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快速康复外科理念下的胃肠道围手术期护理干预.doc

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快速康复外科理念下的胃肠道围手术期护理干预.doc

快速康复外科理念下的胃肠道围手术期护理干预章陈卓摘要快速康复外科(FastTrackSurgery,FTS)是2001年由丹麦外科医生Kehlet提出的,它将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合,可达到降低术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1]。本文从护理角度,结合FTS理念,综述胃肠道手术围手术期中经传统护理改进的护理干预,以期FTS理念在外科胃肠围手术期护理中得到合理应用,提高护理质量。关键词快速康复外科胃肠道手术护理1术前评估及准备1.1术前评估及营养支持术前准确的营养评估对患者康复具有重要意义。目前的主流观点认为,围手术期营养支持的含义已不再是单纯的营养调节,包含了调整手术病人的病理生理改变,是促进快速康复外科程序的必须措施[2]。术前对患者进行准确全面的营养评估是前提,临床上常用的应用评估方法有人体测量法、实验室指标检查及各种评估量表等。不同评估方法侧重点不同,临床应根据实际需要,择优选用。卢芳[3]等运用欧洲肠外与肠内营养学会推荐的NRS2002方案对术前患者进行营养状况评估,以此作为营养支持的依据,效果良好。这一评估方案也是近年来国内外认可度较高、使用较为广泛的营养评估工具。术前有规律地早期补充肠内营养制剂(如能全力)可改善术后营养状况,降低并发症发生率、住院时间和费用[4],符合快速康复外科理念。但现有研究中对术前营养支持干预的时间报道不一,有待通过大量临床随机对照试验研究数据进一步加以明确。国内多数研究提示术前营养支持对患者术后营养状况改善、并发症减少等具有改善作用,而对术前持续干预时间未见报道。丘文才[5]等的临床随机对照试验显示,术前3天给予患者营养支持有利于术后早期进食、改善营养状况。尹浩然[6]等的研究则显示术前5天的营养支持有效。国外文献对临床随机对照试验的综述称术前7天的营养支持有效,患者受益[7]。事实上,短期的营养支持不能真正恢复机体组织,虽然恢复期患者的脂肪组织可能迅速复原,但每天只合成1%肌肉蛋白,因而可能需要几个月才能完全恢复。临床上所指的营养支持有效指的是营养的贮备功能,尤其是对接收手术治疗的患者,手术应激导致的营养需求过高,术前有效的营养支持可以降低机体供给不足引发各种术后并发症。SmedleyF[8]等的多中心临床随机试验提示,患者的营

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