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金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察.doc

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金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察.doc

福建中医学院学报.2001,11(3)1012金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察张水源关键词冠心病金纳多注射液复方丹参滴丸心功能测定血液流变学中图分类号R259.433文献标识码B文章编号100456272001030001003笔者近年用金纳多注射液合复方丹参滴丸治疗冠心病患者45例,与消心痛合低分子右旋糖酐45例作对照,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料按1980年全国内科学术会议冠心病命名及诊断标准的建议1诊断及分型。将90例患者随机分为2组。治疗组45例,男26例,女19例,年龄48~79岁,平均年龄57±7.9岁。病程5~11a,平均8a。其中心绞痛39例,陈旧性心肌梗死8例。伴心律失常房性早博、结性早博、室性早搏、传导阻滞31例,高血压9例,高脂血症12例。对照组45例,男25例,女20例,年龄49~78岁,平均年龄56±4.8岁。病程4~10a,平均7a。其中心绞痛38例,陈旧性心肌梗死7例。伴心律失常房性早博、结性早博、室性早搏、传导阻滞30例,高血压8例,高脂血症11例。全部患者均有不同程度的胸闷,胸痛,心悸,气短,乏力,头晕心电图均有ST水平下移,或伴T波倒置或心律失常。1.2诊断标准中医辨证标准根据高等医药院校教材,心血凝阻型胸部刺痛,绞痛,固定不移,入夜尤甚,心悸,舌紫暗,脉沉弦或沉涩。西医诊断标准参照1980年全国内科学术会议建议诊断标准①轻度有较典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周疼痛至少发作2~3次。或每月发作1~3次,但疼痛不重,有时需含硝酸甘油。②中度每天有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟至10分钟,绞痛较重,一般需要口服硝酸甘油。②较重度每天有多次典型的心绞痛发作,因而影响日常生活例如大便、穿衣服每次发作持续时间较长,需多次口含硝酸甘油。④重度疼痛发作次数及程度比较重度为重。2治疗方法2.1治疗组用复方丹参滴丸天津天士力制药股份有限公司,批号95卫药准字号Z01号每次10粒,每天3次,同时用金纳多注射液10m1内含黄酮甙8.4mg,德国威玛舒药厂生产加入5葡萄糖液250m1中静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。2.2对照组用消心痛南京第二制药厂,批号苏卫准字号19842755704号,每次10mg,每天3次。低分子右旋糖酐上海长征富民药业有限公司,批号泸卫药准字号1995第023007号500m1静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。2.3观察项目和方法观察用药前后的临床症状包括心绞痛发作次数、程度、持续时间的变化、血压、心率、常规12导联心电图,采用美国MED公司CE100型彩色多普勒超声心动图测定心脏的每搏输出量sr、每分博出量Co、射血分数EF,左室短轴缩短率Fs。采用美国BECKMAN公司CX5CE生化仪测定血脂。采用上海医科大学研制的LIANG100型血液血浆粘度计测定血液流变学。2.4统计方法采用x2检验,治疗前后配对t检验和2组间治疗差值比较的t检验。3治疗结果3.1疗效判定标准根据1979年上海会议制定冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准2进行评定,显效症状消失,静息状态下心电图恢复正常,或运动试验由阳性转为阴性,早博消失。有效临床症状减轻,静息时心电图ST段回升0.03~0.05mV,早博较治疗前减少。无效临床症状、心电图无变化,早博无减少。3.22组疗效比较治疗组45例,显效23例51.1,有效18例40.0,无效4例8.9。对照组45例,显效18例40.0,有效13例28.8,无效14例31.2。治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。3.32组患者治疗前后临床症状的变化情况见表1。2组患者治疗后临床症状均明显改善P0.05,P0.01,组间比较无显著性差异。表12组治疗前后临床症状变化比较xs组别n胸闷胸痛心悸气短乏力治疗组45治疗前4240393743治疗后32)42)72)22)32)对照组45治疗前4139403940治疗后62)52)112)42)42)注与治疗前比较,1p<0.052=p0.013.42组患者心电图结果见表2。表22组治疗前后心绞痛发作频率及其持续时间比较xs组别n心绞痛发作频率(次数/周)每次心绞痛发作持续时间(min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4512.93±6.942.6±2.311)2)10.69±7.784.82±1.921)2)对照组4512.06±3.616.97±3512)10.86±4.3062.5±3.491)注与治疗前比较,1p0.052p0.053.52组患者治疗前后心功能测定结果见表3。表32组治疗前后心功能测定结果比较xs组别nHR(次/min)SV(ml/次)CO(L/min)EFFS治疗组45治疗前72.4±2.772.45±7.295.68±1.5258±5.917.4±3.4治疗后73.8±2.583.49±8.00127.47±1.371275±4.91220.3±1.912对照组45治疗前73.0±2.8973.64±7.206.82±1.5957±3.917.1±1.7治疗后73.8±3.076.53±7.5216.42±1.25167±4.9118.7±1.61注与治疗前比较,1p<0.05与对照组比较,2)p<0.053.62组患者血液流变学测定结果见表4。表42组治疗前后血液流变学测定结果比较xs组别n血沉mm/lh红细胞压积全血比粘度mPa.s血浆比粘度mPa.s治疗组45治疗前15.13±3.1945.20±2.137.94±1.741.96±0.27治疗后18.34±6.3053.45±2.26125.02±1.22121.46±1.2212对照组45治疗前16.20±8.0247.04±1.047.42±1.771.73±0.10治疗后18.12±8.5947.04±1.0417.42±1.71.73±0.101注与治疗前比较,1p<0.05与对照组比较,2)p<0.053.72组患者治疗前后血脂测定结果见表5。表52组治疗前后血脂测定结果比较xs组别nTCTG治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组456.19±1.035.37±0.751)2)2.11±0.791.54±0.591)2)对照组456.33±0.615.45±0.892)1.88±0.741.51±0.491)注与治疗前比较,1p0.052p0.054讨论4.1冠心病的病理、生理,病理解剖特点心内膜损伤,血脂增多,内皮细胞、单核细胞、平滑肌细胞吞噬大量脂质,脂质沉积,血小板的粘附聚集,刺激纤维组织增生,形成粥样硬化,冠脉管壁变厚,失去弹性,管腔变窄,供血不足。4.2金纳多注射液主要成分黄酮甙及银杏内脂,具有抗血小板激活因子DHF作用,抑制血小板聚集,可增强红细胞的变形能力,抑制红细胞的聚集,降低血液粘度,从而改变血液流变学,能降低胆固醇、甘油三酯,提高HDLC的水平3。能通过释放血管内皮细胞松弛因子与前列环素松驰血管,具有扩张冠脉作用4。因此,对冠心病心绞痛有良好的疗效。可能与降低血脂,改善血液流变学,扩张冠脉,降低LPO,提高ESOD活力等有关5。丹参能扩张冠脉,增强冠脉血流量,有减轻心肌缺血损伤程度和加快恢复作用,能提高血小板内cAMP的含量,抑制血小板的聚集,能提高红细胞2.3二磷酸甘油含量,有利于红细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持,抑制红细胞的聚集6。冠心病的临床症状属于中医的胸痹、心悸范畴,其病机多数是心血不足,心血瘀阻。治疗原则补益心血,活血化瘀。丹参既能养血,又能活血祛瘀。银杏具有益心敛肺功用,与丹参合用加强益心养血,活血祛瘀,治疗胸闷、胸痹、心悸、怔仲等症。4.3结果显示金钠多注射液合复方丹参滴丸能有效改善临床症状,减少心绞痛发作频率及持续时间,能够有效扩张冠脉,能有效改善心功能,降低血脂,能够有效抑制红细胞、血小板的聚集,降低血液粘稠度,改善血液流变学,从而有效减轻动脉粥样硬化。治疗组疗效明显高于对照组,说明金纳多注射液合丹参滴丸能有效治疗冠心病,疗效可靠,无不良反应和毒副作用,是临床较理想的联合用药。参考文献1.第一届全国内科学术会议心血管病专业组.关于冠状动脉硬化性心脏病命名及诊断标准的建议J.中华内科杂志,1981.2042532.中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会.冠心病、心绞痛疗效评定标准s.医学研究通讯,1979,124173.陈修.银杏叶取提物的心脑血管药理作用研究进展和启示J.新药与临床,1995,21(3)354.陈楷.舒血宁片治疗冠心病的临床研究J.中国中西医结合杂志,1996,161365.王锡用.银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液粘度和氧自由基影响J.新药与临床,1995,243286.马清钧、王淑玲.常用中药现代研究与临床M.天津天津科技翻译出版公司.1995.7400

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