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山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变.doc

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山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变.doc

山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变廖琳李赞华著者简介廖琳1964,女,山东省立医院内分泌科副主任医师,医学博士在读,留学归国人员,从事糖尿病研究多年,先后发表了16篇文章(中华级文章3篇,英文杂志一篇,正在修稿)。目前主要致力于糖尿病并发症的研究。地址山东省立医院内分泌科,济南市经五纬七路324,邮编250021,电话053179389112375(办),EMAILLIAOLIN009SINACOM摘要目的寻找治疗早期糖尿病下肢血管病变疗效快、经济实惠、又疗效可靠的治疗方案。方法82例糖尿病患者经彩色多普勒检查诊断为糖尿病下肢血管病变Ⅰ至Ⅲ级。给予山莨菪碱20MG加生理盐水6ML股动脉注射,每日一次10次为一个疗程。结果治疗后患者下肢麻木,痛疼或凉感减轻或消失,彩色多普勒复查示血液动力学指标明显改善,下肢动脉的内径增宽、频谱变窄及加速度/减速度比值减小(P〈001),一个疗程的药物费用仅4元钱。结论山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变疗效好,所花费用极其低廉,是首选药物。关键词下肢血管病变,糖尿病,山莨菪碱,治疗THERAPYOFEARLYDIABETICLOWEREXTREMITYARTERIALDISEASEWITHINTRAFEMORALINJECTIONOFANISODAMINELIAOLIN,LIZANHUAOBJECTIVETOINVESTIGATEACOSTEFFECTIVEMETHODTOTREATDIABETICLOWEREXTREMITYARTERIALDISEASEMETHOD82DIABETICPATIENTSDIAGNOSEDWITH作者单位山东省立医院内分泌科250021LOWEREXTREMITYARTERIALDISEASEBYCOLOREDDOPPLERWEREGIVENANISODAMINE20MGANDNORMALSALINE6MLINTRAFEMORALLYEVERYDAYFOR10DAYSRESULTTHENUMBNESSANDPAINWEREOBVIOUSRELIEVEDORDISAPPEAREDDOPPLERSHOWEDTHATTHEHEMODYNAMICWASSIGNIFICANTIMPROVEDTHEDIAMETEROFTHEVESSELSINCREASED,THESPECTRUMNARROWED,THERATIOOFACCELERATION/DECELERATIONDECREASEDTHECOSTOFONECOURSEISLESSTHAN10YUANCONCLUSIONINISODAMINEINTRAFEMORALLYISCOSTEFFECTIVEFORDIABETICLOWEREXTREMITYARTERIALDISEASEKEYWORDSANISODAMINE;THERAPY;LOWEREXTREMITYARTERIALDISEASE;DIABETES糖尿病是影响人民身体健康的常见病,随着糖尿病患者生存时间逐年延长,慢性并发症越来越多见,其中以大血管病变占首位。糖尿病下肢血管病变(LOWEREXTREMITYARTERIALDISEASEOFDIABETICPATIENT,LEADDP)是糖尿病的常见并发症,导致患者足麻木、疼痛、坏疽,严重者需要截肢治疗。国内糖尿病足坏疽的发生率比同龄非糖尿病人高30倍;美国截肢者中50%是糖尿病合并严重下肢血管病变所致糖尿病下肢血管病变严重影响糖尿病患者的生存时间及生存质量。寻找治疗糖尿病下肢血管病变既经济实惠又疗效可靠的治疗方案具有极其重要的意义。材料与方法1研究对象按WHO的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病并经彩色多普勒诊断为糖尿病下肢血管病变1的82例患者入选,均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),男性42例,女性40例。年龄56-72岁,平均628岁。平均病程111年(6。6-20年),给予口服降糖药获胰岛素治疗,使空腹血糖控制在64MMOL/L,餐后血糖在78MMOL/L左右,均排除血管拴塞、血管炎、血管畸形等疾病,均未用其它抗凝剂及血管扩张剂。2检查方法采用日本产的东芝SSA-270A型彩色多普勒超声检测仪,探头频率为50MHZ。于治疗前,治疗时及治疗后,检测双侧股动脉、月国动脉和足背动脉,用二维超声观察血管内膜、测量血管内经,然后按彩色键,选择血管腔彩色血流充盈最佳点,测量峰值流速(VMB)、平均速度(VMT)、VMB/VMT、加速度、减速度、加速度/减速度比值和血流量。超声束与血流方向的夹角为60℃。血流量=VMB血管内经的平方3144。Ⅰ级病变的患者,彩色多普勒显示其管腔狭窄在15以下,血流轻度受阻,出现湍流,加速度/减速度在1416,收缩末及舒张期频谱增宽。Ⅱ级病变的患者,其管腔狭窄在1650,加速度/减速度比值为161175,收缩及舒张期频谱增宽,血流量减少1/3以内。Ⅲ级病变的患者,其管腔狭窄在5185,加速度/减速度175,收缩期频谱增宽,血流量减少1/33/4,其特点为反向血流消失。Ⅳ级病变的患者,其管腔狭窄85以上或闭塞,频谱宽度及加速度/减速度可以正常,其特点为血流量明显减少或消失3治疗给予山莨菪碱20MG加生理盐水6ML股动脉注射,每日一次,10次为一个疗程。结果糖尿病患者下肢动脉的内膜增厚、管腔不规则狭窄,严重者有动脉硬化斑块形成、VMB增加、频谱增宽、VMB/VMT及加速度/减速度比值增加,其中以足背动脉改变最显著,而股动脉受累相对较轻2,3,4。经山莨菪碱治疗一个疗程后,患者足麻木、疼痛明显减轻,血管内径增宽、频谱变窄、VMB/VMT及加速度/减速度比值减小,治疗前后差异显著(P<005-001,见表2)。讨论LEADDP的主要病理病变是动脉粥样硬化,其组织改变与非糖尿病相似,不同之处是其发病早,进展快,病情重、死亡率高,且主要累及下肢远端动脉5最早的改变是血管内皮损伤,随之,吞噬细胞活动增强,吞噬大量胆固醇、甘细三脂,沉积于血管壁,形成斑块;同时,血小板的粘附、凝集性增强,释放血栓素A2及前列腺素E2(PGE2)6,刺激血管中层平滑肌增生。促使糖尿病下肢血管病变的发生。山莨菪碱是我国科研人员从茄科植物唐古特莨菪中提取的生物碱,也称6542,它能对抗已酰胆碱所致的平滑肌痉挛,同时,还改善微循环,不易通过血脑屏障,副作用较少。综上所述,前列腺素E1和东菱克栓酶联合治疗疗效好,复发率低。参考文献1廖琳,徐德凤,王绍田糖尿病下肢血管病变的彩色多普勒检查及治疗中华内分泌代谢杂志19961231861882姚克纯,彩色多普勒在糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用。中国超声医学杂志,1990;61653FANG,LURSTAGINGSYNDROMEDIFFERENTIATIONINTREATINGDIABETICFOOTDISORDERANDITSEFFECTONHEMODYNAMICCHANGESOFLOWEREXTREMITIESWITHARTERIALULTRASONICDOPPLERDIAGNOSTICAPPARATUSZHONGGUOZHONGXIYIJIEHEZAZHI1999SEP;19952033FANG,LURTCMSTAGEDIFFERENTIATIONTREATMENTOFDIABETICGANGRENEANOBSERVATIONONMICROCIRCULATORYCHANGESJTRADITCHINMED2000SEP;20316384LIUX,ZHANGJANEXPERIMENTALSTUDYONTHEMECHANISMOFANISODAMINIHYDROBROMIDUMINTREATINGACUTEISCHEMICRENALFAILUREJTONGJIMEDUNIV1998;18318793FRONEDAQUANTITATIVEULTRASONOGRAPHICSTUDIESOFLOWEREXTREMITYFLOWVELOCITIESINHEALTHANDDISEASECIRCULATION1976;539579604FACCENDAFREPODUCITILITYOFNONINVASIVEVASCULARDIAGNOSISINPATIENTSWITHDIABETESMELLITUSARTERY1989;1641892075RUBBAPDIFFERENTLOCALIZATIONOFEARLYARTERIALLESIONINIDDMANDFAMILIALHYPERCHOLESTEROLEMIAMETABOLISM1989;38OCTOBER9629666JONHAAREVIEWOFDEVELOPMENTOFLARGEVESSELDISEASEINDIABETESTHEAMERICANJOFMEDICINE1988;85SUPPL5A1131187DAMBRAMNTHEMETABOLICEFFECTSOFPROSTAGLANDINJTHORACCARDIOVASCSURG1985;895678MCGIFFJCRELATIONOFCHEMICALSUBSTANCEANDPLATELETAGGREGATIONACTIVITYOFPROSTAGLANDINSBIOCHEMBIOPHYSACTA1969;1872852929ALLENJEPROSTAGLANDINSINHEMATOLOGYARCHINTERNMED1974;1338610陶鸿根糖尿病患者红细胞钠含量转运。中华内分泌代谢杂志。1989;5152

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