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产前超声检查中医患关系的伦理分析.pdf

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产前超声检查中医患关系的伦理分析.pdf

第21卷第6期2008年12月中国医学伦理学ChineseMedicalEthicsVol.21No.6Dec.2008产前超声检查中医患关系的伦理分析龙湘党,周启昌3中南大学湘雅二医院超声科,湖南长沙410011〔摘要〕随着超声技术的迅速普及和发展,产前超声检查已成为产前诊断的一个不可缺少的手段。超声检查的安全性和局限性引发的医患矛盾甚至医疗纠纷日益增多。通过分析产前超声检查过程中诱发医患关系矛盾的各种因素并进行伦理分析,提出解决医患关系矛盾的相应对策。〔关键词〕超声检查医患关系医学伦理学产前诊断人文关怀〔中图分类号〕R052〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200806012302EthicalAnalysisofDoctorpatientrelationshipinPrenatalDiagnosisLONGXiangdang,ZHOUQiChangThesecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan,410011,ChinaAbstractWiththedevelopmentanduniversaluseofsonographictechnique,prenatalultrasonographyhasbecomeanessentialpartofprenataldiagnosis.Thedoctorpatientcontradictsandmedialtanglesoccurmoreduetosafetyandlimitationofprenatalultrasonography.Thisarticleputsforwardsomerelevantpoliciestoresolvethedoctorpatientcontradictsandmedialtanglesviaanalysingrelativefactorsandethicalproblems.KeywordsUltrasoundDoctorPatientRelationshipMedicalEthicsPrenatalDiagnosis随着超声技术的迅速普及和发展,超声作为现代影像学的一个组成部分已广泛应用于临床。尤其在产科,从监测排卵到早期妊娠直至足月分娩,全部过程都可用超声监护,但是由于产前超声检查的安全性和局限性而引发的医患关系矛盾甚至医疗纠纷日益增多。1产前超声检查中的医患关系矛盾1.1医院管理不善所致的医患关系矛盾有些医院管理不到位,制度不健全,医院服务水平低,给患者带来不便,引发医患关系矛盾。主要表现为1.1.1就医环境不合理,延长患者就诊时间。有的医院各科室间布局不合理,又没有明确指示牌引导病人就医,孕妇从就诊预约划价到检查往往需要很长时间,常常东奔西走浪费时间和精力。同时由于超声检查的病人多,有些医院没有科学安排好孕妇检查时间,孕妇等待的时间过长,引起孕妇身体不适、家属不满,导致医患关系紧张。1.1.2片面追求经济效益,加重孕妇经济负担。个别医院为了追求经济效益,反复多次进行彩超检查,提高了检查费用,加重孕妇及家属经济负担,导致医患关系紧张。1.1.3就医环境差,隐私得不到保护。有些医院超声检查室布局不合理,工作人员、进修医师、实习同学、病人及家属众多,而孕妇检查须完全暴露腹部,让孕妇感觉隐私得不到保护。当发现胎儿畸形时往往聚集较多工作人员围观,孕妇及家属在心理上感觉没有得到应有的尊重,保密医疗不能体现,有时引发医患矛盾。1.2医师责任心不强,技术水平低,造成漏、误诊致医患关系矛盾个别医师责任心不强,工作中不认真履行岗位职责,不认真执行操作规程,工作粗枝大叶不细致,草率从事,造成漏、误诊,引起医疗纠纷。1.3超声检查的局限性与患者高期望值之间的矛盾一些孕妇及家属医学知识匮乏,他们对超声检查的安全性及局限性缺乏了解,又对医务人员缺乏足够的信任,医患之间直接交流不够,影响了二者感情交流与传递。医疗领域中充满着未知和变数,具有高风险性,产前超声检查亦是如此。产前超声能检查出大部分胎儿畸形,但具有一定的局限性,其诊断准确率不能达到百分之百。主要原因在于产前超声检查是一种间接检查,隔着孕妇腹壁、子宫壁,受胎位、胎动、羊水量多少以及孕妇腹壁脂肪厚度、孕晚期骨骼声影等因素的影响,同时胎儿本身解剖学结构及胎儿期血流动力学与出生后有很大不同,而且部分疾病为进展性疾病,加上超声检查过程中可能出现的各种伪像,这些都可能影响超声诊断的准确性,即使最高档的超声仪器也不能完全满足胎儿超声检查的需要。而一些孕妇及家属则过度相信超声的能力,尤其是彩超,他们想当然地认为所有畸形都能检出,一旦漏诊或误诊,他们就无法接受现实,找医院负责,造成医疗纠纷,这就形成健康需求的无限性与医学责任有限性之间的矛盾。11.4产前超声检查过程中人文关怀缺失随着现代生物医学模式逐渐转变为生物心理社会医学模式和生命伦理学的兴起,要求超声医师在超声检查中既要考虑生物学因素,又要重视社会心理因素。2即从过去的以疾病为中心转向以病人为中心,继而转向人性化服务,把人的健康问题置于与人相关的生物、心理、社会因素中去理解。这就要求医生不能将病人仅仅看作是疾病和健康的载体,而是现实中完整的、活生生的人,必须要注重对生命内在质量的关怀,注重对人类的关怀。3人性化服务是3213指导导师。中国医学伦理学一种技术与人文的统一,是一种理念、爱心、责任心、同情心的组合。少数医务人员由于长期从事重复的检查工作,对工作缺乏热情,对孕妇缺乏理解和关爱,检查过程中过于关注胎儿及孕妇的疾患,忽视对孕妇及其家属的尊重,忽视孕妇及胎儿的患病体验,客观上拉大了医患间的距离。一旦出现漏诊误诊,医疗纠纷就有可能发生。2解决医患关系矛盾,建立和谐医患关系的对策2.1健全完善管理机制,构建和谐医患关系良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必要条件,也是构建和谐社会的基础。医院应健全各项规章制度,完善各种管理机制。2.1.1为适应病人检查需要,医院应合理布局,为病人提供干净、舒适、安静的就诊环境,合理安排病人就诊时间,尽量节省病人的等待时间。对急诊和外地会诊孕妇在必要时应开设绿色通道,尽快安排其检查。2.1.2医院不能为了单纯追求经济利益而忽视社会效益。在产前超声检查中除了必要的几次超声检查外4,过多的超声检查尤其是多次彩超应取消。2.1.3超声检查过程中要尊重病人的权利和隐私,应该做到态度和蔼可亲,检查认真仔细。当发现胎儿畸形时要站在孕妇及家属的立场考虑,不得泄露病人的隐私和秘密,真正体现保护性医疗制度。2.2提高医疗技术水平,提供优质医疗服务医疗质量是医院发展的永恒主题,也是构建和谐医患关系的根本所在。医务人员要不断学习新技术、新知识,掌握医学科技的发展动态,提高专业理论水平,提高超声诊断水平,为孕妇提供高效、优质、全方位的医疗服务。工作中要认真负责,要有严谨科学的临床思维方式,严格操作规程,加强与临床联系,尽量避免漏诊误诊,用精湛的技术赢得孕妇的信任和尊重。2.3关注超声检查对胚胎和胎儿的安全性,建立规范化的产前超声检查产前超声检查因为无创、简便、诊断迅速、可重复等优点已广泛应用于临床并趋向于早期化、多次化。人们也越来越关注超声检查对胚胎及胎儿的安全性。诊断超声辐射时间过长,检查过于频繁或超声强度过大时都会对胚胎及胎儿产生不良影响。近年来高频率、高强度及彩色超声的应用大大提高了分辨率和图像的清晰度,但同时也带来潜在的危害性。这就要求超声检查内容和书写规范要因人而异、因地而异、因时而异。对胎儿畸形的检测,应有严格的时间性。检查报告要求实事求是,看到什么,未看到什么,均按照产科超声检查的要求详细记录,并明确告知孕妇。有条件者应留存图片,以便复查比较。2.4加强医患沟通,尊重孕妇的知情同意和自主选择权医务人员要自觉培养高尚的医德品质,坚持一切以病人为中心的原则。工作中要加强医患之间的沟通,努力提高自身的人文修养,掌握心理学、社会学、语言学等知识,增进沟通技巧。沟通过程中要以诚相待,坦诚交流,赢得孕妇信任,使孕妇积极配合,愉快检查。由于超声仪器的局限性,超声诊断过程中可能出现假阳性和假阴性,因此在检查前要明确告知孕妇及其家属。知情同意是孕妇的基本权利,也是医师与孕妇及其家属间一个持续的、双向的信息交流过程。5这样既可以加强医患之间的沟通,减少不必要的纠纷,也可让孕妇有所选择。如果孕妇及家属不同意,则可以放弃检查,充分尊重病人的自主选择权。当检查出胎儿患有先天畸形时,应耐心对孕妇解答相关问题,要坚持病人利益第一原则,严格遵循知情选择原则,6以高度的责任心和实事求是的态度详细告知孕妇及家属胎儿的具体情况、可能的病因和预后、有无治疗的手段,并为孕妇提供合理正确的干预政策,由孕妇自主选择诊断方式及干预政策,充分保护与促进孕妇与胎儿的健康利益。2.5加强产前超声诊断中的人文关怀,以人为本,实现人性化服务医学人文精神体现在对人的生存意义和价值的关怀。高质量的产前超声诊断医疗服务,要求从孕妇及家属角度出发,尽可能地为他们提供优质满意的医疗服务尊重孕妇及家属的知情同意权、隐私权、选择权等,用专业知识解除他们的疑虑,以赤诚之心换取他们的信任和理解、赢得他们的支持和配合,体现人道主义精神。医学人道主义要求尊重病人的生命及价值,尊重病人的人格与尊严。医疗专业人员的人文素养在很大程度上关系着医疗服务质量的优劣,人文关怀是高质量产前超声诊断的必然要求,有助于减少产前检查中的医疗纠纷。医生要表现出对孕妇及胎儿躯体健康的关怀,对孕妇及家属心理健康的关怀,尊重孕妇及家属的权利和隐私,建立健全良好的孕妇及家属与超声医师之间的沟通。9以人为本,换位思考,在不违背伦理、道义、法律准则的基础上给予人性的、正确的帮助,让他们感受到医学充满人性的服务。2.6加强医学法制建设,防范医疗风险认真学习和严格执行产前诊断技术管理条例操作规程,可提高诊断质量,减少漏诊和误诊,是防范产前医疗风险的重要举措。〔参考文献〕1卢建敏.关于医学人文关怀的几点思考J.医学与哲学,2005,2643846.2宋茂银.质疑与进言传统医患关系认识中的德法情节J.中国卫生事业管理,2004,8483484.3何芳.人文关怀与医院的人性化服务J.现代医药卫生,2005,211114581459.4王小艳,周启昌.产前超声检查的相关伦理学思考J.医学与哲学,2007,2825960.5MARINAC.InformedconsentinpediatricresearchareviewJ.EarlyHumanDevelopment,2000,6089100.6周启昌,王小艳.胎儿畸形产前诊断与干预的伦理学研究J.中国医学伦理学,2004,1745557.〔作者简介〕龙湘党1969,女,侗族,湖南省绥宁县人,湖南省人民医院副主任医师,医学与核医学专业博士研究生。研究方向胎儿超声心动图的临床研究。〔收稿日期20080425〕〔修回日期20080929〕〔编辑刘海客〕421

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