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慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系.pdf

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慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系.pdf

中华中药杂志原f{J医药学报2008年l2月第23卷第12期CJTCMP,December2008,Vo1.23,No.12慢性喉炎声学检测参数与中医证型的关系谢强,江娟娟,陶波,陈振芬,肖永涛,陈丹江两r11医学院附属医院耳鼻咽喉科,南昌330006论著摘要目的_奉课题通过学参数的检测和多维分析,为慢性喉炎早期诊断和中医辨证分犁提供更直接的方法、更客观的数据方法试验组随机选取女性慢性喉炎患者60例,其中肺肾阴虚、肺脾气虚、痰浊凝滞各20例采川上海美H泰亿格公司研制的Dr.SpeechScienceforwindows软件系统进行声学柃测。随机选取女性正常嗓音60倒作为对照组,操作方法同试验组结果试验组与对照组卢学参数F0、Jitter、Shimmer、NNE比较fP0.05.Conclusion①ApplicationofDr.SpeechScienceforwindowssysteminevaluationofvoicecontributedtodistinguishnormalvoiceandabnormalvoiceandtodiagnosisthedamageofvoice.Acousticpameterstestcontributedtodiagnosisearlychronicvocaldisease.ParameterstestofFO,Jitter.ShimmercanprovidereferencedataforTCMsyndromedifferentiationofthedisease,SOitwasmoredirectlyandobjectivelyKeywordsChroniclaryngitisAcousticdetectionTypeofTCMsyndrome慢性喉炎是以声音不扬、嘶哑,经久难愈为特征的一种喉病。笔者在多年的临床工作中依靠主观心理听觉评价发现病理嗓音与正常嗓音存在显著差别。但是这一发现只有主观判定而缺乏客观检测依据。本课题通过对基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量等声学参数的多维分析,与正常人的嗓音声学参数进行对比,发现通过声学参数的检测,可以为慢性喉炎的诊断,尤其是早期诊断提供参考。并且声学参数对中医辨证分型具有一定的参考价值,可为慢性喉炎早期诊断和分型提供更直接的方汀西省卫生厅科研课题No.2005I0025通讯作者谢强.南昌市八一大道445号订硒中医学院附属医院耳鼻咽喉科,邮编330306,电话079186516,E叶Iia『9蛳ya}100.coin.eu中华中医药杂志原中国医药学报2008年l2月第23卷第l2期CJTCMP,December2008,Vo1.23,No.12法、更客观的数据。现将研究结果报道如临床资料1.纳入标准按照1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准,符合本病诊断依据及中医证型分类标准者年龄在18岁一65岁之间的女性经喉镜检查诊断为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎同意志愿受试者。2.排除标准急性声嘶者喉室囊肿、喉部肿瘤、喉结核、梅毒、喉淀粉样变性、喉癌等引起嗓音改变者。3.一般资料于2005年2月至2006年12月,选择符合标准的慢性喉炎患者60例,另取60例正常人群设为对照组,采用相互对照的试验设计方法。试验组60例女性患者在问接喉镜下确诊为慢喉喑,经两位主治以上医师进行辨证,分别属肺肾阴虚、肺脾气虚、痰浊凝滞型,各2O例。试验组年龄18岁一65岁,平均33.23±7.8岁,对照组年龄18岁一65岁,平均33.79±7.2岁。方法1.声学检测方法采用上海美国泰亿格公司研制的Dr.SpeechScienceforwindows软件系统进行声学检测。试验组检测在环境噪声小于45分贝的检查室进行,声学信号通过麦克风采集,受试者口距麦克风约15cm,采取自然舒适体位,平稳自然发长元音3s,从中选取平稳段1.0s,通过Dr.SpeechScienceforwindows软件系统进行声学参数分析。每例由两位检测师各做1次,结果取2次检测的平均值。对照组操作方法同试验组。2.证型分类方法依照中医证型分类标准,制定证型调查表,患者根据实际情况填写表格,舌脉象由课题负责人人诊断填写。由两位主治以上医师综合分析症状进行证型分类。3.观察指标基频fundamentalfrequency,FO、基频微扰jitter、振幅微扰shimmer、标准化噪声能量normalizednoiseenergy,NNE。4.统计学方法所有统计数据经SPSSIO.0统计软件进行统计分析处理,以P≤0.05作为有显著性统计学意义,以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。结果经统计学处理,声学参数比较用t检验,试验组与对照组比较PO.05,无显著性差异。讨论嗓音的客观检测是嗓音医学发展的客观要求,然而尚没有一个统一的评判标准,这一方面是由于声带振动的复杂性和精微性的三维运动特点,以及振动时随机因素的诸多影响另一方面由于各学者所用设备、采样程序,以及测试要求不同,测得各指标有些出入,只能从中把握一种整体的变化趋势。基频FO是嗓音分析的基本参数,可以反映出声带的发育,成熟及老化的生理过程,基频除与声带本身的基本特性f长度、质量、张力等1有关外,还受环甲肌,甲构肌及声门下压的调节。当声带变薄、被拉紧及声门下压增加时,基频增高。基频微扰iitter、振幅微扰shimmer这两个参数是取声带振动的一个短时段为参照来计算声学信号中相邻周期的变化程度,许多研究成果表明基频微扰值和振幅微扰值能有效地反映嗓音损害的严重程度,当声带出现病理性改变时,如声带小结、息肉、囊肿、声带沟,会引起声带的不规律性振动增加时,从而导致基频微扰和振幅微扰表l两组声学参数比较±S肺肾阴虚肺脾气虚痰浊凝滞202020231.940I0.504239.949±8.026。247.980±0.4210.150±2.7I4E一020.304±6.230E一02O.355±4.273E一021.12741.1l5EO21.189±4.383E一021.343±4.253E一02一9.214±6.218E一0210.459±0.69111.032±0.739注与肺肾阴虚组比较,P0.05,且两组间的差异没有统计学意义P0.o5。相关性分析可见,血清hsCRP水平与冠心病痰瘀辨证之间有相关性P0.05或PO.01。结论血清炎症标志物hsCRP水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供客观依据。关键词冠心病痰瘀辨证超敏C反应蛋白可溶性CD40配体StudyonrelationshipbetweenphlegmstasissyndromdifferentiationandcorrespondinginflammatorymarkersofcoronaryheartdiseaseLIUYan,YEWu,WANGKun.gen,MAOWei,HUAJunyi。,CAIHongwen。,CHENJie,CHENJunyan,XUZhi1iang1TheFirstClinicalMedicalSchoolofZhejiangChineseMedicalUniversity,ZhejiangProvincialHospitalofTCM,Hangzhou310006,ChinaZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China浙江省科技攻关计划项目No.2007C33022通讯作者毛威,杭州市邮电路54号浙江省中医院心内科,邮编310006,电话057187077599,EITIailmaoweilw163.com

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