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社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响.doc

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社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响.doc

社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响王苓高美华吕婵战连芬【摘要】目的分析社区康复护理对脑卒中后遗症期患者的日常生活质量及心理状态的影响。方法前瞻性分析2007年1月至2010年12月期间86例住院脑卒中后遗症期患者,随机分为两组对照组,给予常规治疗;研究组,在常规治疗的基础上,给予一系列社区康复护理干预;两组均43例。分别比较两组患者治疗前及治疗后6个月后的健康状况问卷SF36、改良BARTHEL指数MBI、生存质量指数量表QLI、汉密尔顿抑郁量表HAMD差异。结果两组患者治疗前SF36评分、MBI评分、QLI评分及HAMD评分无统计学差异P005。与对照组比较,研究组的SF36评分、MBI评分、QLI评分及HAMD评分均明显优于对照组P001。结论社区康复能有效提高脑卒中后遗症期患者的日常生活质量,减轻抑郁程度,值得推广。【关键词】社区康复护理;脑卒中后遗症期;生活质量;心理状态EFFECTOFCOMMUNITYBASEDREHABILITATIONNURSINGONLIFEQUALITYANDMENTALSTATUSOFPATIENTSWITHSTROKESEQUELAPERIODABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFCOMMUNITYBASEDREHABILITATIONNURSINGINTERVENTIONONLIFEQUALITYANDMENTALSTATUSOFPATIENTSWITHSTROKESEQUELAPERIODMETHODSATOTALOF86PATIENTSINOURHOSPITALFROMJAN2007TODEC2010WERECOLLECTEDTOPROSPECTIVEANALYSESANDDIVIDEDINTOTWOGROUPS,RANDOMIZEDLY,CONTROLGROUPANDRESEARCHGROUPTHECONVENTIONALTHERAPYWASGIVENTOTHEPATIENTSOFCONTROLGROUPANDRESEARCHGROUP,ANDASERIESOFCOMMUNITYBASEDREHABILITATIONNURSINGINTERVENTIONWASGIVENTORESEARCHGROUP,ADDITIONALLYEACHGROUPHAD43PATIENTSALLPATIENTSWEREEVALUATEDWITHHEALTHSTATESURVEYQUESTIONNAIRESF36,MODIFIEDBARTHELINDEXMBI,QUALITYOFLIFEINDEXSCALEQLIANDHAMILTONDEPRESSIONSCALEHAMDBEFOREANDAFTERTHERAPYRESULTSTHESCALEOFSF36,MBI,QLIANDHAMDWERENODIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSP005COMPAREDTOCONTROLGROUP,THESCALEOFSF36,MBI,QLIANDHAMDINRESEARCHGROUPWEREBETTERP001CONCLUSIONTHECOMMUNITYBASEDREHABILITATIONNURSINGINTERVENTIONCOULDBEHELPTOPROGRESSTHELIFEQUALITYANDRELEASEDEPRESSIONDEGREEOFPATIENTSWITHSTROKESEQUELAPERIOD,ANDCOULDBEEXPANDEDKEYWORDSCOMMUNITYBASEDREHABILITATIONNURSINGINTERVENTION,STROKESEQUELAPERIOD,LIFEQUALITY,MENTALSTATUS作者单位266071山东省青岛市山东省青岛疗养院(王苓,高美华,吕婵),青岛市夕阳红老年公寓(战连芬)王苓女,本科,主管护师,EMAILQSDDXD163COM据统计,我国脑卒中STROKE的发病率、致残率以及死亡率都很高,且大多遗留有功能障碍等后遗症,严重威胁患者日常生活质量,并且大多数患者存在心理障碍1。因而对脑卒中后遗症患者进行有效系统的社区康复治疗,提高患者生活质量及心理状态,使其更好地回归家庭和社会中,是目前脑卒中后遗症治疗的关键2。基于此,我院前瞻性对2007年1月至2010年12月期间86例脑卒中后遗症期患者进行一系列社区康复护理干预,取得良好疗效,现报告如下。1资料及方法11临床资料选择2007年1月至2010年12月期间我院住院86例脑卒中后遗症期患者作为研究对象,其中男性64例、女性22例,年龄在63~77岁,平均年龄69865岁,其中脑出血31例,脑梗死55例;左侧偏瘫57例,右侧偏瘫29例。按照随机化原则分为两组对照组,共43例,其中男性33例、女性10例,平均年龄67577岁;研究组,共43例,其中男性31例、女性12例,平均年龄63577岁。两组患者的年龄、性别、基础内科疾病无明显差异P005,具有可比性。入选标准①诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的标准,并通过脑MRI或CT证实3;②均存在肢体功能障碍,且格拉斯哥昏迷评分大于8分;③住院时间≥6月;④能独立完成问卷;⑤家属能协助患者进行康复锻炼。排除标准①存在严重认知功能障碍;②合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。12方法对照组患者给予常规治疗,如控制血压、血糖达标,应用改善微循环药物及积极治疗并发症等;研究组在上述常规治疗的基础上,给予一系列社区康复护理干预处理。121日常生活能力训练评估患者的病情及肢体功能状态,制定个体化的康复计划,在日常生活护理中耐心地鼓励、引导和帮助患者掌握自我护理技巧。循序渐进使患者掌握逐渐移动、刷牙、进食、穿脱衣裤、如厕等生活能力。坚持近期目标与远期目标相结合,相适应原则来制定日常生活能力训练计划。122给予健康指导教育康复护士要定期的进行功能训练指导,包括床上翻身、起坐训练、平衡训练、移动训练、坐站训练及步行训练等。对于失语患者,可以给予练习发音指导,进行语言训练。对患者及家属进行个性化的脑血管病相关知识的健康宣教,使他们能更主动、更有效地参与到康复训练计划中。123心理评估及干预要定期对于患者心理状态进行评估,可采取临床观察和访谈等方法,注重与患者建立相互理解及信任的融洽关系,使患者了解自身的病情、治疗,帮助患者迅速得到鼓励因素。给予患者支持性心理治疗,使患者在自我护理中消除“无能”心理,帮助患者调整认知,了解自身对家庭、社会的影响,积极面对现实,增强康复的信心,配合康复训练。13评定指标分别应用健康状况问卷SF36、改良BARTHEL指数MBI、生存质量指数量表QLI和汉密尔顿抑郁量表HAMD来评定两组患者治疗前及治疗6个月后的生活质量和心理状态。131健康状况问卷SF36应用健康状况问卷SF36评分来反映患者的健康状况或生活质量,包括躯体健康、心理健康、总体健康、躯体功能、躯体疼痛、情绪角色功能、精力和社会功能8个方面,每个方面的标准总分为100分,8个方面评分之和为综合评分,分数越高表明健康状况越好,即生活质量越高4。132改良BARTHEL指数MBI应用改良BARTHEL指数MBI评分来反映患者的日常生活能力,总分为100分。具体评分100分为自理,75~95分为轻度功能缺陷,50~70分为中度功能缺陷,25~45分为严重功能缺陷,0~20分为极严重的功能缺陷4。133生存质量指数量表QLI应用生存质量指数量表QLI评分来反映患者的生存质量,其内容有活动能力、日常生活、健康感觉、家庭和社会支持、对前景的认识等,其中每项3级评分,为0~2分,总分10分4。134汉密尔顿抑郁量表HAMD应用汉密尔顿抑郁量表HAMD评分来反映患者的抑郁程度,具体评分0~7分为正常,7~17分为可能有抑郁症,17~24分为肯定有抑郁症,24分以上为严重抑郁症5。14统计学方法应用SPSS150统计软件进行分析。数值以XS表示,计量资料采用组间T检验,P005表示差异具有统计学意义。2结果21干预前两组患者评定指标评分比较分别评定并比较两组患者治疗前的健康状况问卷SF36、改良BARTHEL指数MBI、生存质量指数量表QLI和汉密尔顿抑郁量表HAMD,结果显示分别为4562873VS48251025、1962731VS1893687、694055VS710067及2087165VS2135186,P值为0097、0116、0108及0129见表1。表1干预前两组患者评定指标评分比较评定指标对照组N43研究组N43TP健康状况问卷SF364562873482510251513>005改良BARTHEL指数MBI196263118936870573>005生存质量指数量表QLI6940557100671430>005汉密尔顿抑郁量表HAMD208716521351861495>00522干预后两组患者评定指标评分比较分别评定并比较两组患者治疗后6个月后的SF36、MBI、QLI和HAMD,结果显示分别为47961045VS58341192、2453598VS5329612、707061VS889078及1895124VS821098,P值为0025、0013、0036及0019见表2。表2干预后两组患者评定指标评分比较评定指标对照组N43研究组N43TP健康状况问卷SF3647961045583411925072<001改良BARTHEL指数MBI245359853296122604<001生存质量指数量表QLI7070618890781424<001汉密尔顿抑郁量表HAMD18951248210985263<0013讨论脑卒中后遗症患者日常生活质量普遍较差,不仅存在着运动功能障碍,而且存在心理障碍,大多数患者为抑郁症状。因此脑卒中后遗症患者的康复护理极为重要,是患者提高生活质量,改善心理障碍,回归家庭及社会的关键1。由于脑卒中后遗症患者的病情、心理状态以及家庭支持等情况各不相同,故现实需求个体化综合康复护理,因此社区康复越来越受重视6。社区康复是指患者病情稳定出院后,在疗养院或家庭里接受经过专业培训的康复护士给予的个体化综合治疗措施及各阶段康复方案。临床研究显示脑卒中后遗症患者的肢体功能以及语言功能恢复到形成固定损害,能持续的相当长时间。研究显示,最佳康复期在发病后6个月内,并且早期康复效果更好2。根据此理论基础,脑卒中后遗症患者康复的目的在于通过一系列有效的康复训练使患者达到个体最佳生活质量及心理状态。本研究中给予脑卒中后遗症患者一系列的社区康复护理干预措施,其主要目的为通过日常生活能力训练、健康教育宣教及指导、对患者心理评估及干预等手段来改变患者的不健康行为7。通过应用开展关爱式社区康复护理干预措施,循序渐进、有目的地帮助脑卒中后遗症患者掌握自我生活技巧,提高其生活质量以及心理调节,控制抑郁等不良情绪的能力,避免了“废用综合征”以及“误用综合征”发生8。反映脑卒中后遗症患者的生活质量的指标很多,本研究选用健康状况问卷SF36、改良BARTHEL指数MBI、生存质量指数量表QLI三项指标来衡量,其评分分值越高,表明健康状况越好,生活质量越高。研究结果显示,治疗前反映两组患者生活质量的指标均无明显差异(P005),生活质量偏差。而在治疗6月后,研究组的SF36、MBI、QLI评分明显较对照组升高(T5072P<001;T2604P<001;T1424P<001),显示研究组的患者的生活质量明显提高。同时本研究选用汉密尔顿抑郁量表HAMD评分来反映患者的抑郁程度,其评分分值越低,表明抑郁程度越低。研究结果显示,治疗前HAMD评分均无明显差异,心理状态欠佳,而在治疗6月后,研究组的HAMD评分明显较对照组减低T5263P<001),显示研究组的患者的抑郁程度明显好转。因此对于脑卒中后遗症患者应用一系列的社区康复护理干预措施可以有效地提高日常生活质量,减轻抑郁程度,值得推广。参考文献1高漫压疮与体位关系的研究进展J中国实用护理杂志,2008,2425960.2夏娟芬,何瑞英,沈炯脑卒中偏瘫患者的早期康复护理J护理与康复,2009,82135136.3全围第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断要点J中华神经精神科杂志,1996,296381397.4周维金,孙启良瘫痪康复评定手册M北京人民卫生出版社,20066768.5张明园.精神科评定量表手册M.第2版.长沙湖南科学技术出版社,1998121126.6赵纯红,巫敏社区家庭康复对脑卒中后遗症期患者的影响J.当代医学,2009,151102103.7寿棘,王芳,杨小燕设立专职康复护士对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响J护理与康复2011,104282284.8王万利.脑卒中偏瘫患者接受系统康复护理干预对肢体运动功能及日常生活能力的影响J中国临床康复,2005,9211415.

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