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慢性支管炎的中医辨证论治.pdf

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慢性支管炎的中医辨证论治.pdf

本文病例中阴道出血量在正常范围之内,与文献认为异丙酚静脉麻醉不增加阴道流血量是一致的,提示双异酚不影响子宫收缩。不少报道认为双异丙酚对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用,抑制程度与注药速度和剂量有关5,但也有文献指出这种抑制无统计学意义3,与本文观察是一致的。只要双异丙酚一次性用量控制在3mg/Kg以内,注药速度维持在30s以上,即可有效减轻双异丙酚对呼吸循环的抑制作用。这种抑制作用是一过性的,可自行恢复,不需特殊处理。双异丙酚麻醉常规术前禁饮禁食6h。麻醉中吸O2,并备有急救物品,以提高麻醉的安全性。综上所述,本文观察与一般文献报告虽在个别观点上有一定差异性,但双异丙酚静脉麻醉简单、方便、副作用少,的确不失为人工流产术中较为理想的麻醉方法。4参考文献1刘微1门诊手术麻醉J.国外医学麻醉与复苏分册,1988,148.2DunnetJM,Prys2RobertsC,HollandDE,etal.Propofolinfu2sionandtheSuppressionofconsciousnessdoserequirementstoin2ducelossofconsciousnessandSuppressresponsetonoxiousandnonnoxiousJ.StimuliBrJAnaesth,1994,7229.3罗红1异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析J.中国实用妇科与产科杂志,1997,134245.4程卫平1睡眠剂量的异丙酚对风湿性二尖瓣狭窄病人血液动力学的影响J.中华麻醉杂志,1996,167308.5屈桂莲1心脏电复率应用异丙酚10例J.中华麻醉杂志,1996,167315.6刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.第2版,北京人民出版社,1997.296.责任编辑曲爱娜经验交流收稿日期20030820修回日期20031010作者简介田维君1944,男,籍贯重庆长寿,副主任医师,主要研究方向为中医虚证的辨证论治。慢性支管炎的中医辨证论治ThetraditionalChinesedialecticaltreatmentofchronicbronchitis田维君武警重庆总队医院中医科,重庆400061【关键词】慢性支气管炎病机概要辨证论治【文章编号】10082504120030620459202【中图分类号】R25611【文献标识码】A慢性支气管炎,乃慢性难治性疾病之一。依据其临床表现,属中医咳喘、痰饮范畴。病位在肺,涉及它脏。所谓五脏六腑皆令人咳。素问咳论是也。常以本虚标实论治。盖虚者,气虚、阴虚、阳虚是也实者,寒饮伏肺、痰实犯肺、痰热壅肺是也。笔者根据中医理论,结合临床体会,兹将本病的辨证论治浅述如下。1病机概说中医理论认为,慢性支气管炎的发病原因很多,病机也较复杂,归纳起来大凡有二一是外邪侵袭,诱发宿疾。外邪者,六淫之邪也。外邪袭体,或从口鼻而入,或从皮毛而受。肺主气属卫,肺卫受邪,则肺气不宣,肃降无权,痰浊内生,阻塞气道,发为咳嗽。河间六书说的寒、暑、湿、燥、火、风六气,皆令人咳嗽。就是这个意思。或平素嗜好烟酒,薰灼肺胃,肺胃受伤,气机阻滞,气道不畅,也可发生咳嗽。二是内伤脏腑,功能失调。在内伤脏腑中,一是肺脏受损。慢性支气管炎咳嗽反复发作,损及肺脏,或为阴虚,或为气耗。肺阴不足,阴虚炎旺,灼津为痰,痰湿阻肺,肺失宣降,发生咳嗽。二是脾失健运。诸因导致脾胃虚弱,不能将水化为精微,上输养肺,反而聚湿生痰,上渍于肺,壅塞肺气,肺气不降,上逆为咳。若痰湿久聚,转从热化,则形成痰热壅肺证。三是肾气虚衰。肾阳亏虚,不能温化寒水,津液不能输布,积津成痰。痰从寒化,上犯于肺,肺气失宣,上逆为咳肾气不足,摄纳无权,气失所主,气逆于上,发为咳喘。四是肝火灼肺,心火灼肺,肺阴受损,也可发生咳喘。2辨证论证211寒饮伏肺水饮内停,复感外寒,寒饮相搏,引动宿疾,则见恶954武警医学院学报ActaAcademiaeMedicinaeCPAPFVol112No16寒发热,身痛无汗,咳逆喘气,喉中痰鸣,痰稀泡沫量多,口干不欲饮,苔白滑,脉浮紧。寒饮伏肺,治当外散寒邪,内逐水饮。方用小青龙汤加减之。药取麻黄发汗平喘,宣肺行水桂枝温阳化饮,助麻黄行水涤饮干姜温脾之寒细辛、五味子止咳平喘制半夏祛痰降逆,治已成之寒痰炒白芍、炙甘草缓解支气管痉挛而治其喘。临床体会,方中之干姜之温,可俾脾阳散津归肺,使肺通调水道,下输膀胱,则水液在体内正常运行,不致停留为患细辛、五味子同用,既发挥了两者的化饮平喘之功,又利用两者一散一收,相互制约,以免细辛过于辛散,白芍过于偏敛之弊。细辛、干姜、五味子,治疗主要症状,相须为伍,相得益彰。212痰湿犯肺脾胃虚弱,运化失司,谷不变精,反而为水,水湿停聚,上渍于肺,则见咳嗽反复发作,咳声重浊,神疲乏力,舌淡苔白,脉濡。痰湿犯肺,治当健脾燥湿,化痰止咳。方用二陈汤和三子养亲汤加味治之。药取党参、炒白术配二陈汤健脾燥湿,理气和中白芥子利气快膈而消痰炒苏子降气而平喘炒莱菔子消食导滞。诸药和用,共呈健脾燥湿,化痰止咳之功。症状平稳后,方易六君子汤加减善后。213痰热壅肺痰之与热,壅结于内,郁遏肺气,则见发热不寒,气急胀满,咳喘烦燥,痰黄稠粘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。痰热壅肺,治当清肺化痰。方用清气化痰丸增损之。药取制半夏、黄芩、青蒿、瓜蒌清热化痰陈皮、枳实行气散结茯苓健脾渗湿杏仁宣肺下气桑皮消水祛痰胆星清痰平喘甘草清火解毒。诸药合而用之,体现了清肺化痰之功。若烦燥甚加生栀子清心除烦大便秘结,增生白术、火麻仁通便。214肺肾气虚肺主气,肾纳气,肺肾气虚,则见胸满气短,语声低怯,动则咳喘,面色晦喑,面目浮肿、舌淡苔白,脉沉而弱。肺肾气虚,治当补益肺肾,纳气平喘。用人参蛤蚧汤主之。药取人参大补元气蛤蚧补肺气,益精血,定喘止嗽。本草纲目茯苓、甘草健脾和中杏仁、贝母滋化源之阴。若喘甚者,合济生方的人参胡桃汤人参、胡桃、生姜,加强纳气归肾,止咳平喘之功。215肺肾阴虚肺主津液,肾藏阴精。肺肾阴虚,则见手足心热,口干烦躁,痰少不易咯出,舌红少苔,脉沉细或细数。病在肺肾阴虚,治当滋养肺肾,纳气平喘。方用麦味地黄汤化裁。药取六味地黄汤滋阴补肾加麦冬、五味子润肺纳气。若兼气虚,加太子参或西洋参益气生津兼瘀滞者,加丹参活血化瘀。阴虚肺结核所致者,合证治准绳皱肺丸冬花、知母、秦艽、制百部、紫菀、贝母、阿胶、枣仁、糯米,待病情稳定后,改用百一方选皱肺丸五味子、人参、桂枝、冬花、紫菀、白石英等份为细末以羊肺一具,去皮杏仁250g,加水同煮,以肺烂为度,去肺之筋膜沫,与杏仁同捣如泥,和备用之药末为丸,如梧桐子大,阴干,每服50~100丸,糯米汤调服,以巩固疗效。216肺肾阳虚本证型在临床上有偏肺肾阳虚和脾肾阳虚者。肺肾阳虚则见咳而短气,胸闷气喘,痰涎清稀,形寒肢冷,腰膝酸冷,面色不华,夜尿频多,舌质淡,苔白,脉沉弱。治宜温补肺肾,止咳平喘。方用田维君阳虚证治1温阳止咳汤主之。药取制附片、肉桂温肾补肺,通阳祛瘀熟地、枣皮滋阴助阳,从阴引阳胡桃肉、蛤蚧补肾益肺,纳气平喘五味子滋肾敛肺,调和诸药。若小便频数者,加桑螵蛸、益智仁温肾缩泉咳嗽痰不畅者,加炙远志,桔梗化痰兼瘀血者,加丹参、红花祛瘀。病情稳定后,方易济生方人参胡桃汤合经验方人参蛤蚧散人参、蛤蚧加减巩固疗效。偏于脾肾阳虚者,则见气急紫绀,胸闷憋气,呼多吸少,动则气喘,咳痰清稀,四肢不温,畏寒祛冷,腹胀便溏,面色灰暗,面浮肢肿,舌质淡胖,苔白腻,脉细或涩。治宜温补脾胃,化气行水,降逆平喘。方用苓桂术甘汤加味主之。药取制附片、肉桂温补脾肾,温阳化气,行水祛瘀仙灵脾温肾助脾厚朴温中益气,清痰下气。别录炒白术、茯苓、制半夏、泽泻健脾燥湿,化痰利水杏仁疏利肺气,止咳平喘炙甘草补益脾肺,调和诸药。喘甚加炒苏子、白芥子痰多加葶苈子、大枣便溏加补骨脂、赤石脂。病情稳定后,方易金匮肾气丸善后。3参考文献1田维君,魏桂枝.阳虚证治M.南昌江西科技出版社,1996.212.责任编辑程静华064武警医学院学报ActaAcademiaeMedicinaeCPAPFVol112No16

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