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慢性肾衰的中医辨证分型与治疗.pdf

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慢性肾衰的中医辨证分型与治疗.pdf

·中医·中西医结合·慢性肾衰的中医辨证分型与治疗屠立茵何立群上海中医药大学附属曙光医院(200021)1病变初期病变初期,正虚为多,邪浊不很严重\[1\]。孔薇等\[2\]对444例患者常见症状进行观察统计,正虚症状中,神疲乏力、腰膝酸痛、纳食欠佳、面色少华、头晕目眩出现率最高,并认为该5项症状主要反映了脾肾气虚的本质现象,而脾肾气虚通常是其他证的基本证或合并证。故此期治疗当以治本为主。111脾肾气阳虚主证:先有全身疲乏,气短懒言,容易感冒,纳呆腹胀,腰酸膝软,大便溏薄,小便清长,继则畏寒肢冷,面色白或晦滞,口淡不渴,舌淡体胖,有齿印,苔白或白腻,脉沉弱或沉弦。治法:补气健脾温肾。方药:周迎晨\[3\]等以六君子汤合肾气丸为主治疗,起到减轻症状,延缓肾功能衰竭进展的效果。李海聪等\[4\]以附子、白术、茯苓、吴萸、陈皮、半夏、太子参、肉桂、厚朴、仙灵脾治疗。112脾肾气阴虚主证:面色少华,神疲乏力,动则气短,腰酸膝软,口干唇燥,或有手足心热,大便干燥,尿少色黄,夜尿清长,舌淡,有齿痕,脉沉细。治法:益气养阴补肾。方药:沈庆法\[1\]等以参芪地黄汤合大补元煎加减。王淑波等\[5\]以保元强肾Ⅱ号片(地黄、丹参、枸杞、首乌、当归、红参、大黄、冬虫夏草)治疗CRF患者,观察药物对患者血浆及尿超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响。结果发现,患者治疗后血SOD上升,MDA下降,尿中SOD、MDA均降低;血BUN、Scr,明显下降,肌酐清除率显著上升,同时病人营养状态和贫血亦有所改善。113肝肾阴虚主证:形瘦甚疲,手足心热,腰酸乏力,口干咽燥,目睛干燥,头晕耳鸣,后见盗汗,舌淡红,边有齿痕,苔薄腻或少苔而干,脉沉细数。治法:补肾填精,养阴平肝。方药:周迎晨等\[3\]以杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减治疗。李海聪等\[4\]以生地、山萸肉、茯苓、淮山药、丹皮、滑石、佩兰、竹茹、生大黄,配合灌肠治疗肝肾阴虚,湿热内蕴证。张琳琪\[6\]以六味地黄汤合二至丸。宾学森\[7\]杞菊地黄汤加减:熟地、枣皮、淮山药、枸杞、龟胶、泽泻、丹皮、大黄、川芎、益母草、半枝莲等滋补肝肾,佐活血化瘀。114气血阴阳俱虚主证:面色苍白,唇甲色淡,头晕心慌,手足麻木,全身乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,精神萎靡,不思饮食,大便偏溏,舌淡而胖,有齿痕,苔薄白,脉虚细无力。治法:补肾填精,养阴平

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