少了妊娠并发症的发生率。且本研究方法操作简便、患者乐于接受并能坚持、无肝肾损害等副作用。参考文献1乐杰1妇产科学M.北京人民卫生出版社,200512罗元恺1中医妇科学M.上海上海科学技术出版社,200013沈雪勇1经络腧穴学M.北京中国中医药出版社,20031收稿日期20090810上接第16页相关的客观依据,这无疑给辨证分型带来了困难。王琦教授提出的体质分型很大程度上弥补辨证分型的不足,深化了中医病因学的认识,为疾病的防治提供了新思路。抗精子抗体阳性精液异常类型的体质分布按照体质出现频次高低,由多到少,前7种依次为湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质、阳虚质、阴虚质和/兼湿热质、阴虚质,这7种体质类型所占比例之和占整个抗精子抗体阳性精液异常总例数的86185。前4种体质类型约占总例数的57190。西医学对免疫性不育的病因认识主要认为与生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等因素有关。上述病因与在湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质等体质背景下产生的证的特点是相符合的。感染引起的临床症状和中医的湿热证也有相似之处。在临床实践中也发现感染因素和精索静脉曲张、外伤、手术都是免疫性不育症最常见的原因。故在治疗这方面的不育患者时,在辨病辨证论治的基础上,根据体质及个体情况可加清热利湿、活血化瘀、祛痰利湿、疏肝理气之品调治。如败酱草、佩兰、厚朴等清热化湿药桃仁、红花、王不留行、鸡血藤等活血化瘀药。湿热质者可适当食用绿豆、鲫鱼、冬瓜等血瘀质者可适当食用山楂、玫瑰花、金橘等对调整偏颇体质、巩固疗效十分有益。参考文献1吴绍连1880例男性不育症病因分析J.中国男科学杂志,2001,15159~6012王琦1中医体质学M.北京人民卫生出版社,200521收稿日期2009041481云南中医中药杂志2009年第30卷第12期

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