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青春期寻常痤疮中医体质类型流行病学调查分析.pdf

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青春期寻常痤疮中医体质类型流行病学调查分析.pdf

30中医研究2O1O年7月第23卷第7期TCMRES.JULY2010VO1.23NO.77.3两组不艮反应对比治疗组副反应主要有头痛、头晕、干咳、胃肠道不适,共出现18例占10.00%;对照组副反应有头痛、头胀、干咳、心律失常,共出现45例占20.83%。两组不良反应对比,经卡方检验6.08,P0.05,差别有统计学意义。8讨论慢性充血性心衰属中医学“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。多数研究认为,该病为本虚标实之证,本虚为心气虚、心阳虚,标实为血瘀、水阻、痰饮。心气虚是心衰的早期特征,心阳虚是心衰的终末表现。其为气、血、水之病变,表现为虚、瘀、饮3个病理变化,久治不愈,缠绵难复。补益心气,温补心肾之阳,佐以活血化瘀、泻肺利水之品是治疗慢性充血性心衰的首要大法。抗心衰方中红参、黄芪、五味子补心气,敛心神;附子回阳救逆,补火助阳,能上助心阳以通血脉,下补肾阳以益命门;桂枝辛温通阳,温化膀胱以利小便;茯苓、泽泻淡渗利湿而通水道;桃仁、丹参、益母草、泽兰活血利水;葶苈子泻肺;麦冬、黄精养心肾之阴;制附子、桂枝温燥,防淡渗利水药伤阴;甘草为使,既调和诸药,又解附子之毒。诸药合用使心气复、阳气开、水饮除、血脉通。现代药理学研究证实,红参、附子、桂枝、麦冬有温和而稳定的正性肌力作用,改善心肌能量代谢,提高心排出量,促进衰竭心肌的DNA合成,增加缺血心肌的能量储存,清除氧自由基,提高机体抗缺氧能力,从而起到保护心肌,改善心脏功能的作用。茯苓、泽泻、黄芪、葶苈子健脾泻肺利水,能够减轻心脏前后负荷;五昧子能增加机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力;桃仁、丹参、益母草、泽兰可扩张血管,降低周围血管阻力,改善微循环,降低血液黏稠度,同时能扩张肾动脉,增加肾小球滤过率,促进水液代谢,从而纠正肺循环与体循环之淤血,以改善心肺功能。本临床研究证实,抗心衰方联合常规西药治疗慢性充血性心衰疗效肯定。慢性充血性心衰,尤其是晚期及老年患者,对各种药物敏感性下降,单纯应用利尿剂、ACEI、13受体阻滞剂、洋地黄类药物治疗,电解质紊乱、低血压、心律失常等副作用相对增多,易形成难治性心力衰竭。采用中西医结合治疗,疗效满意,副作用少,值得推广使用。参考文献1许振亚,陈景礼,薛兰英,等.心血管病的诊断与治疗M.北京科学M版社,2000196197.2陈珠.内科学M.4版.北京人民卫生出版社,1996136.3陈国伟,郑宗锷美.现代心脏内科学M.长沙湖南科学技术出版社,1996598.4韩丽华,王振涛.对充血性心力衰竭中医研究现状的若干思考J.中医杂志,2004,4511860.5阴健,郭力弓.中药现代研究与临床应用M.北京学苑出版社,1994548599.6史大卓,李立志.心脑血管病名医临床经验M.北京人民卫生出版社,2008337.收稿日期20100302;修回日期20100328编辑李亚峰文章编号10016910201007003004临床研究青春期寻常痤疮中医体质类型流行病学调查分析刘吉凤湖南省中医药高等专科学校医学美容教研室,湖南株洲412012关键词青春期寻常痤疮/调查中医体质特点中图分类号R758.733文献标志码B青春期寻常痤疮俗称“青春痘”,是青少年常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,易反复发作,严重影响颜面美观,对青少年的心理健康和生活质量造成较大影响。。现代医学防治本病效果不满意,存在有效率低、药物副作用大、复发率高等缺点。中医药从整体出发,内外同调,标本兼顾,有独特的优势和良好的前景。中医学认为该病的发生与体质存在密切联系,治疗过程中倘若对患者结合体质治疗,调整体质,可提高临床疗效,大大减少复发率。此外由于大多数患者病情较轻,临床上还可见到痤疮的确存在而无证可辨的情况。若从辨体质人手,将辨病与辨体质结合,指导临床用药,多能拓展治疗思路和治疗途径,提高疗效。然而目前尚未见从体质角度对青春期痤疮进行研究的公开发表的文献中医研究2010年7月第23卷第7期TCMRES.JULY2010VO1.23NO.7报道,其体质类型分布特点尚不清楚。本研究旨在运用临床流行病学调查的方法,初步探讨青春期寻常痤疮患者中医体质类型分布规律,为I临床“辨体论治”预防治疗青春期寻常痤疮提供依据。1资料与方法1.1一般资料2008112009一OL,笔者整群随机抽取湖南中医药高等专科学校、湖南中医药大学、长沙卫生学校的青春期寻常痤疮学生患者570例,其中男105例,女465例,年龄均24岁。1.2病例选择标准1.2.1疾病诊断标准按照中药新药临床研究指导原则中痤疮的诊断标准拟定。青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位,对称分布;皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕,伴有皮脂溢出,呈慢性过程。1.2.2体质诊断标准按照王琦的九分法体质分类进行分型、评定。将体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、气郁质、湿热质、痰湿质、特禀质9类。1.2.3痤疮分级标准按照寻常痤疮国际改良分类法,将寻常型痤疮按严重程度分为4级。轻度I级以粉刺为主,有少量丘疹和脓疱,总病灶数少于3O个。中度Ⅱ级有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31~50个之间。中度Ⅲ级有大量丘疹和脓疱,总病灶数在51~100个之间,结节少于30个。重度Ⅳ级结节、囊肿性痤疮或聚合性痤疮,伴有疼痛并形成囊肿,病灶数多于100个,结节、囊肿多于30个。1.3试验病例标准1.3.1纳入病例标准①符合上述疾病诊断标准;②年龄12~24岁者。1.3.2排除病例标准①患有严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者、精神病者;②药物引起的痤疮患者;③妊娠期妇女;④近2周使用过治疗该病的内服及外用药物者;⑤依从性较差者。1.4调查方法1.4.1临床资料收集参考文献1213选定调查登记表,采用流行病学横断面调查方法,患者在2名中医专业的调查人员至少有1名是中医美容科医师,并为固定的调查人员协助下填写调查登记表。调查人员均接受过调查培训。1.4.2体质类型诊断方法采用教育部“211”工程项目“中医体质分类研究”研制的中医体质量表进行体质测定。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计。计数资料统计采用卡方检验、FISHER确切概率法、RC表的确切概率法。2结果2.1体质类型分布概况见表1。湿热质占据比例最大,其后分别为平和质阴虚质气虚质、瘀血质阳虚质气郁质特禀质痰湿质。体质类型构成比差别具有统计学意义P0.01。病理性体质患者占79.1%,单纯的平和质患者占20.9%,两组构成比差别具有统计学意义尸0.01。表1体质类型分布表体质类型例数构成比/%P湿热质平和质阴虚质瘀血质气虚质阳虚质气郁质特禀质痰湿质合计注部分患者为兼杂体质,统计时分开计算体质例数。2.2不同性别体质类型分布的特点见表2。男女体质类型构成比对比,差别有统计学意义37.635,P0.000;青春期寻常痤疮体质类型与性别显著相关P0.01。表2不同性别体质类型分布例注因特禀质和痰湿质例数较少.故合并为其他质。以下均同。2.3不同病程体质类型分布的特点见表3。不同病程体质类型构成比对比,差别有统计学意义72.471,P0.000;青春期寻常痤疮体质类型与病程显著相关P0.01。49999OO55加”M卜二眦他他∞舵93彻32中医研究2010年7月第23卷第7期TCMRES.JULY2010VO1.23NO.7113≥3合计3】1292】354L5L34126LL8416012447721318417219659841812342L251333456O32.4不同分级体质类型分布的特点见表4。不同疾病分级体质类型构成比对比,差别有统计学意义48.561,P0.000;青春期寻常痤疮体质类型与痤疮严重程度显著相关P0.01。表4不同疾病分级体质类型分布例注因Ⅲ、IV级例数较少,故合并为一组统计。3讨论素问生气通天论云“高粱之变,足生大丁。”膏粱之人饮食不节,常食辛辣油腻之品,生湿生热结于肠胃,因肺与大肠相表里,故湿热上蒸于肺胃而致肺胃血热,郁于肌肤而生痤疮。外科启玄认为痤疮“盖受湿热”所致。膏粱之人多湿热体质,易生痤疮,与本次调查结果相符。本次调查结果表明,平和质在所有患者中占有一定的比例。肘后备急方中曾有“年少气充,面生疱疮”的记载,指出了痤疮的发病与年龄有关。青春期“年少气充”,体质多健康,然人体的脏腑机能活动处于活跃状态,相火易于旺盛,气火偏旺,灼血成瘀,郁搏于肌肤,发为痤疮。故尽管相当部分的痤疮患者属平和体质,但青春期时仍易患此疾。需要说明的是本调查采用的体质九分法未将阳盛体质单独列出,阳盛体质者形体壮实,健康状况多良好,按照体质九分法的评定标准应属本分类法的平和质。本次调查发现阴虚质在患者中比例也不少。有报道显示,在全国20000例不同年龄人群体质分布的流行病学调查中发现,男女随着年龄的增加,阳虚质的分布逐渐增加,阴虚质的分布逐渐减少,说明年轻时“阳常有余,阴常不足”。近年来范瑞强、孔昭暇等学者提出痤疮的产生,根本原因在于素体肾阴不足,肾之阴阳平衡失调,相火过旺。此次调查结果也印证了该理论。由于男女在遗传特征和生理、生活习惯等方面的不同,决定了男女体质的差异,使男女对不同病因的易感性、发病的倾向性、病变特点等均有所不同。本次调查发现湿热质在女性患者中较为普遍,考虑与女性患者多好食肥甘厚味及辛辣燥热之零食,如糖、巧克力、冰淇淋、烧烤、麻辣袋装食物等有关,故易在饮食不当、高温等情况下加重湿热,上熏头面,郁于肌肤而发病。类证活人书日“男子阳多而阴少女子阴盛而阳微。”青春期男性多阳气偏盛,易致血热偏盛,充盈体表络脉,气血郁滞而生痤疮,故平和质多见。体质会影响青春期寻常痤疮的病程长短。湿性黏滞,缠绵难愈,故湿热质的患者比平和质的病程要长。体质类型会影响到疾病的严重程度。平和质患者病情较轻,病程也较短;湿热质患者病情相对较重,病程也较长。研究结果提示湿热质的青少年更要注意痤疮的预防,应及早进行体质的调节。总之,痤疮体质类型与发病、患者性别、病程、严重程度存在密切相关性。在中医预防及治疗青春期寻常痤疮的过程中,可结合“辨体论治”,调整病理体质,以期达到更好的预防及治疗效果。参考文献1李灿东,高碧珍,成改霞.青少年寻常痤疮发病规律的流行病学研究JJ.河南中医学院学报,2006,211122123中医研究2010年7月第23卷第7期TCMRES.JULY2010VO1.23NO.7332吴艳,曾凡树,毛越萍.寻常痤疮对患者心理的影响J.中国麻风皮肤病杂志,2004,206536537.、3于小兵,吴晓金,桑旭东.对痤疮患者生活质量影响因素的分析J.中国麻风皮肤病杂志,2006,221O8168L7.4潘宏,白秦玉,陈光仍.寻常性痤疮综合治疗进展J.青海医药杂志,2008,3867476.5榻国维.皮肤病临证见解J.新中医,1996,28114.6艾军.从温病辨治痤疮的体会J.广西中医药,1998,21442.7张军领.烟建华教授治疗青春期痤疮经验J.河南中医,2008,2842324.8高宜云.痤疮从肝论治J.中医药临床杂志,2004,163216.9中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则M.北京中国医药科技出版社,199789.1O王琦.中医体质学M.北京人民卫生出版社,20054445.11刘炼,李龙,赵建华.耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响J.中国针灸,2004,2415758.12李灿东,高碧珍,成改霞.寻常痤疮五脏辨证规律及与分级的相关性研究J.中医杂志,2007,467633635.13成改霞.寻常痤疮五脏辨证规律及与分级的相关性研究D.福州福建中医学院,2005.14王琦,朱燕波,薛禾生.中医体质量表的初步编制J.中国临床康复,2006,10312一L3.15蒋燕.湿热体质与疾病的关系探讨J.中华中医药杂志,2006,215293.16岑潞,王琦.不同年龄人群体质分布的调查分析J.中华中医药学刊,2007,2561719.17陈信生.范瑞强教授治疗痤疮经验J.新中医,2001,33971.18孔昭暇.理论作指导实践出真知J.安徽中医临床杂志,2003,1527980.收稿日期20100414;修回日期20100420编辑李亚峰文章编号10016910201007003302中西医结合治疗慢性支气管炎240例,吕伟天水市中医医院,甘肃天水741000关键词慢性支气管炎/中西医结合疗法气管炎咳喘方/治疗应用中图分类号R562.21文献标志码B慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜,及其周围组织的慢性非特异性炎症。2005032O0712,笔者采用中西医结合的方法治疗慢性支气管炎240例,疗效满意,总结报道如下。1一般资料选择本院门诊就诊的慢性支气管炎患者360例,按21的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组240例,男195例,女45例;年龄674岁,平均56.347.27岁;病程3~62年,平均12.432.35年;单纯性慢性支气管炎146例,合并肺气肿57例,合并肺心病37例。对照组120例,男75例,女45例;年龄579岁,平均54.329.24岁;病临床研究程4~57年,平均11.722.14年;单纯性慢性支气管炎7O例,合并肺气肿29例,合并肺心病2L例。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义P0.05,具有可比性。2诊断标准按照实用内科学中慢性支气管炎的诊断标准。反复咳嗽、咯痰或喘息,每年发病至少持续3个月,连续发病2年以上,排除其他心肺疾患如肺结核、尘肺、支气管哮喘、心脏病、支气管扩张等。3治疗方法对照组给予盐酸塞庚啶片由重庆科瑞制药有限责任公司生产,批号000115,2MG/片,1片/次,2次/D,口服。若咳喘明显,给予氨茶碱缓释片由广东迈特一兴华药品有限公司生产,批号22061109,0.1G/片,1片/次,2次/D,口服;感染明显,给予抗炎治疗;心衰,给予强心利尿等对症处理;缺氧明显,

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