BiPAP 呼吸机治疗呼吸衰竭患者的夜间护理.doc

BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭患者的夜间护理陈惠娇1吴格怡2湛江市第二人民医院呼吸内科邮编524000【摘要】目的观察夜间应用BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭患者情况并总结护理经验方法81例慢性呼吸衰竭患者夜间应用BIPAP呼吸机治疗,经护理观察及配合后,统计好转率情况结果对比血气好转,P50mmHg③神志清楚，能配合和耐受经鼻面罩BIPAP呼吸机的治疗。排除标准①有意识障碍②痰液较多伴有清除能力障碍者③有明显循环障碍者④有无创通气禁忌证如自发性气胸、气管食管瘘等⑤拒绝接受双水平无刨正压通气治疗者。1．2方法应用美国BiPAPsynchrony型呼吸机，经纽氏面罩正压通气，口鼻面罩保证不漏气，通过单向活瓣与呼吸机相连，根据患者病情，设置参数．采用S／TPSVCPAP模式，吸气压力IPAP20～25cmH201cmH200．098kPa，呼气末压力EPAP3～4cmH20，氧体积分数为25％～45％，潮气量8～12ml／kg，治疗疗程为3～14d，观察治疗前和治疗后2h血气分析的pH、PaC02、Pa02、BE、HC03、Sa02及HR指标变化。动脉血PaC02改善20mmHg为好转,20mmHg为恶化。1．3统计学处理收集的资料用SPSS13．0统计软件包处理，采用配对T检验。2结果检测结果见表1,表1中可以看出,治疗前PH值较低及PaC02值较高,表明患者体内偏酸,而Pa02不高。经BIPAP呼吸机治疗后，患者情况好转。同时，有56例PaC02改善20mmHg，16例20mmHg仅8例，转ICU机械通气。表明BIPAP呼吸机治疗对患者病情有一定控制作用。表1BIPAP呼吸机治疗前后血气情况组别PH值PaC02mmHgPa02mmHg治疗前7.21±0.0580.21±8.7840.64±5.11治疗后7.35±0.0758.99±5.6480.65±9.45注治疗前后对比P均＜0.05，有统计学意义。3护理3.1严密观察夜间病人病情变化及呼吸机情况。夜间老年人睡眠浅，频繁的巡视容易惊醒病人，造成病人不满，要求护士在夜间巡视过程中，注意四轻走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。同时注意调节病室光线，尽量使用壁灯、地灯，必要时配合使用小电筒以便既能观察患者病情又不致影响患者睡眠。观察皮肤颜色、发绀情况，注意观察SaO2和血压、呼吸，及时检测动脉血气。根据病情变化调整呼吸机参数，提高无创通气治疗的效果。病情改善后及时调节氧流量，维持外周血氧饱和度90％以上。在呼吸机使用过程中应观察参数情况，根据病情进一步调整参数。注意呼吸机的声音和节律，发出异常声音时应特别注意有无漏气、脱开。3.2心理护理慢性呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机治疗前，有些患者因对于呼吸机性能缺乏了解，常会出现疑虑及害怕，护理人员应有针对性地做其思想工作，向患者耐心讲解治疗目的、意义及使用方法，尽量减少患者紧张、焦虑情绪，缓解患衡的心理压力。并在治疗初期有医护人员陪护指导，以解除患者的紧张和恐惧心理，提高依从性。从而完成治疗。3.3注意湿化，及时清除呼吸道分泌物机械通气时往往增加通气量，若不及时对吸入气体进行湿化和加温，必然造成下呼吸道失水，粘膜干燥，温度下降，易导致呼吸机相关性肺炎，其发生与通气管道的管理及湿化效果密切相关2。因此，在使用BIPAP呼吸机治疗时，先将蒸馏水200mL倒于湿化器内，使气体湿化后再进入气道，寒冷天气可调节湿化瓶内的水温至32～35℃，充分湿化可使呼吸道粘膜不受干燥气流的刺激，具有痰液稀释的作用，有利于痰液的排出。鼓励患者咳嗽排痰。2～3h协助患者排痰1次，痰液多时应立即清除。对痰液粘稠、体弱无力的患者，协助患者翻身、拍背从下向上，从两侧至中央轻拍，以促进排痰，必要时给予雾化吸入，密切观察呼吸、心率，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况。3.4预防并发症BiPAP无创呼吸机最常见的并发症是腹胀。可指导患者减少吞咽动作和讲话，以免气体进入胃肠道，也可通过放置胃管、胃肠减压减轻腹胀。已引起小腹胀气可通过肛管排气或中药灌肠等处理。上机时取30°～40°半卧位，可减轻腹胀和避免发生误吸引起吸入性肺炎3。本组81例患者中有35例发生腹胀，在上机前要尽量做好预防工作。压伤也是常见并发症。在选择面罩时可选用纽氏面罩，头带松紧适宜，以放入1指为宜，每2～4h放松1次，每次5～10min。对局部皮肤进行热敷或按摩，也可以在面罩下垫纱布或衬垫，以减少皮肤损伤。3.5及时与医生交流患者经无创呼吸机治疗后大部分可得到改善，但少部分患者呈进行性恶化。血气无改善，进行性发绀，呼吸困难，甚至烦燥，出现肺性脑病，而夜间有可能医护人员缺乏或未能及时跟踪病情。这时需及时向医生反映情况，及时进行机械通气。4结论由此可见夜间是呼吸衰竭患者的高危时段。老年人因自身生理功能的下降，同时心肺功能的下降，使其病情变化快、病死率较高，夜间尤为突出［4］。通过以上对远呼吸衰竭患者夜间的观察和护理，作者认为保持病人呼吸道的通畅，应用BIPAP呼吸机可以保证病人夜间氧疗的效果同时夜班护士加强对患者的病情观察，夜间突然发生的病情变化及时发现，及时抢救，提高了对呼吸衰竭患者的护理质量，降低了病死率。同时合理的BIPAP呼吸机操作为我们提供了强有力的治疗手段，夜间及的与医生交流，向上级医师护师反应为减少患者夜间病情变化的重要保障。参考文献1杨晓容.慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜间的观察及护理J临床和实验医学杂志J.2010,92015951596.2贾薇，高利，陈志辉，等．巧用输液器改进呼吸机湿化器的加水方法J．中国实用护理杂志，2007.239B76．3HillNS．ComplicationsofnoninvasivepositivepressureventilationJ．RespirCare．1997．423432431．4］任玉红.老年矽肺合并肺心病病人的夜间观察［J］.护理研究，2009，23（9C）2504.