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老年股骨颈骨折患者的整体护理.doc

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老年股骨颈骨折患者的整体护理.doc

老年股骨颈骨折患者的整体护理杨建春(吉林省汪清县中医院133200)【摘要】随着中国老龄化社会的到来,老年人疾病正受到越来越多的关注,人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是老年人的常见病,因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱,髋周肌群退变,加上局部应力多变,轻度间接外力即可导致骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病,伤后又因较长时间的卧床及被动体位,很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症,因此,加强并发症和预防并发症的护理至关重要。【关键词】老年人股骨颈骨折护理老年病人行人工股骨头置换术后,由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以运用护理程序,结合老年人的生理、心理特点对病人实施身心整体护理,对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义。1、临床资料2007年6月2011年8月,我院共收治老年股骨颈骨折病人45例,其中女30例,男15例,年龄68岁~82岁,住院时间2月~6月,均实施人工股骨头置换术,1例因术后功能锻炼方法不当,致使人工股骨头脱出,其余病人术后恢复良好,未发生并发症。2、护理计划2.1手术前2.1.1恐惧、焦虑担心自身承受不了病痛的折磨怕得不到满意的医疗和护理怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。护理目标消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗。护理措施a以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人,重视他们提出的问题,并加强基础护理和生活护理。b重视病人及家属的教育,使他们充分认识到早治疗的重要性。c向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率,讲解麻醉效果,保证术中不会有明显的疼痛,与家属一起给予鼓励和支持。效果评价45例病人全部消除恐惧和紧张心理,均能以良好的心理状态接受手术治疗。2.1.2营养失调低于机体需要量由于老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血,造成手术后组织修复、愈合能力低下,致切口感染及愈合不良。护理目标增强病人抵抗力,按预期进行手术,并能很好地耐受手术。护理措施a护士应指导病人掌握饮食营养知识,嘱病人多食高蛋白、易消化的食物,多食蔬菜、水果,多饮水,少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物,如酵母片。b注意食物的色、香、味,提高病人的食欲,以储备能量,达到耐受手术的目的。效果评价本组中有30例出现营养失调问题,经精心护理,30例病人食欲增加,抵抗力增强,均按预期进行手术,并能很好地耐受手术。2.2手术后2.2.1生命体征改变的可能与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。护理目标保持生命体征平稳,使其处于正常范围。护理措施a严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术,术毕回病房给予平卧位,每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次,并做好详细记录,如有异常及时通知医生。b遵医嘱使用止血药物,补充血容量。c注意全身及局部伤口出血情况,伤口加压包扎,如渗出液多,应告知医生。效果评价45例病人生命体征均能保持平稳。2.2.2皮肤完整性受损的可能病人活动受限,加之疼痛,不便更换体位,易引起骶尾部褥疮。护理目标无褥疮发生。护理措施a翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压处进行按摩,每2h按摩1次。b保持床铺平坦、干燥、清洁,随时更换敷料及潮湿床单。c进食高蛋白、高热量饮食,进食少者,输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。d若皮肤发红破溃时,用2碘酊每2h涂擦1次,至皮肤表皮老化脱落为止。效果评价通过以上措施及精心护理,45例病人无一例发生褥疮。2.2.3有发生肺炎的可能长期卧床病人活动少,痰液不易咳出,易患坠积性肺炎。护理目标无肺炎发生。护理措施a严密观察肌张力恢复情况,防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。b取平卧位,头偏向一侧,防止术后呕吐造成误吸。c指导病人做有效的咳痰,鼓励其定时做深呼吸,或轻拍背部以助分泌物咳出,痰液粘稠时给予雾化吸入。效果评价45例病人中无一例发生肺炎。2.2.4排尿困难与切口疼痛、卧位不习惯有关,个别前列腺肥大者,手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血,造成尿潴留。护理目标使病人自解小便。护理措施a术后8h未排尿时,可采用流水声诱导。b必要时在无菌操作下留置尿管,并保持引流通畅,每日用0.1新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次,恢复自主排尿后拔除尿管。效果评价5例采取导尿措施,其余40例均可自解小便。2.2.5便秘与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。护理目标术后3d正常排便,每天或隔天大便1次。护理措施a术前训练病人床上排便。b术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。c病情允许时鼓励病人床上活动。d必要时可用肥皂水灌肠。效果评价42例病人术后3d~5d正常排便,3例病人7d内不能正常排便,给予肥皂水灌肠后,可正常排便。2.2.6人工股骨头有失效的可能与人工股骨头置换术后,早期其周围的软组织尚未修复,对关节的固定作用差有关。护理目标指导病人做有效的功能锻炼,患肢早日恢复功能。护理措施a卧床两周左右可开始下地行走,扶拐负重。b嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置,不要坐小矮凳,不要蹲,不要爬陡坡,以免髋关节过度内收或前屈。效果评价1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出,其余均能做到有效功能锻炼。2.2.7知识缺乏与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。护理目标出院时基本了解本病有关知识,出院后能自我护理。护理措施a在护理和治疗中向病人宣教康复知识,包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。b嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。效果评价45例病人均能了解自身疾病的有关知识,出院后做到有效的功能锻炼和自我护理。3、体会通过对本组45例手术病人实施身心整体护理,认识到运用护理程序为病人实施整体护理,能帮助病人解决身心问题,也能促进护士业务水平的提高。

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