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论临床实习中医学生受教育权的保护.pdf

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论临床实习中医学生受教育权的保护.pdf

©19942010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http//www.cnki.net第22卷第3期2009年6月中国医学伦理学ChineseMedicalEthicsVol.22No.3Jun.2009论临床实习中医学生受教育权的保护王世群潍坊医学院卫生管理学院,山东潍坊261042〔摘要〕临床实习关系到医学生的培养质量,随着患者维权意识的增强、医学院校的扩招、临床教育资源的不足、特别是临床医学生法律地位不明确、临床法律法规不健全等现象的出现,使得临床医学生的受教育权得不到有效保护,影响到卫生事业的发展,因此应加强对医学生受教育权利的保护很有必要。〔关键词〕实习医学生权利保护〔中图分类号〕R192〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200903006602OnProtectingMedicalStudentsRightforEducationinClinicalPracticeWANGShiqunSchoolofHealthManagement,WeifangMedicalCollege,Weifang261042,ChinaAbstractClinicalpracticerelatescloselytothequalityofprofessionaltrainingformedicalstudents.Recentlyduetopatientsenhancingawarenessoflegalrightssafeguard,thedilemmabetweenmedicalinstitutionsincreaseinstudentsenrollmentandtheinsufficiencyofclinicaleducationresources,theindefinitelegalstatusofmedicalstudentsinclinicalpractice,andtheimperfectionofclinicallawsandregulations,medicalstudentsrightforeducationinclinicalpracticecannotobtainproperprotection,whichhasanegativeinfluenceonthedevelopmentofhealthcareindustry.Therefore,itisnecessarytostrengthentheprotectionformedicalstudentslegalrightsforeducationinclinicalpractice.Somecountermeasuresareputforwardinthispaper.KeywordsMedicalStudentsinClinicalPracticeRightsProtection临床实习是医学教育的重要环节,它关系到医生的培养质量。近些年,随着医患关系的紧张,人们更多强调患者的权利保护,而对实习医学生的受教育权保护关注甚少。1实习医学生受教育权被侵害的现实表现临床实习是医学生在校教育学习的延伸,是医学教育不可缺少的重要组成部分。因此,充分保障实习医学生的受教育权,才能使一名医学生发展成为合格的医生,才能实现一个人的发展权利。笔者认为,在当前医疗体制改革日渐深入、患者维权意识日益增强的形势下,医院以病人为中心,改善服务质量、提高医疗水平,这些都无可厚非,但存在对临床教学投入不足,患者以保护隐私权为由拒绝实习医学生等现象,致使实习医学生的受教育权受到较为严重的侵害。1.1医院对临床教学投入不足,侵害了实习医学生的教育条件利用权教育法规定国家机关、军队、企事业单位及其他社会组织应当为学校组织的学生实习、社会实践活动提供帮助和便利。因此,承担一定的教学任务,为医学生实习创造条件,是各级各类医疗单位,特别是教学医院的职责和应尽的义务。但是,对医疗单位违反这一义务并没有强制性制裁措施,实际上对医疗单位并没有约束力。为加强临床教学的管理,1992年,原国家教育委员会、卫生部、国家中医药管理局共同制定了普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定,但是,该规定关于实习医院应具备的基本条件却非常笼统,对教学条件并没有明确的规定,这就使得实习医学生的受教育权得不到保障。近些年来,高等医学院校扩招,使得实习医学生每年都在增加,医院在示教床位数量、带教老师配备上明显不足,使得实习医学生的教育条件利用权被严重削弱。1.2患者拒绝实习医学生的检查,阻碍实习医学生受教育权的实现医学科学有其特殊性,它的发展也离不开医生对患者疾病的不懈探索,而这些都离不开患者的支持和配合。显然,实习医学生的成长离不开患者这个活教材。随着患者法律意识的不断增强、对医疗服务需求水平的不断提高,患者大多拒绝实习医学生的介入,这种现象在医院的妇产科、儿科尤为突出。患者动辄以侵犯隐私权为由把实习医院告上法庭。例如,2000年9月,新疆石河子市发生了全国首例因患者被医院当作教学对象,而被提起诉讼要求给予精神损害赔偿。1近几年,在临床教学过程中的医疗纠纷时有发生,医院的带教老师出于保护自身的角度,也不敢放手让实习医学生具体操作。患者的不配合、带教老师的保守,严重阻碍了实习医学生受教育权的实现。2实习医学生受教育权被侵害的原因分析2.1目前医药卫生法律、法规不够健全我国出台了一系列的医药卫生法律、法规和规章。但临床教学的立法明显滞后于医学临床实践教学的需要。就临床教学而言,我国现有的教育法和卫生法中,至今没有一部专门的法律来调整临床教学关系。2纵观中华人民共和国执业医师法全文,未有文字对临床实习作出特殊规定,也未对临床实习者所应具备的权力有所规定。可以推断,我国66©19942010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http//www.cnki.net王世群论临床实习中医学生受教育权的保护高等医学教育多年来临床实习阶段临床实习者行使的准医师权力所遵循的只是一种惯例,并无相应法律法规。3笔者认为目前医药卫生法律、法规在保护实习医学生受教育权方面有以下三个缺陷2.1.1对实习医学生的角色定位存在空白。中华人民共和国执业医师法中规定本法所称医师,包括执业医师和执业助理医师。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。可见,法律上所称的医师其含义是特定的,实习医学生显然不具备医师资格,并不是法律上所称的医生。因此,对患者而言,实习医学生是与治疗活动无关的人员,患者是有权利拒绝实习医学生的介入的,这就阻碍了受教育权的实现。因此,笔者认为,只有以法律的形式明确实习医学生的地位、权利和义务,将实习医学生的实习、观摩等纳入法制化管理,才能使其受教育权有足够的保障。2.1.2对实习医学生的义务规定多于权力规定。卫生部颁布的关于加强部属高等学校临床教学的暂行规定中明确规定了实习医生必须严格遵守学校和医院的各项规章制度。但对怎样保障实习医生的受教育权规定很少。目前实施的执业医师法、病历书写基本规范,主要是对实习医生限制和约束的内容,很少有提供权利保护的规定。这就违反了权利与义务一致的原则,显失公平。2.1.3对实习医学生的受教育权规定笼统。卫生部颁布的全国医院工作条例规定医院必须以医疗工作为中心,在提高医疗质量的基础上,保证教学和科研任务的完成,并不断提高教学质量和科研水平。医院要在保证医疗质量、完成医疗任务的基础上,积极承担高、中等医药院校学生临床教学和毕业实习以及在职人员进修培训任务。但这些都是概括性规定,对医院没有较强的约束力,假若医院不履行这一义务,也没有制裁措施。1999年国务院颁布的中华人民共和国执业医师法、基本医疗管理制度等法律法规对医院各级人员的工作职责进行了明确界定,如对手术实行严格的分级规定,禁止低级别医生做高级别手术等,但对实习生的权利和义务则没有涉及。因此,实习生的操作机会、处置病例的机会减少了。42.2医患关系的紧张使医学生的受教育权得不到保障随着病人维权和保护隐私意识的提高,患者认为给学生示教是侵犯了其隐私,因此拒绝实习医学生为其检查、问诊、诊断。由于临床实习中的医患关系紧张,导致医疗纠纷增多,许多医院为了不得罪病人,不敢贸然让实习医学生在病人身上训练。因此,能供医科学生临床实训的机会越来越少,致使临床医学生的临床技能不过关,也达不到临床实习的要求。2.3医学教育资源的不足冲击着实习医学生的受教育权近几年,高校扩招,每年进入临床实习的医学生都在增加。使得医院在带教老师数量、示教床位、教学场所等方面和增加的学生不成比例。又因为医院的管理者对临床实习教学重视程度不够,使得医学教育经费投入不足,这就严重冲击了实习医学生的受教育权。3加强实习医学生权利保护的措施3.1健全、规范临床实习的有关法律、法规建议制定相关临床教学的法律、法规。明确实习医学生的法律地位详细规定带教老师、实习医学生和患者的权利和义务加大卫生行政部门对医院在教学上的不作为处罚力度。这样才能有效保障实习医学生受教育权的实现,保障医疗卫生事业的可持续发展。2006年2月21日,卫生部科教司发布了关于对医学教育临床教学实践管理规定征求意见稿征求意见的通知,虽然这一规定存在许多不完善的地方,但这也标志着临床教学实践管理法制化已经进入了实质性阶段。3.2加强医患沟通,争取患者的理解和支持尊重患者的知情同意权、隐私权。由患者决定是否参加教学活动,征得患者的同意和配合。国外的做法值得我们借鉴。例如美国的教学医院管理制度较为规范,当患者住院时向其告知本院为教学医院,以及见习教学对患者的相应要求。如果患者或其家属同意则可以进行见习教学,如果不同意也不得建议患者转院。医院要在诊疗的不同阶段分别征求他们的意见。对于是否接受见习教学,患者或家属享有充分的选择权。这样就较好地协调了患者隐私权和实习医学生受教育权的关系,减少了医疗纠纷。3.3加大投入,改善和创新医学教育资源医院要加大教学经费的投入,改善教学条件和学习环境扩大带教老师和示教病床的数量提高带教老师的工作积极性和教学水平改善和创新医学教育资源,采用国际上的先进经验。例如,建立临床技能训练室,我国暨南大学第一临床医学院在华南地区建起了首家医学模拟教学中心,使用模拟病人进行临床实习或者采用标准化病人即由健康人经过专门培训,来扮演患有某些特定病症的假患者。这些措施都能有效弥补医学教育资源不足的状况。〔参考文献〕1吴亚东.患者在医院有多少隐私权N.法制日报,200010263.2潘荣华,顾秀平.临床教学权力冲突及法律平衡J.中国医院管理,2004,2491416.3王宇彤,张秀敏,张占伟,等.医学院校临床实习生有关权力问题的探讨J.中国高等医学教育,2001,53435.4王福美,苏均平,闻国平,等.医院改革对医学生临床实习的影响及对策J.南京军医学院学报,2003,2516768.〔作者简介〕王世群1972,男,山东五莲人,副教授,法学硕士。研究方向医学教育、卫生法学。〔收稿日期20081128〕〔修回日期20090120〕〔编辑李恩昌〕76

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