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女童乳房早发育中医病机及治疗.pdf

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女童乳房早发育中医病机及治疗.pdf

临床研究与报道女童乳房早发育中医病机及治疗徐伟英澳门科技大学中医药学院澳门指导汪受传摘要研究分析了中西医对女童乳房早发育的病机和治则以及中医对本病治疗的优势’随机分为滋阴降火理气活血化痰法治疗组并设滋阴降火法和理气活血化痰法两组作对照以服用中药汤剂作观察比较并于治疗前后观察临床症状和体征改善情况以及超和血清雌激素水平检测比较结果表明滋阴降火理气活血化痰法疗效显著优于滋阴降火法和理气活血化痰法关键词女童乳房早发育中医病机治则滋阴降火理气活血化痰法中图分类号’,文献标识码文章编号’’’’’,’近年来儿童性早熟的发病率不断增加性早熟已成为儿科临床常见的内分泌疾病但是对此病进行系统全面的研究尚不多是一个有待深入研究的新领域’,/0123452367389’987239;289;;62382’’235789’97;23/01234125412/01267897901;0141214A4BC8DEF3’’G;01412F741049AHIB4JE8A0701K41AB420BB745591829L0B48157014A501KM1B48101KB0B51B8D74LK10AB750N4B7F741AK92A0BB709M841B3B78KAJA412B7C89120AB75029410M4258KL41B7AB028DKL0CK0AB750O8IAKB7LLA8D6HP3PQ41IL88K0MMLC412N4B7F741AK92A0BB709M841BA9LBAJF741AK92A0BB709M841B89LKK0A3PQN74L410A6HP41IL88KF81L9A481JF741AK92A0BB709M841B70AB745591829L0B481B70B01M1BB78918D04N0C41DL0550B8C0B48101K74270B44BCB65A0AB750RF741AK92A0BB709M841BR6HPR3PQRKL0CK0AB7500B481成和释放现代研究证明全身免疫功能缺陷在儿童哮喘的发病机理中具有重要的作用气道炎症的发生发展与全身免疫关系密切气道炎症仅是全身免疫功能缺陷的一种局部表现故应当试图从全身角度来调节哮喘患儿紊乱的免疫功能来治愈哮喘ST氧自由基是免疫细胞发挥作用的效应物质最终导致气道慢性炎症本实验结果显示中药穴位贴敷疗法可以减少氧自由基的生成和释放提示本法通过减少氧自由基的生成和释放来调节全身免疫状态从而阻断气道炎症和气道高反应性的发生最终达到预防哮喘发生的目的参考文献,吕宝璋王小兵单京瑞等豚鼠肺组织中和3受体的检定及其在实验性过敏性哮喘时的变化SUT中华医学杂志GVWXYVVV,李辞蓉O华兴邦O周浩良O等豚鼠针灸穴位图谱的研制SUT上海针灸杂志GGXYJV’,李明华殷凯生董竟成哮喘病药物治疗学S3T北京人民卫生出版社’’J第卷第期中医儿科杂志Z8L;8’’年V月’,Q92’’第卷第期中医儿科杂志Z8L;8’’年V月/012,2Q92’’收稿日期’’’作者简介徐伟英XGY女主任医师在读博士研究生研究方向儿童性早熟现代医学对本病的认识及治则现代医学认为引起乳房早发育的基本病理和最主要的发病机制是暂时地解除了下丘脑促性激素释放激素的抑制或部分性激素的异常分泌使乳房提前发育或成熟主要与体内雌激素的水平过高有关因此西医药治疗原则主要是采用雌激素的抑制剂及下丘脑促性腺激素释放激素拟似剂从而抑制下丘脑促性腺激素释放激素的释放但是这种治疗方法对患儿自身激素分泌及身高发育都存在一定的影响存在一定的不良反应和不足之处祖国传统医学对本病的相关认识由于本病属于神经生殖内分泌系统疗程长西医治疗所涉及的是生长发育的内分泌生殖轴对于治疗的确切剂量疗程及长远的作用不良反应等都有待进一步地观察研究中医药对本病的治疗是在中医学整体观念辨证论治的理论指导下分析儿童性早熟的病因病机提出整体调节的治疗方案其作用机制是多途径多靶点的通过调节阴阳使之回归生理状态达到治疗目的不良反应相对较小已有的研究表明中医药治疗本病的发展前景良好值得深入研究古代医籍的相关论述正常发育规律的论述祖国医学中虽没有确切的儿童性早熟的记载但早在素问’上古天真论中就明确指出女子七岁肾气盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子,丈夫八岁肾气实发长齿更二八肾气盛天癸至精气溢泻阴阳和故能有子可见人体正常的生长发育及性腺的成熟主要靠肾气的充盛及天癸的期至本草纲目妇女月水女子二七天癸至七七天癸绝其常也,有女年十二/十三而产子如褚记室所载平江苏达卿女十二受孕者此文提示古代十一二岁女孩发育受孕生子亦视为异常现象天癸与生殖功能的关系天癸是指肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长发育和生殖的一种阴精天癸与女子月经相始终进而认为天癸是肾主生殖的精微物质天癸源于先天藏之于肾受后天水谷精微的滋养人体发育到一定时期肾气旺盛肾中真阴不断得到充实天癸逐渐成熟丹溪论女人必须积养十四五年血方足而经行’目前中医对本病病机治则的不同认识肾阴不足理论现代中医对本病病因病机的认识从肾阴不足立论者较多蔡德培等认为肾的阴阳不平衡肾阴不足阳火亢盛是性早熟的主要病机临床治法从滋阴降火论治肾阴不足兼有肝郁化火现代中医也有不少医家认为本病系肾阴不足兼有肝郁化火多数医家认为儿童性早熟病机责之肝肾认为肾为先天之本藏真阴而寓元阳下通于阴肝主疏泄调畅气机通利三焦由于肾阴不足相火偏亢或肝郁化火肝火上炎则天癸早至第二性征提前出现以疏肝清火论治为主脾虚痰湿凝滞有人认为性早熟的病因病机与脾虚痰浊有关性早熟患儿脾失健运生湿成痰积于乳络日积月累渐成肿块或脾气虚弱任带二脉不固而湿热下注常从健脾化痰论治中医病机治则探讨阴虚火旺气滞血瘀痰凝是本病主要病机本病属于祖国医学乳癖乳疾范畴小儿乳房早发育的产生与内外因素有关内在因素是肾阴不足肝气郁结冲任失调和脾虚痰凝诱因触发天癸早至与肾肝脾三脏功能的失调有密切的关系中医辨证分析提示乳房早发育患儿常表现为肝郁化火肝火偏亢气滞血瘀肾阴不足相火偏亢阴阳失调脾失运化内生痰浊痰凝内结人体乳头属足厥阴肝经乳房属足阳明胃经肝经循胁肋过乳头若肝失条达或肝肾失养引起肝气郁结气血运行不畅痰瘀阻滞脉络不通结为乳癖或肝郁气滞胸胁不舒乳络不畅引起乳房胀痛临床症见乳房提前发育伴胸胁胀痛五心烦热大便干小便黄赤心烦易怒烦躁舌红少苔等第卷第期中医儿科杂志,,//年0月’,123//第卷第期中医儿科杂志,,//年0月/012,2123//44滋阴降火理气活血化痰是本病基本治则临床实际工作中纯滋阴降火法或理气活血化痰法治疗女童乳房早发育效果并不很理想研究发现该病患儿常在肾阴不足阴阳失调的阴虚火旺基础上其肝火偏亢气滞血瘀脾失运化内生痰浊本病多数患儿属虚实夹杂证虚在肾阴内亏实在气滞痰凝血瘀临床应结合二者滋阴降火理气活血化痰兼施方能收到更好的疗效本研究采用滋阴降火理气活血化痰法治疗此病并将原方拆成滋阴降火法和理气活血化痰法作对照治疗进行研究通过滋阴降火理气活血化痰法治疗调节患儿肾阴肾阳疏肝健脾从而改善女童乳房早发育的症状和体征达到全身整体调节治疗的目的临床资料乳房早发育女童共例年龄’岁临床伴有不同程度手心热情绪变化烦躁易激动喜叹气等’盗汗大便干结舌质红或舌尖红排除月经来潮的性早熟真性性早熟脑部器质性病变引起的性早熟如肿瘤脑炎等’性腺或肾上腺器质性病变引起的性早熟治疗分组随机按分为滋阴降火理气活血化痰法组’例滋阴降火法组’和理气活血化痰法,组’各例服用中药汤剂治疗周为个疗程组方组知母黄柏山茱萸牡丹皮山药泽泻川贝母陈皮茯苓丹参莪术组生地黄熟地黄山茱萸知母黄柏,组川贝母陈皮茯苓莪术丹参观察指标治疗前后临床观察乳房肿块消失或缩小肿块质地触痛的改善情况以及临床证候变化情况同时于治疗前后超检测子宫卵巢和乳房的变化情况于治疗前后检测三组患儿与正常儿童血清雌激素的水平变化于治疗前均作手腕线骨龄的测定所有的检测结果均作统计学处理结果疗效评价标准治愈治疗个疗程后乳房肿块及触痛消失/其他临床症状消失/血清雌二醇0’降至123以下4显效治疗个疗程后乳房触痛消失乳房变软减小经继续治疗于半年内恢复正常/其他临床症状改善/超检查乳房显著减小/血清0明显下降但未降至123以下5进步治疗个疗程后乳房触痛消失肿块变软/经继续治疗半年至年/乳房肿块缩小67678超检查乳房减小/血清雌激素下降不显著5无效治疗个疗程后临床及理化检查无明显改善临床疗效见表表各组临床疗效比较例9’组别总例数治愈显效进步无效组’’’’组’’;’,组’;’经检验组与组比较/组与,组比较8组与,组比较;从表可以看出滋阴降火理气活血化痰法治疗女童乳房早发育疗效显著优于单一的滋阴降火法或理气活血化痰法治疗大便秘结和手心热症状改善情况均显著优于滋阴降火法或理气活血化痰法治疗而滋阴降火法对手心热症状改善优于理气活血化痰法超检查见表第卷第期中医儿科杂志ABCDB年’月’’,/2第卷第期中医儿科杂志ABCDB年’月’’,/2EE经统计软件统计用’方法计算治疗前三组间血清水平无显著性差异提示三组具有可比性治疗前正常组与,组组和组三组比较均/有显著性差异说明三组患儿血清水平均显著高于正常儿治疗后,组组与正常组比较均无显著性差异说明两组血清水平已正常而组与正常组比较/有非常显著性差异组仍显著高于正常组,组与组比较无显著性差异,组与组比较/有非常显著性差异组与组比较/有显著性差异说明,组组血清水平下降均显著优于组治疗前后全部患儿血清卵泡刺激素01黄体生成素1子宫和卵巢超检测手腕2线骨龄测定均在正常范围无统计学意义研究结果显示滋阴降火理气活血化痰法治疗女童乳房早发育是一种有效安全的治疗方法滋阴降火理气活血化痰法治疗本病优于单一的滋阴降火法或理气活血化痰法治疗滋阴降火理气活血化痰法治疗对于乳房早发育的体征恢复症状好转以及降低血清过高的水平作用显著3讨论乳房早发育是鉴别性早熟的重要体征之一由于女童真性性早熟与假性性早熟首先都表现出乳房的早发育于疾病的早期较难鉴别在临床常以女孩乳房早发育而就诊为多见部分乳房早发育女孩如不及时治疗可以演变成真性性早熟或青春期提前使第二性征提前出现骨骼生长加速骨骺提前融合成年后身材将比正常人矮小因此早期治疗乳房早发育是相当重要的456其治疗的目的是抑制下丘脑促性腺激素的释放从而抑制性器官的提前发育和抑制骨骺的提前融合目前中医对性早熟的病机治则虽有多种观点但对本病的研究尚处于探索阶段进行系统全面的研究尚不多有些治疗仅限于临床疗效的简单观察对照组的设立还不够严密有的甚至无对照组说服力不强有待临床进一步的研究表7治疗前后血清水平的变化情况8X9;组别例数治疗前治疗后,组73975559组9593组7937797正常组3973注与正常组比较A/’与组比较//经B检验,组与组比较CBD/’,组与组比较BD7C/’组与组比较BD77表显示滋阴降火理气活血化痰法治疗缩小乳房肿块的疗效显著优于滋阴降火法和理气活血化痰法治疗两对照组之间比较则无显著性差异治疗前后血清雌二醇水平变化情况见表7表超检查乳房变化情况组别例数肿块消失肿块缩小无改变肿块增大,组77组7组57第卷第期中医儿科杂志EFGHF年5月’’,/,B第卷第期中医儿科杂志EFGHF年5月’’,/,BII’,/,0/’1234567/,/8/5’0/,0’5,/’,’/01234,’,’56,7’89,8236052’87’1;5,’;,7’0,25’47,7’9;10,75’5’81155A27’115’5270A2,36;’5120’;5,’30080125/8AB’2B’08A2’21CD’271010,7080125/8AB’2A2’21E00’5B85/55’2202B’20A30’017’’05,’’20’872E27082’27F’5,2/2’2785,0,82’’58B’2’A78B’52E,BA01’0A13’017’’05,’’20’872’5082’27F,2/2’2785,0,82’’58B’2’A78BCG10/5271BA2B1’51’13,8’,8BA0/B’230202B’230’5320C8201’54,’’58/813120’13’5’27A2’2110BE0,’20125C670182117E527227’017’’05,’’20’872E27082’27F’5,2/2’2785,0,82’’58B’2’A78B270AE122027’27’017’’05,’’20’872’5082’27F,2/2’2785,0,82’’58B’2’A78BC/6’080125/8AB’2B’08A2’21HA27’11’5270A2,36;H27B2753’017’’05,’’20’872E27082’F’5,2/2’85,0,82’’58B’2’A78BC第I卷第I期中医儿科杂志J8CIKCILMMN年O月’,PCLMMN第I卷第I期中医儿科杂志J8CIKCILMMN年O月/012,2PCLMMN本研究在中医理论的指导下确定了本病的病机及治则并制定了统一疗效观察指标和临床疗效标准并设立严密的科学对照组增强了说服力女童乳房早发育与肾肝脾三脏的功能失调有一定的关系主要由于肾阴不足脾气虚弱以及肝郁化火导致本病通过滋阴降火理气活血化痰的治疗方法调节肾阴阳疏肝健脾从而改善女童乳房早发育的症状和体征并能达到全身整体调节治疗的目的参考文献I’汪受传C中医儿科学Q;RC北京人民卫生出版社ISSOIMTIUIMTLCL’周慎C中华医书集成Q;RC北京中国古籍出版社ISSSLIIICV’马宝璋C中医妇科学Q;RC上海W上海科学技术出版社ISSXWTIYCY’伊广谦C明清十八家名医医案Q;RC北京W中国中医药出版社ISSTXCN’蔡德培时毓民C性早熟女童阴虚火旺证本质的探讨QZRC中西医结合杂志ISSIIIXVSXCT’徐银芳C浅谈儿童性早熟的辨证论治QZRC陕西中医LMMMLIILNXNCX’陈智清顾再研C中药对特发性真性性早熟女孩骨龄的影响QZRC中国中西医结合杂志LMMMLMLXTCO’陈凤生王伟C儿科内分泌遗传代谢疾病临床新技术Q;RC北京人民军医出版社LMMLLNCUU

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