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急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理.doc

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急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理.doc

急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理李晓彤1摘要总结和探讨急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救和护理。在关注冠脉再通的同时,要谨记排除急性主动脉夹层的可能,提高甄别能力,主要是严密监测生命体征,特别是血压、心率的控制与监护,疼痛的观察与护理,同时给予有效的心理支持,正确的急救护理和严密的病情观察可以延缓或预防主动脉夹层扩展、破裂,为患者争取手术治疗的时间,尽可能的降低病死率。关键词急性主动脉夹层;急性心肌梗死;急救;护理急性主动脉夹层(acuteaorticdissection,AAD)累及升主动脉(即A型主动脉夹层)是心血管病中的危重症,升主动脉夹层逆向撕裂累及冠状动脉可导致急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI),此时病情更加凶险[1]。AAD伴AMI的发生率大约在l%一2%左右[2]。在关注冠脉再通的同时,一定要谨记排除急性主动脉夹层的可能,因两者治疗方案完全不同,一旦误诊,可能造成灾难性的后果[3]。护士通过及早急救和护理,提高甄别能力,尽可能的降低病死率。1临床资料2010年1月-2012年3月扬州大学临床医学院收治确诊3例急性主动脉夹层并发急性心肌梗死患者,均为男性,年龄45-65岁。AMI诊断:心电图两个肢体导联ST段抬高3倍正常上限,根据心电图改变诊断下壁心肌梗死1例,前壁心肌梗死2例。急性主动脉夹层诊断:1例经增强CT发现夹层撕裂漂浮物确诊转至心外科死于心包填塞。2例患者准备行急诊冠状动脉支架植入术,其中1例6FJL4.0造影导管在主动脉根部冒烟时显示主动脉根部造影剂滞留,6F猪尾导管造影示主动脉根部夹层,左冠未显影,右冠开口也见夹层,转至心外科行主动脉瓣置换+升主动脉半弓置换+左右冠状动脉搭桥术,术后第6天因骨筋膜室综合症,横纹肌溶解,急性肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合症,失血性休克死亡。另外1例:主动脉根部夹层,并侵及左主干开口,主动脉内可见内膜片漂浮,左颈总动脉闭塞,左锁骨下动脉细小,主动脉自肾动脉以下血流缓慢,造影术刚结束,突然出现血压心跳下1作者单位:225001江苏省扬州市扬州大学临床医学院介入治疗中心通迅作者:李晓彤,副主任护师,本科,主要研究方向:介入护理E-mail:[email protected]降至一直线,呼吸停止,考虑夹层破裂导致死亡。2急救护理2.1有效沟通该病病情来势凶险,

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