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拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响.doc

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拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响.doc

拇外翻矫形术患者术前护理干预对焦虑的影响李燕戴凤华张培华(大连是第三人民医院,辽宁大连116033)【摘要】目的探讨护理干预对拇外翻矫形术患者术前焦虑的影响。方法选择60例拇外翻患者,随机分为对照组和干预组各30例,对照组采取常规护理,干预组在对照组的基础上加强对手术前焦虑心理的护理干预。结果干预组在干预后SAS总分、HAMD总分与干预前和对照组比较显著降低,P<005,对照组干预前后SAS总分、HAMD总分比较差异无统计学意义,P005。结论护理干预可以明显降低拇外翻患者术前焦虑状况,值得临床应用。【关键词】拇外翻手术;术前焦虑;护理干预拇外翻是临床的一种常见病,多发于中老年女性,主要表现为第一跖骨内翻,拇指外翻,伴随籽骨脱位,合并拇囊炎时,拇囊红、肿、疼痛,患者往往无法穿鞋,导致日常生活及步行走动受限,其主要治疗方法为手术矫形。但由于手术不仅对身体创伤较大,而且对精神、心理也有较大的负面影响,不少患者会出现焦虑情绪1。近2年来,我科对联合阻滞麻醉下拇外翻矫形术的患者给与护理干预,取得满意效果,现报道如下1资料与方法11一般资料。选择我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例,其中男10例,女50例,年龄2268岁,平均年龄(46330)岁,病例选择标准(1)意识清晰,交流无困难,即往无精神疾病,自愿参加本研究。(2)无严重慢性系统疾病,无重大手术病史。(3)本次手术均为首次单足拇外翻手术。随机将患者分为对照组和干预组各30人,两组患者的性别、年龄、病情、治疗等一般资料比较,差异均无统计学意义,P005具有可比性。12方法。患者入院时填写调查表,内容包括(1)患者的基本状况,包括年龄、性别、婚姻状况、学历、本次住院结算方式。(2)拇外翻的基本疾病知识的认知、手术目的、手术方式、麻醉方式、术后并发症及预后、手术配合的注意事项,术后功能锻炼。对照组于患者入院后给予常规护理,干预组在对照组护理内容的基础上,于患者入院后第二日结合调查表情况进行宣教,由手术室护士和病房护士共同完成护理干预。干预内容包括(1)沟通干预首先要建立良好信任的护患关系,患者入院后,护士应主动到病室向患者做自我介绍,倾听患者的主诉,了解患者的病史和心理状态、根据调查表情况向患者介绍医院的环境、手术前相关检查、手术室的环境、术前准备要点。护士要告知患者在整个手术过程中,护士会伴随在患者身边,通过手术医生、麻醉医生、手术室护士、患者的共同配合、患者会在无痛、安全的情况下完成手术。(2)疾病知识的认知干预拇外翻患者往往在初期否认患病,而忽略了治疗,后期疼痛、畸形加重影响行走,造成生活质量下降时才就医,因此患者对手术及预后的心理负担较重。护士可将此病种患者集中病室收治,通过图片、多媒体,同室病人间交流等形式给予患者讲解,介绍拇外翻疾病知识、手术目的、麻醉方式及配合要点、手术过程及配合的注意事项、预后、术后功能锻炼等,在讲解过程中,应避用医学术语,语言通俗易懂,并结合患者入院调查表情况进行个性化认知干预。(3)情绪干预患者对手术的恐惧、预后的担忧、手术造成暂时性生活自理能力受限均将造成焦虑、抑郁心理,护士应告知家属用乐观、积极的态度去影响患者,给予细心的照料和陪伴,同时教会患者通过听音乐、肌肉松弛训练等方法消除患者的焦虑情绪,以积极的心态面对手术。13评价方法及判定标准。主管护师于患者入院后第一日(干预前)和术前一日(干预后)进行焦虑抑郁评价。(1)焦虑自评量表(SAS)评定2该表由20个项目组成,每个症状14级评分,分数越高,说明焦虑程度越重,以得分40分为有焦虑状态。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定3该表由24项组成,采用04分的5级评定。各级标准0分表示无抑郁;1分表示轻度抑郁;2分表示中度抑郁;3分表示重度抑郁;4分表示极重度抑郁。14数据处理。采用SPSS130统计软件,计数资料采用X2检验,计量资料以(XS,分)表示,采用T检验,P<005为差异有统计学意义。2结果21干预前后2组患者焦虑状态比较。对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义,P005,干预组在干预前后和对照组比较降低显著,P<005。结果见表1。表1两组焦虑评分比较(XS,分)组别例数干预前干预后对照组3045525644457532干预组304509439310465422干预前后2组患者抑郁状态比较。对照组干预前后HAMD总分差异无统计学意义,P005,干预组在干预前后和对照组比较降低显著,P<005。结果见表2。表2两组抑郁评分比较(XS,分)组别例数干预前干预后对照组3038373083683403干预组30362142116272413讨论拇外翻的患者通常在病情发展到脚底的肌腱与筋膜僵硬、感染、及尖刺般的压痛感,无法穿鞋,日常生活及步行走动都受到很大影响4才住院治疗,由于畸形严重,造成手术难度增加,术后外形恢复差。患者对手术的恐惧、预后的担忧等因素造成焦躁不安、顾虑重重,对医护人员的言行敏感,此时,适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态,或降低不愉快的程度,最终让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少并发症,促进患者早日康复5因此,我们在手术前根据患者的具体情况进行适当的护理干预,建立良好信任的护患关系,使患者充分了解疾病及手术的相关知识,正确面对预后,增强战胜疾病的信心,克服对手术的恐惧焦虑心理。我们通过观察总结,在对所选的病例实施护理干预过程中,在以下几个方面加强护理,可有效降低患者的焦虑抑郁情绪。(1)疾病知识的认知拇外翻由于站立过久、行走过多、经常穿高跟或尖头鞋等原因引起,穿合适的鞋子可有效预防拇外翻的发生和发展,早期可采用第1、2趾间夹棉垫等方法,但疼痛、畸形严重时应手术矫形治疗。(2)预后拇外翻矫形术并非整形手术,手术方式根据病情严重程度发生改变,手术部位外形的恢复等问题,患者应在手术前有充分的认识。(3内收肌腱切断术、第1跖骨截骨术等术式,手术后患者疼痛症状严重。因此,手术前通过与患者的交流,评估患者对疼痛的耐受性,选择恰当的术后镇痛方式,可有效减轻疼痛带来的焦躁情绪。(4)功能锻炼的有效实施手术后由于疼痛等原因患者会出现恐惧,甚至拒绝功能锻炼,术前有效的护理干预可以使患者充分认识功能锻炼的重要性,积极配合。(5)暂时性的生活自理能力受限手术后患者暂时不能下地行走,造成入厕,洗簌等困难,护士应告知家属悉心照料,同时应加强巡视,注意保护患者的隐私。术前有效的护理干预,可以减低患者的焦躁情绪,有利于手术的顺利进行和疾病的恢复。参考文献1徐君手术患者术前焦虑评估与心理护理职业与健康,2008,11(24)111111122张国圆精神科评定量表手册长沙湖南科学技术出版社,199835383张国圆精神科评定量表手册2版长沙湖南科学技术出版社,19981331374宗丽丽,陈爱华临床路径在拇外翻患者围手术期护理中的应用中国实用护理杂志,2010,26(5A)315钟连英,邓桂意全子宫切除患者住院期间心理调查及护理对策实用医技杂志,2006,5(7)328329

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