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溃疡性结肠炎中医治疗研究进展.pdf

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溃疡性结肠炎中医治疗研究进展.pdf

实用中医药杂志2006年7月第22卷7期总第162期2NAi,OFPRACTICAI,TRADITIONAT,HINFSFMFPICINE2006Vo1.22口综述口溃疡性结肠炎中医治疗研究进展潘旭东金寨县红十字医院,安徽金寨237300【中图分类号」8259.46.2〔文献标识码」B溃疡性结肠炎UC是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病,临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等症状。多见于青壮年,病情轻重不等,且反复发作。.发病部位主要在直肠与乙状结肠,亦可累及到降结肠或整个结肠,其病理特征是结肠粘膜溃疡性改变,发病原因可能与自身免疫、变态反应、感染、遗传、神经精神等因素有关,现将中医治疗UC近况综述如下。1辨证论治辨证论治是中医药治疗溃疡性结肠炎的主要方法,一般认为本病初期多实Ill,为湿热奎滞肠腑,病久正气亏耗,则正虚邪恋,虚实夹杂,如经久不愈,正气衰败而致脾肾双亏。陈建芳2l等将UC辨证分为3型。脾虚型以参等白术散加减,脾肾两虚型用参等白术散合四神丸加减,大肠湿热型用白头翁汤如减。治疗80例,治愈42例,好转30例,无效8例。皮璐3l将UC分为3型。大肠湿热型治以清热化湿,行气解毒。药用木香、炒黄琴、炒白术、槐花、地榆炭、苍术、白术、炙甘草各1呢,白头翁、马齿览各15g.脾虚湿盛型治以健脾燥湿,温中助运。药用苍术、白术15g,山药、炒}c}l仁各12g,厚朴、获荃、焦植曲、防风、木香各log,青皮、橘皮、炙甘草各6g。脾肾阳虚型治以温补肾阳、健脾化湿。药用补俐旨、焦植曲、木香、防风炭各log,肉豆落、熟附片各6g,吴茱英、炙甘草各3g,苍术、白术各15g。共治40例,近期治愈28例,显效5例,好转5例,无效2例。范学顺等41将UC缓解期分为脾胃虚弱、肝郁乘脾、脾肾阳虚3个证型,分别治以补中益气、健脾止泻,舒肝健脾、调和气血,补肾温阳、生肌健脾。治疗108例,显效102例,无效6例,总有效率94.4。李福平51认为UC以脾肾亏虚与湿热淤毒胶结为主要病机,其脾肾亏虚为本、湿热淤毒为标,治疗应以健脾益肾药为君,涩肠止泻药为臣,清热解毒、疏风渗湿药为佐,止血化淤药为使。治疗46例,治愈18例,显效20例,有效5例,无效3例。刘建波6l根据辨证认为肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的病因在肝,由肝及脾,日久伤及肠腑。治疗以疏肝健脾法为主,用痛泻要方加减。药用防风12g,白芍、橘皮、川棣子各log,焦白术15g,黄琴饨,冬瓜皮、败酱草、白落仁后下、灼心土各30g。治疗28例,治愈11例,显效12例,有效4例,无效1例,有效率96.4。吴忆东7l等将UC分为脾胃气虚型,治以健脾益气、调理肠胃,方用参菩白术散或香砂六君子汤加减。药用党参15g,白术、获等、大枣各12g,砂仁、木香各6g,橘皮8g,山药、慧苗仁各20g,甘草3g。脾肾阳虚型治以温补脾肾、涩肠止泻,方用附子理中汤或四神夕动A减。药用附子殆,肉桂、干姜各3g,党参、白术各1飞,补俐旨、肉豆寇、诃子各log,吴茱英5go湿热蕴结型治以清热化湿、理气活血,方用白头翁汤或葛根等连汤加减。药用葛根20g,黄连兔,黄琴、白头翁各12g,焦三仙15g,秦芜、泽泻、槟榔各1飞。气滞血淤型治以理气行滞、化淤通络,方用少腹逐淤汤加减。药用香附、柴胡、积壳、五灵脂、延胡索、赤芍、白芍、制没药、蒲黄、焦山植各log,红花6g。治疗59例,治愈22例,显效30例,好转5例,无收稿日期」20060303文章编号1004一2814200607一451一03效2例。郭冬琴tal将UC分为脾气虚弱、湿热蕴结、气血淤阻3型,治以健脾益气,清热利湿,理气活血。药用黄蔑30一60g,党参、黄连、木香、白芍、红花各log,白术、炒地榆、车前子包煎各15g,砂仁、黄等各1飞,苦参2030g。腹痛甚加延胡索log,香附12g便塘次多加诃子飞,赤耐旨1飞出血多加乌梅炭1飞,仙鹤草15g。治疗36例,治愈25例69.4,显效9例25.0,有效2例5.6。2中药内服加保留灌肠治疗赵杰芬9等治疗UC用溃疡汤。药用党参、白芍、黄蔑、获菩、补俐旨各15g,白术,五味子、赤石脂、诃子、白扁豆、防风、橘皮、惹该仁各12g,延胡索log,肉豆落8g,吴茱英3g,甘草6g。伴有里急后重、便下脓血者去补骨脂、吴茱英,加黄连、秦皮、黄柏、木香各12g,伴院腹胀满加鸡内金、莱旅子、焦三仙各log,腹部压痛明显加桃仁、红花、赤芍各12g,水煎服。另用石榴皮、诃子、五倍子、赤耐旨、白及煎汤l00nm1,再加青黛5g,锡类散飞,混合保留灌肠。治疗278例,结果治愈158例,显效92例,好转2例,总有效率100。潘旭东1o将UC辨证分为湿热内蕴型热、气滞郁阻型滞、脾肾两亏型虚,分别治以清热化湿、理气止痛,方选香连丸合黄琴汤加减疏肝化郁、理气导滞,方选痛泻要方合权术丸加减温肾补脾、益气化湿,方选蔑附汤合参等白术散加减,水煎服。另用锡类散2g、庆大霉素8万u、洁尔阴30nil、生理盐水150m1保留灌肠。治疗32例,治愈16例,好转13例,无效3例,总有效率90.6.潘锦瑶u等治疗UC用结肠灵汤党参、获等、火炭母、糯稻根各15g,白花蛇舌草30g,黄连、素馨花各log,白芍、积壳各1飞,甘草兔。脾虚大便塘加白术12g、佩兰1飞,下腹冷痛加砂仁6g、肉桂3g,便秘加火麻仁12g、首乌209,湿热明显或有血便者加地榆12g、白头翁15g煎汁么刃d,分2袋。其中1袋口服、每日2次,另1袋保留灌肠。治疗50例,近期治愈12例,显效18例,有效16例,无效4例,总有效率92o瞿瑞庆121等治疗UC用健脾理泻汤。药用黄茂、慧茵仁各20g,白术、乌梅、白芍各15g,制附子、桔梗、炙刺猜皮各log,权壳12g,败酱草、益母草各30g,甘草6g。随症加减,水煎服。并用结肠宁地榆30g,五倍子、白及各15g,LW、没药各log,炉甘石20g煎汁ZOOmI保留灌肠。治疗34例,治愈13例,显效9例,好转10例,无效2例,总有效率94.1.张志鱿131治疗UC用益肠止泻汤白术25g,白扁豆、白芍、六神曲各20g,慧苗仁20g,吴茱英、诃子各15g,槐花509水煎服。另用大黄log、土获等25g,煎汁20一75ml,再加锡类散5支保留灌肠。治疗46例,临床治愈34例,有效10例,无效2例,总有效率95.7。柳文14等治疗UC用乌梅丸合痛泻要方乌梅、党参、白芍、防风、白术、炙甘草各30g,细辛5g,干姜4g,黄连、黄柏、制附子、桔梗各log,川椒3g,当归15g水煎取汁500m1,早晚各服200m1,另100m1睡前保留灌肠。治疗30例,临床治愈12例,有效10例,无效8例,总有效率73.3。3专方治疗内服方汤瑕玲s等治疗UC用桃花汤加味,药用赤}jAg30g其中15g人煎,15g研粉冲服,粳米或惹芭仁、炒白芍、冬瓜仁451医药杂志2006年7月第22卷7期总第162期中F0实用OURNAL各30g,苍术、白术各15g,广木香、干姜各1飞加减,水煎服。治疗32例,治愈17例,显效9例,有效5例,无效1例,总有效率96.9。宋海波16等治疗uc,自拟溃结汤补骨脂30g,五味子、广木香、制附子、九香虫各log,肉豆落、川连各12g,土炒白术18g,获等、参三七各15g,积壳兔煎汁200m1,分3次内服。治疗90例,半年随访,有效率73。刘万里171等治疗uc用肠安胶囊黄茂、白术、黄等、半夏、橘皮、桔梗等每次5粒2.5g,1日4次,总有效率93.8。托娅18等治疗uc用自拟秦连汤秦皮、川连、婴粟壳、当归、白芍、莱蓝子、槟榔片、黄柏、炙甘草、木香、白头翁1剂,水煎2次,早晚空腹服。治疗276例,治愈214例,好转24例,无效38例,总有效率86.2.得钦霞191等治疗uc自拟蔑归连汤黄蔑、党参、获荃、山药各加9,白术、神曲、白芍各log,橘皮、木香、黄连各兔,惹芭仁、当归各15g,甘草3g水煎服。治疗36例,治愈33例,好转2例,无效1例,总有效率97.2。郎福文M治疗UC自拟肠辟康复汤【党参、白术各15g,炮姜、补MbIEI各12g,酒大黄炭2g,田三七3g研末冲服,焦植炭5g研末冲服,察香、赤芍、延胡索各1艳〕随症加减,治疗60例,治愈43例,显效11例,无效6例,总有效率90.0。灌肠方李德京211治疗UC自拟鸦苦液鸦胆子150g,白头翁、苦参、石榴皮、黄茂、赤芍各100g加水适量,煎汁1500m1,分装10瓶,每日上午保留灌肠150m1,30天为一疗程。治疗67例,显效,例,有效12例,无效5例,总有效率92.5。郑红斌22等治疗UC用清肠栓肛塞马齿览、青黛、五倍子、参三七治疗60例,结果临床治愈18例,有效32例,无效10例,总有效率83.3。郑丽华z等治疗UC用慢溃宁煎剂青黛、贯众、紫珠草、马齿览、滑石、白及等保留灌肠,治疗46例,痊愈18例,有效24例,总有效率91.3。程燕萍1241等治疗UC用灌肠方黄连、鱼腥草、蒲公英各20g,锡类散0.6g,参三七3g,马齿览30g水煎取汁SOmI,保留灌肠。治疗30例,显效23例,有效6例,无效1例,总效率96.7,洪银芳25l治疗UC用苦参、马齿览各30g,金银花、穿心莲各15g,白头翁赓拼白、白芍、地榆、秦皮、白及各log,黄连5g,水煎取汁150cn1,保留灌肠。治疗34例,显效19例,有效9例,无效6例,总有效率82.4.董宝玲26l治疗UC用温通止泻汤肉豆7B诃子各15g,肉桂20g,金樱子、五倍子、禹余粮各12g,地榆25g,水煎取汁200ml,保留灌肠。治疗28例,治愈18例,显效6例,好转2例,无效2例,总有效率92.9。4临床实验研究谷松271等采用免疫法及束缚法的复合因素加以改进,造模大鼠溃疡性结肠炎用郁型,而以四逆散原方加味治疗进行实验性研究。结果显示,加味四逆散各剂量组血清中细胞因子IL一IB,IL一6的含量较模型组显著下降,表明该方可能抑制溃疡性结肠炎肝郁时上升的IL一IB,IL一6等炎性细胞因子CK,纠正异常的免疫功能,从而有利于炎症的消除及组织的修复。江学良侧等应用鱼腥草蒸馏液灌肠治疗26例活动期溃疡性结肠炎,结果患者直肠感觉闭值、排便闭值、疼痛阑值,和顺应性较正常人明显下降,经治疗后指标基本恢复正常。另外,患者肛门括约肌压力及直肠肛门抑制反向基本正常。认为鱼腥草对改善溃疡性结肠炎直肠动力学紊乱有显著效果。郑红斌1291等用清肠栓马齿览、参三七、青黛等,预防和治疗溃疡性结肠炎,将清肠栓分成高、中、低剂量3个组,采用溃疡性结肠炎大鼠模型分别进行预防与治疗的实验,同时以免疫组化法观察其对肠组织细胞间粘附分子ICAM一I表达影响。结果提示,清肠栓具有提高机体免疫功能和调节炎症因子的功效,对实验性UC有良好的预防和治疗作用。王献坤301等应用肠安康胶囊黄茂、黄连、金银花等治疗复制大鼠乙酸性结肠炎,结果能提高SOD超氧化物歧化酶,GSH一PX光胺昔肚过氧化物酶的活性,提高机体抗自由基损伤的能力,降低MDA丙二醛的含量,通过抗炎,降低自由基损伤而对大鼠乙酸结肠炎有明显治疗作用。5小结中医治疗UC治愈率较高,且副作用少,值得临床进一步研究和发展。但目前对本病的辨证分型及疗效评价尚无统一标准,临床实验研究亦较为缺乏,不利于临床的总结、分析及药物疗效的重复验证。今后应加强这方面的工作,使之j寸该病的研究更趋于规范化、客观化、标准化。〔参考文献1邓大学.中医临床备要〔M.合肥安徽科学技术出版社2001.673.2〕陈建芳,杨克贤.辨证结合辨病治疗溃疡性结肠炎80例J.南京中医药大学学报,2002,3184.3皮璐,谢英彪.治疗溃疡性结肠炎经验J.中国中医药信息杂志,2004,8743.4〕范学顺,安阿明,等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎108例临床总结【J.中日友好医院学报,2003,2113.5李福平.健脾益肾解毒化淤法治疗溃疡性结肠炎46例的疗效观察〔J.中国中医急症,2004,8508509.6」刘建波.痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型慢性溃疡性结肠炎28例观察J.安徽中医临床杂志,2002,4175.7〕吴忆东,陈丽娜,等.中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎59例观察【J.浙江中医杂志,2002,4142.8郭冬琴.中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎36例〔J.中国中西医结合杂志,1997,6377.9赵杰芬,等,中药内外应用治疗溃疡性结肠炎278例〔J.新中医,2002,957.10潘旭东.审因辨治溃疡性结肠炎32例的临床经验J.中华实用中西医杂志,1999,9122013.11潘锦瑶,等.结肠炎汤内服及灌肠治疗溃疡性结肠炎50例【J.中国中西医结合杂志,2004,6566.【12瞿瑞庆,等.健脾理泻汤配合结肠宁治疗溃疡性结肠炎初探J.实用中医药杂志,2004,207..350351.13〕张志羞.中药内服灌肠并用治疗溃疡性结肠炎46例【J.实用中医药杂志,2004,203247.14柳文,等.乌梅丸合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例J.上海中医药杂志,2003,13536.15汤瑕玲,等.桃花汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎32例J.安徽中医学院学报,1997,416.16宋海波,等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎90例〔J,中国中西医结合脾胃杂志,2000,158.17刘万里,等.肠安胶囊治疗溃疡性结肠炎32例【J.中医杂志,2002,2119一120.18托娅,等.秦连汤治疗276例溃疡性结肠炎【J.实用中医内科杂志,2000,245一46.19得钦霞,等.自拟参茂归连汤治疗溃疡性结肠炎「J.安徽中医临床杂志,2002,2112.20郎福文.肠辟康复汤治疗溃疡性结肠炎60例〔J.中国中西医结合脾胃杂志,1998,156.21〕李德京.鸦苦液灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎67例〔3.南京中医药大学学报,1999,3178.22〕郑红斌,等.清肠栓治疗急性溃疡性肠炎60例临床观察J.中国中医急症,2002,2.106.23〕郑丽华,等.慢溃宁保留灌肠逆转慢性溃疡性结肠炎伴异性增生的疗效观察【J.北京中医药大学学报,2004,389.452实用中医药杂志2006年7月OURNALOFPRACTICALTRADITIONAL第22卷7期总第162期CIIINESEMEDICINE2以场Vol.22No.7241程燕萍,等.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎【Jl.江苏中医药,2002,46.25〕洪银芳.中药灌肠治疗慢性结肠炎34例观察〔7l.中医药临床杂志,2004,4324.261董宝玲.温通止泻汤灌肠治疗溃疡性结肠炎28例【J1.安徽中医学院学报,2002,626.27〕谷松,等.加味四逆散对溃疡性结肠炎肝郁大鼠模型炎性细胞因子的影响【J1.中国中医基础医学杂志,2003,549一50.28江学良,等.鱼腥草对溃疡性结肠炎患者直肠肛门动力学的影响〔7l.中医药学报,2000,443.29郑红斌,等.清肠栓对溃疡性结肠炎防治作用的动物实验研究〔Jl.上海中医药大学学报,2000,454.30〕王献坤,等.肠安康胶囊对大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用与机理探讨【Jl.北京中医药大学学报,2004,431.强迫性神经症针刺治验1例沈莉天津中医学院第一附属医院,天津300193【中图分类号」8249.7文献标识码〕B文章编号1004一2814200607一453一01田某,女,38岁,2005年1月12日初诊。反复刷牙,伴头痛,紧张烦闷2个月,近日加重。平素性格开朗,人际关系好,既往体健。2个月前因工作变动不满意而心情郁闷,头痛,紧张焦虑。偶有1次刷牙后感觉心情舒畅,头痛减轻,以后刷牙次数增多,1日达78次。刷牙后暂时能减轻精神紧张,但稍后诸症复见,且有加重之势。近日刷牙次数1日达20余次,头痛更甚,多次试图不刷牙但无能为力。期间自服谷维素无效。现反复刷牙,精神紧张,情绪焦躁不安,头痛,夜寐多梦,饮食无味,大便干结,舌质红苔黄厚,脉弦细数。查scl一90示中度强迫伴轻度焦虑状态。EPQ示人格内外倾向居中,具有强烈的情绪反应。余各项理化检查均未见明显异常。诊断为强迫症。治以行气化痰开窍,开郁清心定志。取百会、印堂、神门、内关、丰隆、三阴交。毫针刺用平补平泻法,日1次,10次为一疗程。并辅以支持性心理治疗及反应防止行为疗法。治疗6个疗程后情绪渐安,头痛偶尔发作,刷牙次数减少,每日45次,饮食渐增,二便调和,但仍诉夜寐欠安,原方加针上星、四神聪。治疗4个疗程后诸症悉除。追访半年未复发。按强迫性神经症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。中医认为本病为优思伤及心脾,加之肝郁,郁久化热,煎熬津液成痰,痰蒙心神而发。神门、内关清泄心火而安神,丰隆理脾健胃,三阴交健脾益肾,百会、上星宁神、健脑、镇静,印堂、四神聪可治失眠、头痛。本例患者诱因明显、病前人格健康、病程短,故预后较好。治疗时能给患者以潜移暗示的影响,以达到心身并治的目的。收稿日期〕20060303广西民族医药研究所面向全国招生教授主讲、名医带教、医院实习、学到特技广西民族医药研究所是经国家科委批准成立的公办科研单位,研究所推广的诊疗技术,诊法神奇、疗法独特、疗效显著,中央电视台走遍中国栏目多次报道简章备索。①全国针灸专修班7月22日开学,面授7天,学费800元函授500元。学习经络脑穴针灸疗法的治病原理、针灸的治疗作用、针灸的治疗原则、针灸的操作技术,针灸的选穴原则,针灸的配穴方法,针灸的临床应用。针灸功效显著,方法独特,安全简便,适应症广,用于内、外、妇、儿等科300多种病症的治疗。②全国推章按摩专修班7月29日开学,面授7天,学费800元函授500元。学习经络脆穴、经络的组成与应用、生理功能和病理反应、推拿的作用原理、治疗原则及治法、推拿常用诊断方法、成人推拿手法、小儿推拿手法、保健按摩法、常见病多发病及疑难杂症的手法治疗、足部按摩手法、常见病多发病及疑难杂症的足疗法。推拿按摩及足疗,安全简便,适应症广,用于内、外、妇、儿等科300多种病症的治疗。③全国经筋疗法、疑难杂症班8月5日开学,面授7天,学费880元函授600元。经筋疗法是由经筋手法十固灶行针十拔罐综合消灶多维解锁系列解结和整体调机,构成的新型综合疗法,首次在人体发现208个具有确切疗效的经筋穴位,揭示了40多种疑难病的症结所在,并提出因结致痛和结解则松、松则不痛的新理论。该疗法对颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、偏头痛、骨质增生、颈椎病、肩周炎、风湿、类风湿、腰椎间盘突出症、神经衰弱、慢性疲劳综合征、中风偏瘫、失眠、雀斑、青春痘特效。④全国B超诊断专修斑8月1日开学,面授一个月,学费1200元函授800元。学习常见病多发病的B超诊断技术肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、妇科、产科、甲状腺、乳腺、心脏等,同时学习彩超和B超工作站的使用,有黑白和彩色B超机供学员练习操作,有医院实习赠送B超工作站软件一套和价值500元的光盘。⑤全国心电图班8月10日开学,面授20天,学费900元函授600元。参加B超班学习期间可同时报名参加心电图班,晚上学习,节省开支。⑥全国鼻炎、咽喉炎特色诊疗技术专修班8月13日开学,面授5天,学费880元函授580元。各种独特疗法治疗各种鼻炎、咽喉炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎特效。⑦针挑治疗疑难杂症班8月20日开学,面授2天,学费880元函授600元。新型的壮医针挑及挑治疗法对颈肩腰腿痛、骨质增生、腰椎间盘突出、哮喘、痛风、甲亢、糖尿病、下肢静脉曲张、肌萎缩、重症肌无力,慢性肝胆胃肠疾病,肾亏阳萎特效。⑧精方、秘方及特效膏药制作技术速成班8月27日开学,面授3天,学费1200元函授800元,住宿每天12一17元。学后发毕、结业证,可办职业资格证上岗证和继续教育学分证,全国通用,可推荐工作。联系人付小珍主任,关永前,邮编530001,电话0771一3934925办,3130097,13257786688,地址广西民族医药研究所培训部广西南宁市明秀东路234号,即广西壮医医院门诊大楼四楼,阅璐i方民族医药网http//www.cnenmn.com453

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