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湖南地区腰椎间盘突出症中医证候学及辨证分型的初步调查.pdf

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湖南地区腰椎间盘突出症中医证候学及辨证分型的初步调查.pdf

湖南中医学院学报JOURNALOFWMUNIVOFHUNAN2005年8月第25卷第4期AUG2005VOL25NO4。调查分析。湖南地区腰椎间盘突出症中医证候学及辨证分型的初步调查钟广伟,李炜,王素娥,文玲波中南大学湘雅医院,湖南长沙410008〔摘要目的进行腰推间盘突出症LUMBARDISCHEMIATION,LDH中医证候学及辫证基本规律规范化研究。方法多中心随机取样收集病例349例;采用SPSS软件包,对患者的症状、体征、舌脉进行KMEANS聚类分析,再对每种类型进行主成分分析,判定每种类型的代表症状,归纳出证型。结果调查收集的LDH症状22种,症状出现频率较高的是腰腿痛、腰敬痛、腰胀痛、一侧性下肢麻木、向下肢放射性疼痛,活动加重;症状出现频率较低的是刺痛、冷痛、灼痛、腰膝酸软、下腹痛。舌象与CT扫描轻重之间未发现特别的相关性;辫证分型与X线、CI扫描结果有一定的相关性。结论气滞血疟、肾虚是腰推间盘突出症的根本病机;;X线、CI扫描可作为LDH辫证分型的客观指标之一。关键词〕腰推间盘突出症;证候学;辫证分型;流行病学〔中图分类号〕R68153文献标识码B文章编号10005633200504005003腰椎间盘突出症LUMBARDISCHEMIATION,LDH属于中医“腰腿痛”范畴,尽管腰腿痛的病因很多,但LDH在腰腿痛中占有举足轻重的地位已得到公认’。据报道LDH的发病率约占门诊腰腿痛患者的15;近10年来,我国中医药研究人员就中医药治疗LDH进行了大量临床观察和基础研究,虽然取得了可喜的成绩,但仍处于探索阶段,仍有许多关键问题等待解决。如病因病机无统一认识,特别是中医证候学及辨证基本规律缺乏规范化研究,治疗上无特效药物,因此,有必要开展LDH中医证候学及辨证分型的初步调查研究,以指导临床研究工作。为此我们对湖南地区住院或就诊的LDH患者的中医辨证分型、证型与X线照片、CT扫描关系状况进行分析。1资料与方法11病例纳人标准采用多中心随机取样的原则选择病例。符合国家中药新药临床研究指导原则制定的诊断标准2,患者均有临床典型症状、体征,并有X线照片、CF扫描结果证实。年龄在18岁以上,性别不限。12排除标准妊娠和哺乳期妇女;合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;合并严重的骨质疏松症患者;不符合诊断标准或因各种原因未按规定接受或完成调查、资料不全者。13一般资料共收集腰椎间盘突出症病例患者349例,其中住院患者112例,门诊患者237例;全部为湖南地区病例,其中湘西自治州民族中医院41例,邵阳中西医结合医院56例,衡阳市中医院53例,湖南中医学院第三附属医院62例,宁乡县中医院23例,中南大学湘雅医院114例。其中男性188例,女性161例,年龄20岁者5例,2029岁者24例,30一39岁者94例,40一49岁者117例,50一59岁者56例,大于60岁者53例,平均年龄4613土1356岁。病程1月者88例,半年者105例,1一2年者69例,3一5年者26例,10年者41例,平均为73土41月。14观察指标1记录证候、症状,根据轻重程度分级表示0,1,2,3分;2记录舌象、脉证;3X线照片记录腰椎侧弯、椎间隙改变、椎体滑移和后缘椎体线凹弧形压迹;4CF扫描记录直接征象为椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影,密度与相应椎间盘密度一致;突出的椎间盘可有钙化;椎管内硬膜外可见髓核收稿日期20041221基金项目湖南省卫生厅中医药科研基金资助项目221105O〔作者简介」钟广伟1975一,男,湖南沪溪人,硕士,从事中西医结合证型的基础研究。第4期钟广伟,等湖南地区腰推间盘突出症中医证候学及辨证分型的初步调查游离碎片;间接征象为硬膜外脂肪间隙不对称、消失,硬膜囊受压、神经根受压移位,侧隐窝狭窄。15证候的收集与辨证依据有关LDH的诊断标准、不同中医药临床报道31,以及中医诊断学,制定出详细的调查问卷表;调查人员每组2人以上依据调查表仔细询问、检查、记录各调查对象的情况,详细填写调查表。最后由专人对调查表集中辨证,以排除临床诊务繁忙、资料收集者辨证标准差异等影响,减少误差。16数据处理方法161采用聚类及主要成分分析首先将患者的各项指标作为变量输人计算机,建立SPSS110数据库;将349例病例样本分类,将所有症状作为变量进行聚类分析;对聚出的每一类再进行主要成分分析;舌象、脉象均采用传统诊断分析由2位主治医师以上职称者最终判定。162采用SPSS110软件对患者的症状、体征、舌脉进行K,聚类分析。根据聚类中心将其分类;再对每种类型进行主要成分分析,判定该证型的主、次、兼证。163相关性研究采用相关回归、单因素方差等分析,研究证型与X线照片、CI扫描等之间的相关性。2结果21常见症状收集的LDH的症状共有22个,症状积分较高的是腰腿痛、腰能痛、腰胀痛、一侧性下肢麻木、向下肢放射性疼痛,活动加重;症状出现频率较低的是刺痛、冷痛、灼痛、腰膝酸软、下腹痛。这对于证型的鉴别有较大意义,但是不能仅靠症状出现的频率高低和积分来判断症状的主、次及病情轻重。见表TO22常见舌象收集的LDH的舌质主要有淡红、绛红和痕点3种,舌苔有黄腻、白腻、白淡、少苔4种,舌质与舌苔组合情况有9种,但舌象与CR扫描之间并没有发现特别的相关性,故不能从此方面来判断病情及辨证分型。见表20表2中医舌象与CZ,扫描的关系、,了、,声、,声、,JJ、少、,尹、1、,刃,‘44124飞︶4一谷钾000LQU︸B4门」了‘、了FT矛R、矛了、了叮‘、才了、矛了TTL,J42铸凡、,‘1,乙3763245737312359舌象淡红淡红绛红绛红舌苔白腻白淡黄腻少苔白淡白腻白淡黄腻少苔计例数中央型133512742983332136813351113558348193225278125侧后型16432233651250024421164321548412522325428444158椎间孔型51359143283814051353972876102422244N,垂直型15622红点点点点合绛寮痕寮窟表1LDH的常见症状及频率23影像学检查结果X线照片、CR扫描结果与疾病的辨证分型之间有很大的联系。1气滞血痕型X线平片显示椎体生理曲度改变,侧弯,椎间隙前窄后宽,椎体后缘骨赘形成;CR扫描可见到椎间盘向两侧突出,硬膜囊及神经根受压移位,此型多为椎间盘侧突;2风寒湿滞型X线平片显示椎体排列变直,椎间隙往往前窄后宽;CR扫描显示椎间盘呈中央型突出,硬膜囊及神经根受压移位不明显,此型多为中央型突出;3湿热痰滞型X线平片显示椎间隙变窄,常伴有椎体滑脱;CR扫描显示椎间盘呈中央型或一侧型突出。4肝肾亏虚型X线平片显示腰椎侧弯,椎间隙变窄;CR扫描显示椎间盘向后或一侧突出,硬膜囊及神经根有受压移位征象。见表3、表40症状滁频率}症状}J”率刺痛23659冷痛411175腰胀痛1895415酸痛1123209麻木痛1053008固定痛1263610灼痛471347转侧不利1233524腰腿痛3189112下肢酸胀痛1323782间歇跋行531519活动加重1734957腰膝酸软481375大便正常2416905大便干结31889小便正常2286533小便黄391117腰背痛1574499腰能痛1835244下肢麻木1012894下肢牵涉痛852436下腹痛26745表3LDH中医证型与X线照片的关系N,证型腰椎侧弯椎间隙改变椎体滑移后缘椎体线凹弧形压迹合计气滞血痕型5741646336风寒湿滞型3841731341湿热痰滞型154177095肝肾亏虚型2731829341107388813791368510271922832417514154411110118合计137113475234924证型归属判定综合临床症状分为4个证型。气滞血疲型患者腰胀痛、向下肢放射性疼痛,面色憔悴,痛苦面容,行走困难,舌质紫暗、边有71,斑、苔白淡,脉弦数;风寒湿滞型湖南中医学院学报2005年第25卷表4LDH中医证型与CR扫描结果的关系3685证型中央型气滞血痕型32234风寒湿滞型51560湿热痰滞型14389肝肾亏虚型28329侧后型78569252751644439459椎间孔型1712411121411112141垂直型1073444256671N,合计13791合计1251584422349患者腰腿肌肉抽搐疼痛,腰腿麻木不仁,不能转侧俯仰,无痛苦表情,行动困难,不能远行,舌质淡白、苔白腻,脉沉缓而弦;湿热痰滞型患者腰腿疼痛、酸胀、困重、乏力,一侧腰腿重,肌肉麻木不仁,舌质红、苔黄腻,脉细数;肝肾亏虚型患者腰腿疼痛,酸重乏力,缠绵数年,时轻时重,舌质淡或红、苔薄少,脉细数。3讨论辨证论治是中医学的重要特点,是中医防治疾病应当遵守的基本法则。证是中医理论指导下综合分析各种症状、体征等,对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病势等所作出的病理性概括,亦称证型;辨证,即是分析、辨别疾病的证候。目前有关标准规范,多采用在直接观察基础上进行理性分类的方法或通过文献整理、综合分析归类的方法进行辨证,虽具有理论化、典型化的特征,却不是在严格设计、调查获取具有广泛代表性资料基础上进行数理统计分析所得出的结论,因而与临床实际存在一定差距。本文试图在此方面进行探索,采用病证结合,遵守中医临床观察特点,设计症状、体征调查表,收集临床明确诊断为LDH的患者的四诊资料,建立信息数据库,运用多元统计分析方法研究LDH患者中医证候特点,为该病中医证候的分类、病机的探讨和论治的措施提供理论依据。综观目前中医药治疗研究LDH的文献,多数学者认为LDH属于中医学“痹证”、“腰腿痛”等范畴’。其病因病机一是感受风寒,或坐卧湿地,风寒水湿之邪人侵经络,经络之气阻滞而发病;二为闪挫撞击、积累陈伤,经筋、经络受损,癖血凝滞所致;三为正气虚,肾精不足。概而言之,从中医对IDH的病机认识看,IDH具有风、寒、湿、热之邪致病,病位以肝、脾、肾为主,病变过程中具有气滞、湿阻、血癖、致虚等病机特点;本研究根据临床表现及辨证比较所见,IDH中湿热痰滞型较少1032,而气滞血痕型为多3926,说明LDH其病邪潜伏较深、病势缠绵、易邪毒癖结耗伤正气,致肝肾亏虚、气虚血癖、风寒湿凝滞,痰浊血痕,使经脉失养,骨髓不充,腰腿疼痛,肌肉无力,麻木萎缩,我们认为气滞血癖、肾虚是LDH的基本病机。采用K聚类法分析,初步总结了LDH中医辨证分型的诊断标准,研究结果显示气滞血痕型占总例数的3926,此证中以侧后型椎间盘突出为主,一般为中度或重度突出,所有病例临床均有急慢性腰部扭伤史,痛有定处,日轻夜重,舌质紫黯,脉涩或弦数。风寒湿滞型占总例数的2607,此型腰椎间盘突出症以中央型偏多;以腰腿肌肉、筋膜、筋络抽搐疼痛,腰腿麻木不仁,转侧不利,仰卧不能,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,舌质淡、苔白或腻,脉沉紧或濡缓。湿热痰滞型占总例数的1032,此型椎间盘突出以侧后方型偏多;腰腿疼痛、困重、乏力,一侧腰腿重,肌肉麻木不仁,舌质红、苔黄腻,脉细数。肝肾亏虚型占总例数的2436,此证椎间盘突出以中央型为主,突出的程度较重,以腰腿疼痛,酸垂无力,缠绵数年,时轻时重。此分型标准系按照中医学教材,分析结果与分型相一致15。我们此次调查的结果初步显示也存在一些问题,因此还需要进行更为科学的、客观的判定方法来指导治疗研究。我们通过对349例腰椎间盘突出症患者进行中医分型,并对腰椎间盘突出症的X线、CT扫描征象进行全面综合性研究,发现腰椎间盘突出症的中医证型在X线、CT检查结果中有一定的特征和规律,与国内报道一致61。结合临床现代影像诊断用于腰椎间盘突出症的诊断,使腰椎间盘突出症的中医辨证由宏观进人微观新阶段,可以提高腰椎间盘突出症的辨证分型正确率,丰富中医辨证分型的内容,提高中医诊断水平。参考文献〔们CHRISTENSENTH,BLIDDALH,HANSENSE,ETALSEVERELOWBACKPAINJSCANDJRHEUMAL,1993,22125一292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