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肺结核中医辨证证型与X 线影像及痰菌关系的研究.pdf

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肺结核中医辨证证型与X 线影像及痰菌关系的研究.pdf

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Feb,18(6)的盛衰等情况来客观、全面地反映疾病的本质及发展趋势。中医传统的诊断方法对肺痨早期病例的发现存在不足,而借助现代医学影像和痰抗酸杆菌检查等手段可弥补这一缺憾。本组688例患者中经体检发现者77例占11.2%,这些患者的特点是无明显I临床症状,胸部X线表现肺部浸润性病灶为主,范围小,患者病灶多为1个肺野,8例痰涂片抗酸杆菌阳性,4例合并空洞形成。此类患者均为初发患者,病程短,病位浅,符合肺痨初期患者以肺阴亏虚为主的辨证要点,因此笔者将其纳入肺阴亏虚型辨证。胸部X线摄片可在一定程度上直观地反映肺部结核灶的病变情况,688例患者中,发病初期者正虚不著,病变范围小,以增殖性病灶为主,病势轻浅;当病情加剧、病灶范围增大时,以渗出性病灶为主,中毒症状逐渐加重,病机为阴虚渐甚,虚火灼肺,临床表现则由肺阴亏虚证转为阴虚火旺证;虚火炽肺,痨虫壅聚,病势蔓延,胸片上见干酪性肺炎表现,火旺灼蚀肺叶形成空洞。本研究发现80%的干酪性肺炎和60%的空洞患者表现为阴虚火旺证;当病程日久,病灶进一步扩大,经反复破坏与修复,出现肺纤维化征象,影响肺脏功能,致使病势缠绵,正气耗伤加剧,表现为气阴两虚证;继之肺组织严重损害,肺功能不全,肺气肿、肺动脉高压、肺心病的出现,病至晚期,正气耗竭,阴损及阳,出现阴阳两虚证。痰检抗酸杆菌阳性者表示结核菌生长繁殖旺盛,细菌量多。毒力大,传染性强,临床上此类患者大多病灶广泛,中毒症状明显,表现为发热、盗汗、咳稠黄痰或干酪样脓痰,咯血等症。中医辨证属阴虚火旺证。本组占63.1%。目前随着全球结核病疫情呈蔓延和发展之势,尤其是耐药性肺结核的不断增加,中医药治疗结核病有着广泛的前景。中医治疗肺痨着眼于从整体出发,辨证论治,紧紧抓住“补虚杀虫”原则,从而取得较满意的疗效。症状是疾病的外部表现,而现代医学的影像检查和实验室检查可不同程度地显示疾病的内部结构改变,拓展了中医传统四诊中望诊的范畴,把中医宏观辨证推进到微观辨证的新时代[5],可以说是中医望诊的延伸和补充。90年代中期有学者就此问题进行了相关的探讨,并得出部分影像学改变与中医证型间存在关系的结论怕J。本文分析结果也显示肺结核X线影像及痰检检查与中医辨证分型

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