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急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理现状.doc

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急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理现状.doc

急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理现状赵品侠【关键词】ARDS;机械通气;护理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由严重感染、创伤、休克、手术、误吸等多种原因引起,出现以肺泡毛细血管膜损伤,肺内微血栓形成,并导致肺水肿和微肺不张为病理特征,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的一种临床综合征。该综合征发病急,进展快,常可导致原发病病情严重化、复杂化,明显增加了患者的病死率。1999年中华医学会呼吸病学分会制定它的诊断标准为:①有发病的高危因素;②急性起病,呼吸频数和/或呼吸窘迫;③低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg;④胸部X线检查两肺浸润阴影;⑤肺毛细血管楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。本文就急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理现状进行综述1机械通气策略的转变1.1无创机械通气(NIV)可以避免气管插管和气管切开引起的并发症,近年来得到了广泛的推广应用。现就机械通气治疗ARDS的NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭的疗效肯定,但是NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在很多争议。迄今为止,尚无足够的资料显示NIV可以作为ALI和ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。1.2有创机械通气在应用机械通气治疗ARDS时,传统的机械通气策略是推荐使用超生理的大潮气量(VT)10-15ml/mg,使萎缩的肺泡重新复张,采用流量控制容积切换的辅助/控制通气模式。潮气量过大会导致肺泡过度膨胀,造成气压伤和容积伤【1】。随着人们对ARDS病理生理特点的认识,学术界提出了小潮气量(6—8ml/kg)最佳呼气末正压(PEEP)和允许性高碳酸血症的肺保护策略,目的是防止气压伤。但小潮气量不易使塌陷肺泡复张,低血糖症难以纠正。邱海波等认为小潮气量可致肺萎缩陷进而导致肺损伤【1,2】,同时小潮气量通气策略必然要增加镇静剂或肌松药的剂量来使患者适应机械通气,由此可导致肺不张,延长带机时间。因此对ARDS患者采用保护性通气策略,还应倡导肺打开并保持肺张开的通气策略【3,4】。所谓肺复张策略是指机械通气过程中,间断地给予高于常规平均气道压的压力,并维持一定的时间以达到肺泡的有效复张,改善氧合。对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性

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