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73 例脑出血并发上消化道出血与中医辨证关系探讨.pdf

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73 例脑出血并发上消化道出血与中医辨证关系探讨.pdf

73例脑出血并发上消化道出血与中医辨证关系探讨唐友明张永全广西中医学院第二附属医院530011摘要目的探讨脑出血并发上消化道出血与中医辨证关系。方法对73例脑出血并发上消化道出血患者与辨证分型关系、不同部位脑出血并发上消化道出血与辨证分型关系、脑出血并发上消化道出血血肿大小与辨证关系、脑出血并发上消化道出血与辨证分型关系等进行分析。结果肝阳上亢型发生上消化道出血最常见;各证型最常见的部位是基底节区;血肿大者多为中脏腑,小者多为中经络;死亡者全部为脏腑者。结论脑出血并发上消化道出血与中医辨证关系有密切关系。主题词脑出血中医药疗法上消化道出血中医药疗法辨证论治中医学术发掘临床资料1992年12月至2002年9月脑出血患者241例,其中并发上消化道出血73例,全部病例为住院病人,年龄45~78岁,平均67岁;其中男41例,女26例;上消化道出血诊断按实用内科学第11版诊断标准3。诊断标准根据1996年第四届全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准1,并全部经头颅CT确诊。中医辨证分型标准按国家中医药管理局中华人民共和国中医药执业行业标准之中医病诊断、疗效标准2中风病辨证分型标准。分析结果脑出血并发上消化道出血与辨证分型关系73例并发上消化道出血脑出血中辨为肝阳上亢17例,风痰阻络8例,痰热腑实14例,气虚血瘀3例,风火闭窍7例,风痰敝窍4例,痰湿蒙窍5例,元气衰败15例。不同部位脑出血并上消化道出血与辨证分型关系,见表1。表1中医辨证与脑出血并上消化道出血关系证型例数内囊基底节区脑叶脑干小脑肝阳上亢1712221风痰阻络84310痰热腑实1412110气虚血瘀32100风火闭窍75111风痰敝窍43100痰湿蒙窍53111元气衰败1510221脑出血并上消化道出血血肿大小与辨证分型关系,见表2。表2脑出血并上消化道出血血肿大小与辨证分型关系证型合计40ML3040ML2030ML1020ML10ML肝阳上亢1714642风痰阻络801214痰热腑实1402462气虚血瘀300111风火闭窍742100风痰敝窍431000痰湿蒙窍532000元气衰败1574310脑出血并上消化道出血预后辨证分型关系死亡16例,其中元气衰败11例,风火闭窍2例,风痰敝窍2例,痰湿蒙窍1例。讨论脑出血并发上消化道出血机理尚未完全定论,目前比较认可的理论是由于视丘下部受损,植物神经功能紊乱,交感神经高度兴奋,血中的儿茶酚胺急剧升高,致胃粘膜血管高度痉挛、缺血、坏死、出血4。祖国医学认为脑为元神之腑,脑腑出血,神明受扰,胃肠血管功能失调,胃络不固,血液妄行而溢于脉外。本组资料显示肝阳上亢、元神衰败发生上消化道出血最多见。究其原因,可能与肝阳上亢来势较猛,邪气直扰脑腑有关;元神衰败多为邪气较重;两者均很快致神明受扰,胃络不固。从表2可看出,出血量大者大于40ML大部分为中脏腑者,说明脑出血量越大,邪入越深,病情越重。与现代医学脑出血量越大,病情越重相吻合。死亡的16例中,全部为中脏腑患者,说明脑出血中脏腑者并发上消化道出血者病情凶险,预后差,应高度重视。796陕西中医2003年第23卷第8期参考文献1中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志,1996;2963792国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准南京南京大学出版社,1994,24~253陈灏珠实用内科学下第11版,北京人民卫生出版社,200117174阎凤英,马丽平脑出血合并上消化道出血临床与病理分析山西医学院学报,1994;25增刊25收稿2003202228;修回2003204218舒郁乐胶囊治疗30例脑卒中后抑郁和对神经功能康复的影响张荣华朱晓峰彭柯萍陈超广州暨南大学附属第一医院510630潘云霞刘学昌河南濮阳市中医院457000摘要目的观察疏肝、活血类中药治疗卒中后抑郁和对神经功能康复的影响。方法用区组随机法将60例卒中后抑郁患者分为治疗组30例采用舒郁乐胶囊组菖蒲、郁金、香附、柴胡、丹参、茯苓等及西药对照组30例采用氟西汀组,疗程9周。结果9周后治疗组汉密尔顿抑郁量表HAMD评分与对照组相比无明显差异P005,改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表MESSS评分低于对照组P005,两组评分均明显低于治疗前P005。提示舒郁乐胶囊可改善卒中后抑郁程度,促进神经功能康复。主题词中风中医中医药疗法复方中药治疗应用舒郁乐胶囊治疗应用舒肝解郁药剂治疗应用安神药剂治疗应用抑郁是一种常见的卒中后并发症,是卒中后最常见的心理障碍。近年来研究显示卒中后抑郁PSD明显妨碍神经功能的恢复1。目前该病的西药治疗多采用选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSPI。我们根据近年来中药汤剂治疗卒中后抑郁的经验制成舒郁乐胶囊,和氟西汀对照治疗卒中后抑郁获得满意疗效,现报道如下。临床资料所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议标准2并均经头颅CT或MRI证实;病程在3个月以内且未服用过任何抗抑郁症的药物;至少一个肢体的肌力为3级或3级以下;无明显失语、能配合检查。治疗组30例,男14例,女16例;年龄最大75岁,最小43岁。治疗前HAMD评分3平均2243311分;MESSS评分平均2227504分。对照组30例,男13例,女17例;最大72岁,最小47岁;治疗前HAMD评分平均2172322分,MESSS评分平均2245504分。经统计学检验,两组在年龄、性别、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异P005。治疗方法病例采用区组随机、对照的方法,查随机排列表1∶1进行分配。所有病人均进行卒中基础治疗,包括控制血压、血糖,及简单的康复训练,治疗组服用舒郁乐胶囊由石菖蒲、郁金、香附、柴胡、丹参、茯苓、益母草组成,取上药7味,加水煎煮两次,合并两次滤液,加入乙醇沉淀除去杂质,浓缩至适量,干燥粉碎成细粉,过筛装胶囊,每粒相当于生药4G,5粒,1D2次。对照组使用百忧解胶囊20MG盐酸氟西汀,美国礼来公司产品日1次,两组疗程均为9周。疗效标准用MESSS和HAMD对所有病例在治疗前、治疗3、6、9周后分别进行评分,按分数进行疗效对比。治疗结果1病例的脱落对照组有1例病人因经济原因治疗两周后自行终止,故结果统计不计算在内,其余患者均顺利完成试验。2HAMD评分结果见表1治疗3、6、9周后,治疗组和对照组与治疗前相比均有显著差异P001,治疗3周后治疗组HAMD评分与对照组有显著差异P005。896陕西中医2003年第23卷第8期

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