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关于医疗事故鉴定中医患双方争议焦点的思考.pdf

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关于医疗事故鉴定中医患双方争议焦点的思考.pdf

实用医学杂志年第卷第期笔者参加了医疗事故处理条例实施前广东省和实施后广州市医疗事故技术鉴定的秘书工作,直接了解多宗案件中医患双方争议的情况。现对医疗事故鉴定中医患双方的争议焦点进行总结和分析,以便有的放矢地加强医疗质量管理。医患争议的焦点医患双方争议的内容涉及医疗过程的各个环节,本文列举一些最常见的争议焦点。’治疗方面关于手术的争议最多,如患方认为医方术前没有履行告知义务,没有详细解释手术的风险和并发症,导致患方失去决定是否手术的机会,特别是术中改变手术方案如扩大手术范围、增加对侧器官的手术、改变手术方式、改变手术材料、无法切除肿块等等未曾征得家属同意;而医方却坚持已履行了告知义务。患方认为术前签“手术同意书”时,医方没有写明某些并发症,是手术出现并发症之后补写或者修改的;签署“手术同意书”时,没有通知直系亲属在场;甚至否认“手术同意书”上签名的笔迹,认为是有人冒签的。患方认为医方术前准备不充分、术前检查不全面、对一些术前检查的结果不重视、建议术前检查时没有告知患方术前检查的重要性,未能使患方同意接受一些术前检查,因此导致了不必要的手术或术后出现严重的并发症。医方则认为手术有适应证,无禁忌证,患方因为经济原因拒绝做一些术前检查。医患双方对手术方案如应该施行开放性手术还是微创手术、是否应该截指或截肢、内置材料的类型或型号等等常有不同看法。在产科的分娩方式上,患方认为医方没有及时根据产妇情况给予剖宫产,医方认为患方坚持要阴道分娩。患方认为术后的不良后果是由于医方手术操作失当所致;医方则认为手术按操作规范进行,术后出现的不良后果是正常的手术并发症,或者与患者自身的体质或患者本身的病情有关,与医方的行为没有关系。患方认为术后出现严重的并发症,医方没有及时采取有效的措施医方则认为已经及时地给予救治。治疗方面的其它争议,主要是医方是否违反操作常规。如对于放射治疗,患方认为医方放射治疗过量或不足,或违规操作,导致出现并发症或放疗效果不好;医方则认为有放疗的适应证、放疗剂量和次数恰当。对于口腔治疗,患者认为处理前某患牙治疗前功能尚好,由于医方治疗中的过失导致牙齿功能受损或障碍;医方则认为整个治疗过程符合常规。在激光美容方面,患方认为医方的激光治疗参数设置错误,治疗量过大,导致皮肤烧伤,医方则认为是正常的并发症,经过治疗可以逐渐好转。在药物使用方面,患方认为医方使用了某些对病人不利甚

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