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成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会.doc

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成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会.doc

成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会信鸿杰张玉莲王妙珍韩瑜摘要目的总结护理成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤(SPINALCORDINJURYWITHOUTRADIOGRAPHICABNORMALITY,SCIWORA)的体会。方法对3例患者早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划。早期护理干预包括绝对卧床休息,轴式翻身,心理护理,生命体征的观察,用药的宣教,脊髓神经系统的观察,合并症的治疗与护理。结果随访11个月至4年。1例车祸伤患者14个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常。1例胸背部打击伤患者随访4年,感觉减弱平面下降,部分肌力恢复。1例高处坠落伤患者随访11个月,脊髓损伤完全恢复。结论早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划对成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的康复起着重要作用。关键词护理干预;无骨折脱位型脊髓损伤;胸椎;护理中图分类号R47文献标志码B无骨折脱位型脊髓损伤(SPINALCORDINJURYWITHOUTRADIOGRAPHICABNORMALITY,SCIWORA)为创伤性脊髓损伤中较特殊的一类,多发生于颈椎1。而成人胸椎SCIWORA发生较少,在无MRI辅助诊断的情况下,在临床上易被漏诊,患者多以合并症收住院,护理人员往往也更加关注患者合并症的护理,对脊髓损伤观察较少,甚至忽略,没有进行早期的护理干预,易造成患者截瘫。自2008年3月至今,我科收治3例患者。对于成人胸椎SCIWORA患者的治疗,文献报道不一,但多倾向于保守治疗。只有对伤后截瘫平面继续上升或截瘫程度不断加重、MRI检查提示有髓内出血者可考虑手术减压,但效果并不理想2,所以对患者早期实施护理干预、在院实施专科护理、出院实施家庭康复计划,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料例1男,53岁。车祸伤致胸部疼痛伴双下肢活动障碍,门诊以双侧多发肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双侧血气胸、双侧肩胛骨骨折收住院。入院检查脊柱无畸形压痛,双下肢深、浅感觉减弱,双下肢肌力1级。胸椎X线片、CT及MRI见椎管形态正常,未见骨折及后部韧带复合损伤。例2男,35岁。胸背部重物打击伤致双下肢不能活动7H,门诊以左侧肋骨骨折、双侧少量胸腔积液收入院。入院检查双侧胸部压痛,可触及肋骨骨折骨擦感,肋弓平面以下感觉减弱、肌力0级,深、浅反射消失。胸椎CR片、CT未见异常;例3男,39岁。高处坠落伤致腰背部疼痛、双下肢活动受限2H,门诊以L3椎体爆裂骨折、左侧股骨干粉碎性骨折收入院。入院检查背部压痛,左大腿畸形、肿胀。双侧腹股沟管平面以下感觉减弱、双下肢肌力Ⅳ级。胸椎CR片、CT未见异常;胸椎MRI示脊髓连续性好。2护理21早期护理干预211绝对卧床休息与轴式翻身成人胸椎SCIWORA患者的病情易被合并症的症状所掩盖,易发生卧位错误,从而加重病情,产生严重的脊髓损伤,对有严重外伤史致双下肢活动受限的病人,即使诊断中没有椎体骨折的病人,也要绝对卧床休息,并且轴式翻身,按胸腰椎骨折进行护理。例2的患者因为胸背部多处肿胀青紫,软组织挫裂伤,入院后拒绝绝对卧床和轴式翻身,直到入院第三天胸椎MRI示脊髓水肿伴脊髓内出血,才开始绝对卧床,并进行轴式翻身。212心理护理患者有其他合并症,合并症的临床表现明显,使患者不能正确对待成人胸椎SCIWORA的严重性。而对合并症的症状更加关注,反复诉说,积极要求治疗,对胸椎SCIWORA的治疗不配合。我们根据病人具体情况耐心解释,达到治疗目的。213生命体征的观察严密观察生命体征,每隔1530MIN监测血压、脉搏、呼吸1次,同时监测血氧。合并肋骨骨折患者要特别注意呼吸的频率、节律及深度的变化,同时注意尿量。214用药宣教患者入院后,遵医嘱给予大剂量激素、脱水剂、神经营养药物。激素采用甲泼尼龙,脱水剂采用甘露醇250ML静脉滴注,神经营养药物采用单唾液酸四己糖神经节苷酯静脉滴注,同时静脉滴注奥美拉唑保护胃黏膜。患者认为用药过多,尤其甘露醇对血管的刺激性强,引起疼痛。病人要求停药,我们给病人讲解药物的作用,对症处理,给予热敷。215脊髓神经系统的观察观察患者双下肢感觉及运动情况。触摸患者双下肢,让患者活动双脚,查看患者双下肢的痛、温、触及位置觉是否存在,做书面记录并进行比较,发现异常及时报告。例1患者治疗后第3天双下肢运动、感觉有所恢复,14个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常,二便正常。例2患者治疗后2周后,膝、踝反射依次恢复,4周后双下肢肌张力逐渐升高,6个月时双下肢呈痉挛、僵硬状态,16个月后,感觉减弱平面左侧下降至膝关节,右侧下降至大腿中段,双侧股四头肌肌力1级,余双下肢肌力0级。例3患者治疗后2周后,感觉减弱区域较治疗前明显减轻。5个月后感觉减弱区域完全好转,8个月时双下肢肌力恢复至正常。216合并症的治疗与护理患者多有严重的合并伤。如肋骨骨折、创伤性湿肺、血气胸、四肢多发骨折等,首先抢救生命,做好胸腔引流护理,然后处理局部的损伤。22专科护理与健康教育221专科护理例3患者入院第2天行L3椎体后路经椎弓根钉棒复位内固定植骨融合术;左侧股骨干切开复位钛板螺钉内固定手术。手术前后严密观察生命体征,术后观察双下肢的感觉运动情况,保持切口引流管通畅,避免扭曲、脱落。观察引流液的颜色、性质、量,防止脑脊液外漏,观察切口渗出情况,预防切口感染。222功能锻炼主要是肌力、关节活动训练。从入院第一天开始,循序渐进。双侧股四头肌舒缩训练膝关节伸直,收缩大腿肌肉,每次收缩10S、休息10S,每10次为1组,23组/D;踝关节主动背伸和跖屈保持5S、放松5S为1次,10次为1组,46组/D。直腿抬高训练仰卧,护士用手将患者下肢抬起,开始抬高至300C,坚持10S在放下,每次抬高35下,2次/D,两腿交替进行。223并发症的预防成人胸椎SCIWORA患者主要预防肺部感染,我们在做好例1患者胸腔闭式引流护理的同时,指导并鼓励患者做深呼吸,指导例2和例3患者做有效的咳嗽、咳痰,痰粘稠不易咳出时,给予雾化吸入并轻拍背部利于咳出,防止坠积性肺炎发生。预防便秘、压疮。224留置尿管护理留置尿管者每4H放尿1次,输液患者可根据尿量的多少,23H放尿1次。鼓励患者每日饮水在2500ML以上,达到冲洗膀胱目的。尿管留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境,使局部抵抗力降低易引起感染3。在定期更换尿管时,先鼓励患者自行排尿,对有残余尿的患者,给予导尿。尿袋更换2次/周。例1和例3患者分别在受伤后14个月和8个月完全自行排尿,未发生泌尿系感染。23出院指导231家庭康复计划在患者住院期间,为患者量身定做康复计划,康复计划既有文字说明,又有图示,图示有上下床步骤和功能锻炼要求的姿势。患者自出院之日起按照家庭康复计划进行功能锻炼,每2周和责任护士联系1次。即促进成人胸椎SCIWORA患者的康复,减少并发症发生,又解决了患者出院后护理支持不足的问题。术后1月、2月、6月时复查。232饮食指导遵医嘱口服钙制剂、维生素D,补充营养,多食含钙丰富的食物。参考文献1HIRSHLF,DUARTEL,WOLFSONEHTHORACICSPINALCORDINJURYWITHOUTSPINEFRACTUREINANADULTCASEREPORTANDLITERATUREREVIEWSURGNEUROL,1993,40135382冯彦博,池永龙,徐华梓无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治分析临床外科杂志,2001,943403413喻平留置导尿病人泌尿系感染的临床观察及护理J护士进修杂志,2009,243569570作者单位内蒙古医学院第二附属医院脊柱外科内蒙古呼和浩特邮编010030【作者简介】信鸿杰(1968),女,内蒙古翁牛特旗人。本科,护士长,副主任护师。电话15904895352邮箱XINHJ2006163COM通讯地址内蒙古呼和浩特市回民区营坊道1号

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