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68 例老年慢性支气管炎的药疗护理分析.doc

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68 例老年慢性支气管炎的药疗护理分析.doc

文章编号16718178(2002)0400700368例老年慢性支气管炎的药疗护理分析张敏(孝感职业技术学院护理系,湖北孝感432000)慢性支气管炎(Chronicbronchitis)是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症,该病以咳嗽、咳痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病持续3个月,持续2年以上,常并发阻塞性肺气肿,甚至继发心功能损害。随着社会人口的老龄化,老年慢性支气管炎(简称老慢支)的发病率不断增加,极大地危害着老年人身体健康及生活质量,老慢支的医护与康复已成为医院、社区、家庭医疗卫生、保健中十分突出的问题。笔者在老年病医护工作实践中体会到,依据生物心理社会医学模式,对老慢支病人进行整体护理,对疾病的康复具有显著的效果,其中,药疗护理是一个十分重要的环节。本文旨在通过调查与分析,以期提高对老慢支药疗护理的认识及质量。1.临床资料分析1.1一般资料对本市一医院内科近两年老慢支住院病历进行调查分析。随机抽样68例,男58例,女10例,年龄6081岁。1.2临床特点本次调查的68例老慢支病历中,具有以下特点1.21病程长5年以上17例,占2510年以上39例,占57.315年以上12例,占18。1.22导致老慢支的相关病史明显有吸烟史者17例,占25感染史者41人,占60.3,过敏史者10人占14.7。1.23心肺并发症比例较大并发心血管系统疾病者24例,35.3并发呼吸系统疾病者26例,占38.2并发其它疾病者18例,占26.5。1.24药疗护理措施较好能合理用药者59例,占86.8用药前后得到监护者40例,占58.8。1.25转归良好好转65例,占95.6死亡3例,占4.4。1.2668例中61例为喘息型、慢性迁延期或急性发作期,多并发心肺功能损害,主要病因是细菌感染。1.3药疗护理分析。1.31基本用药。a.抗菌药常用的是青菌素类、头孢菌类、克摘要针对老年慢性支气管炎的发病率高,且治疗效果不尽如人意的现状,文章在广泛调查的基础上,通过分析老年慢性支气管炎药物治疗情况,提出了从注重老慢支病理生理特殊性、强调药物的相互作用、实施合理有效的药疗整体护理等途经入手,提高药疗护理质量,促进疾病缓解与康复的具体措施。关键词老年慢性支气管炎药物治疗护理中图分类号R56文献标识码A收稿日期20021109作者简介张敏(1956),女,湖北孝感人,孝感职业技术学院护理系主任医师,主要研究药理学。张敏68例老年慢性支气管炎的药疗护理分析71林霉素和喹诺酮类。以静脉注射为主要给药途径。b.支气管扩张药常用药为沙丁胺醇、异丙阿托品等。主要用药途径是口服。c.祛痰药与镇咳药常用药为乙酰半胺氨酸、氯化铵、溴已新、咳必清等。主要用药途径是口服。d.强心平喘药常用药为氨茶碱、主要用药途径是静脉滴注。e.治疗并发症药钙通道阻滞剂(硝苯地平)血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)利尿(氢氯噻嗪)。主要用药途径是口服。68例病人的用药情况基本是合理的,合理用药者59例占86.9。1.3.2药疗护理药疗护理包括正确地执行医嘱,用药前充分地估计药源性不良反应的可能性,用药过程中注意观察病人的用药反应,一旦出现药物不良反应立即通知医师并进行妥善护理。68例调查病历中,用药监护记录资料欠缺,不能支持其用药护理的全面科学性及可靠性。2、讨论调查可见,老慢支是一种慢性、迁移性、反复发作性的疾病,被调查病例中有些还有高血压、冠心病、糖尿病等并发症。他们既有住院治疗和护理的过程,又有院外用药的经历,加之药品自购行为的增加等等原因,使得药品的选择、剂量的控制等方面的合理用药带来更多的复杂性。因此,我们应该针对性采取措施,实施合理、有效的药疗整体护理方案,提高药疗质量,促进疾病康复。具体做法是2.1注重老年人用药的生理特殊性60岁以上的老人随着年龄的增长,其生理功能和代谢适应能力逐渐衰退,对药物的吸收、分布、代谢、排泄及对药物的耐受性较差,加之老年人存在不同程度的智力改变或因视力、听力、运动能力减退,口服药物时易出现错服、漏服或未能按时服药物的现象,以至影响药效或引起药物不良反应的增加。因此,在为老年患者选择药物时,必须充分考虑其特殊性,尽量做到正确、有效用药。2.2熟悉老年人药疗护理的特殊性在口服用药的护理中,本着定时用药与择时用药结合、协助用药与指导用药结合的原则,尽量减少药物的品种,适当减少用药剂量,合理、安全用药。若为静脉注射用药,应注意老年人的液体负荷量和静注速度,以免引起呼吸困难、咳嗽、水肿等体液负荷过重反应,用药过程中,定期巡视与鼓励自我监测相结合,及时发现问题和解决问题,还应该加强语言沟通,了解老年患者用药的整体情况,及时给予心理护理支持。2.3明确老慢支及并发症的主要护理诊断(1)、清理呼吸道无效与痰液粘稠,支气管痉挛有关。(2)、低效性呼吸型态与支气管阻塞,呼吸阻力增加有关。(3)、活动无耐力与低氧血症、营养不良有关,如果是并发高血压、冠心病的患者与心功能不良,动脉血栓和外周血管供血不足有关,如果是并发糖尿病的患者与肌肉、神经能量供应不足、萎缩、病理性骨质疏松有关。(4)、气体交换受损、紫绀与继发感染有关,如果是并发糖尿病的患者与糖代谢异常有关。(5)、焦虑与活动受限、社会隔离有关,还与呼吸困难、家庭支持不足、缺乏药疗有关信息有关。(6)、潜在并发症有自发性气胸、呼吸衰竭。(7)、体液不足与高热及过度通气、使用利尿剂体液丢失过多有关。(8)睡眠型态紊乱与咳嗽不能平卧、呼吸困难有关。2.4强调药物体内、外相互作用老慢支并发心血管及肺部疾患较常见,联合用药可增加效疗,减少不良反应,但在联合用药中应注意药物体内与体外相互作用规律。老慢支配伍用药的注意事项是2.4.1抗菌药的相互作用a.青霉素类不宜与氯霉素、红霉素、四环素类同时使用,因青霉素类是繁殖期的杀菌剂,而氯霉素等是快速抑菌剂,使繁殖期细菌迅速转入静止期,青霉素类不易发挥作用,而降低疗效。b.青霉素类、头孢菌素、林可霉素、四环素、万古霉素等,这些液体若配伍,将出现混浊,属于药物体外配伍禁忌。c.青霉素类不宜与庆大霉素、卡那霉素混合注射影响庆大霉素疗效,病情需要时应分开注射。d.头孢菌素类、氨基甙类、多粘菌素类相互增加肾脏毒性,不应合用。e.氨基甙类药物之间相互增加耳毒性、肾损害及神经肌肉阻断的不良反应,不应合用。f.红霉素、氯霉素、克林霉素之间相互拮抗、不宜合用。g.磺胺类影响青霉素类吸收,干扰疗效。h.喹诺酮类与氯霉素合用时,喹诺酮类作用降低或消失。2.4.2镇咳、祛痰、平喘药与抗菌药的相互作用a.氯化铵与红霉素、磺胺嘧啶为体外配伍禁忌。b.乙酰半胱氨酸降低青霉素类、头孢菌类、四环素类的抗菌作用。c.氨茶碱与四环素是配伍禁忌。d.红霉素、克林霉素、林可霉素降低氨茶碱在肝脏的清除率,药浓升高加大肝脏损害。孝感职业技术学院学报2002年第4期第5卷第4期722.4.3治疗慢性支气管炎药与治疗并发症药的相互作用a.头孢菌素类、氨基甙类等抗菌药与利尿药合用,增加肾脏毒性。b.氨茶碱、喘息定可增加洋地黄类药致心律失常的危险。c.四环素与降糖药合用,易引起酸中毒。d.VitC与青霉素类、头孢菌素类合用易形成沉淀,且增加磺胺类肾脏损害,属于配伍禁忌。e.VitBco使四环素类失效,不应合用。2.5预防药物不良反应的护理措施2.5.1氨基甙类抗生素对肾功能及听神经损害性强,老慢支并发肾功能不全或听力减退的老年人不能使用,若其他患者需用药在用药期间应监测尿量及听力变化。2.5.2β内酰胺类抗生素易产生过敏反应,对过敏性支气管炎或过敏体质的老年人禁用。老年人过敏反应较迟缓,使用此类药或皮试后应延长观察时间。2.5.3氯霉素和四环素类对肝脏损害明显,长期应用可以引起真菌性二重感染,老慢支一般需长期用药,应定期检查肝功能和血象,若出现二重感染,应该停用,并选用抗真菌药对抗。2.5.4磺胺类药在肾脏易形成结晶,引起肾脏损害,用药期间鼓励病人多饮水同时服用碳酸氢钠,并定期检查尿量及肾功能。2.5.5喹诺酮类药有消化道不良反应和头痛,头晕、睡眠不良等中枢神经系统反应,应指导病人饭后服药,并加服VitBco。2.5.6可待因是成瘾性镇咳药,不宜长期应用,多痰者禁用,干咳影响睡眠者宜睡前服药。2.5.7氨茶碱静注速度要缓慢(15滴/分),用药期间监测血压和中枢神经系统反应。2.5.8异丙肾上腺素(喘息定)易引起心动过速,室性早搏,第一次用药时监测血压和心率,老慢支合并高血压心绞痛,心律失常者禁用。2.5.9溴已新对胃肠道刺激性强,老慢支合并溃疡病者禁用。2.5.10老慢支合并高血压、心绞痛者,禁用普萘洛尔,因其能收缩支气管平滑肌,影响呼吸功能。2.2.11老慢支合并糖尿病者,禁用肾上腺糖皮质激素,以免加重糖尿病。2.6药疗的支持护理2.6.1按医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘、补液药物的同时,严密观察病情如痰液的量、颜色、咳出的难易度、呼吸频率、呼吸肌活动状况及意识状况。2.6.2配合药物治疗,重视营养补充,改善营养状况,增强机体免疫力,饮食方面宜选择高热量、高蛋白质、产气少的食物。2.6.3药物发挥较理想作用时,指导病人进行呼吸训练或适量的体力活动,增加呼吸肌的力量和呼吸效率,调动通气潜能。2.6.4用药前后,进行适宜的正确用药及药物反应观察方法及相关信息教育,解除心理障碍及心理压力,并通过健康教育、心理沟通、增强治疗和康复信心,积极配合治疗。通过药疗的整体护理,达到有效地清除呼吸道分泌物,呼吸平稳,满足日常生活活动的需要。解除由于高热、过度通气所致的体液不足、纠正长期呼吸困难所致的恐惧和焦虑,改善睡眠状态,增加活动耐力,让患病老人熟悉所用药物的名称、用法、剂量、用药途径及时间、效疗和不良反应的防治,从而提高药疗护理质量,促进疾病的缓解和康复。参考文献1姚景鹏.内科护理学M.北京北京医科大学出版社,20021925.2殷磊.老年护理学M.北京人民卫生出版社,20002226.3丁金福.药理学M.北京人民卫生出版社.2001190194.(特约审稿人周庆琳)AnalysisofNursingandthePharmaceuticalTreatmentof68TypesofGeriatricChronicBronchitisZHANGMinXiaoganVocationalTechnicalCollege,Xiaogan432000,Hubei,ChinaAbstractThroughinvestigationandanalysisofnursingandgeriatricchronicbronchitismedication,thisarticleproposessomewaystoimprovethequalityofmedicationandnursing,soastopromotethealleviationandcureofthediseasebypayingattentiontothespecialphysiologyofGeriatricChronicBronchitis,focusingonthemedicationsinteraction,implementingreasonableandeffectivemeasuresforholisticpharmaceuticaltreatment张敏68例老年慢性支气管炎的药疗护理分析73andsoon.Keywordsgeriatricchronicbronchitismedicationnurse

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