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咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路.pdf

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咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路.pdf

诊治思路与技巧咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路罗社文【中图分类号】R256112【文献标识码】A作者单位100039北京市,武警总医院咳嗽变异性哮喘COUGHVARIANTASTHMA,CVA又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘,是哮喘的一种特殊类型。它的特殊性就在于它几乎没有任何喘息或呼吸困难症状,临床上很容易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎等相混淆,故常被漏诊、误诊、误治,许多患者长期反复无效地应用抗生素和镇咳药物治疗,导致病情迁延加重,轻者影响日常工作和休息,重者变生它疾,给患者带来了很大的痛苦和负担。因此对咳嗽变异性哮喘的早期诊治具有重要的临床意义。近年来作者在全国著名中医专家晁恩祥教授的指导下,诊治了数百例咳嗽变异性哮喘患者,收到了很好的临床疗效,积累了一定的临床经验,并逐步形成了较系统的认识,现就我们治疗咳嗽变异性哮喘的思路与技巧概述如下。首先要明确CVA的诊断标准1无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;2可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;3组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;4抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;5有个人过敏史或家族过敏史,变应原检查阳性;6体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常,五官科检查未发现异常,既往无食管返流史和慢性支气管炎病史。中医学历代著作中,包括中医内科学,至今尚未见有与本病相对应的病名记载,对于本病的病名、病因、病机及治疗法则均处在探索中,有人把其诊为“外感咳嗽”或“感染后咳嗽”或“哮喘性咳嗽”或“哮咳”或“咽源性咳嗽”或“体虚复感”等,众说纷纭,莫衷一是,治疗有从咳治、从喘治、从哮治者等不同治法,且多数医家由于受到西医对该病认识的局限,故对于本病的中医施治也惯于这种思维,认为本病应隶属于“喘证”范畴,中医辨证分型仿哮喘之传统分期分型,即发作期分寒热,缓解期分肺脾肾虚。孰不知CVA临床症状表现单一,更无明显寒热及虚实的分期界限,如要强行生搬硬套,必将误入歧途。通过我们的初步研究表明CVA患者以刺激性干咳,无痰或咳甚有少些粘痰,咽痒阵呛,似从外感而起,但经久难愈,病程长,吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时可加重,舌质常呈淡红,苔薄或少苔,脉弦或弦细数为主要证候学特征。它与咳嗽、哮证、喘证、慢性支气管炎、咽源性咳嗽等均有不同,针对以上临床证候学特征,我们初步提出以“风咳”命名为

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