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社区卫生服务人力资源的开发途径.pdf

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社区卫生服务人力资源的开发途径.pdf

社区卫生服务研究与交流社区卫生服务人力资源的开发途径王家骥,李芳健基金项目广东省第二批新世纪高等教育教学改革工程项目立项资助课题子课题作者单位510182广东省广州市,广州医学院【关键词】社区卫生服务人力资源开发途径【中图分类号】R19【文献标识码】A随着医学模式和健康观念的转变,我国医疗卫生服务体系面临着重大的变革挑战,如何使有限的卫生资源更好地服务于人类健康,这不仅是我国也是全世界面临的一个重要课题。建立和完善社区卫生服务体系,已成为我国卫生服务改革的新动向。社区卫生的基础是社区卫生资源,而最大的卫生资源是卫生人力资源,一切卫生服务活动都是由卫生人力来完成,一切卫生目标也都是由卫生人力来实现的,因此社区卫生人力资源的开发在社区卫生服务工作中起着决定性的作用。1社区卫生人力资源开发的基本内涵社区卫生人力资源开发,就是通过对社区卫生人力规划、培训和使用管理,实现社区卫生人力资源的合理配置1。卫生人力资源开发包括卫生人力规划、培训、使用与管理几个部分。卫生人力规划是指为了达到预定的卫生目标和提高人群健康的目的,对卫生人力数量及其具备的专业知识、技能和态度进行预测的过程以及相应卫生人力政策的开发,其目的是使适宜数量和质量的卫生人员在适宜的时间配置在适宜的工作岗位上并发挥作用,投入适宜的培训经费使他们具有适宜的知识、技能和态度,使卫生机构和个人均获得最大的收益。卫生人力培训是卫生人力资源开发的重要内容,是对卫生专业技术人员进行卫生服务专业知识技能的培训和训练,使他们能够达到基本的专业能力要求。我国的全科医师培训包括转岗与规范化培训和在岗培训,前者是补充社区卫生服务队伍的新生力量,后者是提高在岗人员的技能和素质。卫生人力的使用与管理是卫生专业技术人员在提供卫生服务过程中的管理,目的是充分发挥卫生专业技术人力的作用,提供高质量的卫生服务。三部分内容紧密联系,协调发展,其中卫生人力资源的培训是核心内容。2社区卫生服务人力资源开发的现实价值和意义卫生人力资源通过社区卫生服务机构向居民提供卫生服务。卫生人力的开发水平数量多少、质量高低直接决定了卫生服务的水平。如果卫生人力的发展滞后于社会经济的发展,就会出现卫生服务供给不足,使卫生资源过度利用,服务质量下降,不能满足社区居民的需求如果卫生人力的发展超前于社会经济的发展,将会使卫生资源利用不足,卫生服务机构收入下降,造成资源浪费。因此,应合理开发和利用卫生人力资源。从根本上说,社区卫生人力资源的开发是我国实现人人享有卫生保健和全民族健康素质不断提高的重要保证。在实现国民经济两个根本转变的过程中,实现人事工作从计划管理向市场配置、从传统管理方式向整体人才资源开发转变,逐步建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生人才管理体制和运行机制建立结构合理、素质精良、具有开拓精神,能满足人民群众日益增长的卫生服务需求的专业技术人才队伍和职业化管理人才队伍。3社区卫生服务人力资源开发的政策支持在市场经济条件下,社区卫生人力资源的开发同样需要政府的宏观调控,合理的人力资源规划将有助于人力开发。在美国,政府通过制定各种卫生人力政策,如增加或减少某类学校、某种专业的资金支持、增加或减少某类学员的奖学金等方式,调整未来人力的数量、质量、结构与分布。在英国,卫生人力规划咨询委员会定期对全国医生和护士特别是社区卫生人力的需求和供给进行预测和分析,向政府提出未来医学教育发展的建议,包括医学院校培训数量建议、教育改革的趋势,从而使卫生人力资源在较长的时间内达到相对平衡。当前,我国社区卫生服务工作正处于发展阶段,这就要求各级政府更新观念、加强领导,制定人力资源开发的政策和方针,通过市场调节,进行人力资源开发,合理优化人力资源配置。4我国社区卫生服务人力资源的分布现状当前,我国基层从事社区卫生服务工作的卫生人力资源存在不少问题。卫生部基妇司司长李长明2曾经提出我国社区卫生服务的几个难点中,最重要的一条是关于人才问题。当前我国城市基层卫生人员总体素质较差、观念陈旧、知识匮乏、技能欠缺,学历层次低是基本因素,基层卫生专业技术队伍的整体素质亟须提高。上海市宝山区社区卫生人力资源调查显示,平均每万人口拥有社区卫生服务人员2192人,其中本科学历占1115,大专学历占1819,中专学历占6419,无学历或低学历占417职称结构中高级职称占514,中级职称占2313,初级职称占6415,已取得全科医师岗位培训证者占47183。深圳市社区卫生服务人员分布情况调查显示,本科学历占218,大专学历占2219,中专学历占6710,无学历或低学历占713,职称结构中高级职称占018,中级职称占718,初级职称占8512,社区医生和护士以20~30岁年龄组所占比重最大,分别为4510和55104。江苏省3个城市调查资料表明,全科医生人均服务449人口为5775人,平均年龄为42岁。从上述数据可见,我国社区卫生服务人员学历结构主要是中专和大专,职称结构以初级职称为主,所学专业基本上为医疗或护理两类,医疗服务模式侧重于疾病的诊治,无论从知识结构、技术水平和服务模式都不能很好地适应社区卫生服务持久深入发展和卫生改革的需要,不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。因此,必须加强基层卫生专业技术队伍的建设,加快发展全科医学教育,培养和建设一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍,这既是社区卫生服务持久、深入、健康发展的重要保证,也是加强社会主义精神文明建设、推动经济发展和建立社会保障制度的重要举措。5社区卫生服务人力资源的开发途径针对目前我国社区卫生服务人力资源面临的严峻形势,满足社区卫生服务对高素质全科医学专业人才的迫切需求,我国现阶段应该与时俱进,探索出一条具有中国特色的社区卫生服务人力资源的开发之路。综观国外全科医学教育模式,主要有本科教育阶段的全科医学教育、医学生毕业后的全科医学教育以及全科医学继续教育3种模式,根据我国卫生事业发展的实践并借鉴发达国家的做法,加强全科医师和社区护士队伍建设,将是社区卫生服务人力资源开发的重点内容。按照卫生部中国2001~2015年卫生人力发展纲要5的要求,到2015年在全国卫生队伍中,应有30以上的人员从事社区卫生服务工作,在社区工作的医生中,全科医师数不低于1/3。如何实现这一目标我们认为现阶段可采用以下几种途径加快社区卫生服务人力资源的开发。511在属地方管理的普通高等医学院校培养在属地方管理的普通高等医学院校建立全科医学专业、为社区卫生服务机构培养亟须的、留得住、用得上、具有综合卫生服务能力的实用型高素质全科医学人才。美国是世界上最早开展全科医学教育的国家之一。由于传统的专科医师培养模式己不能满足多层次、多形式的卫生服务需求,自20世纪60年代起,为了适应医学模式的转变和公众对卫生服务需求的日益增高,降低飞速增长的医疗费用,向个人和家庭提供方便、价廉、及时、综合与连续的基层卫生服务,逐步建立了全科医学教育。目前美国的全科医学教育和培训已经形成了完备的体系,85的医学院校开设了全科医学系及专业6。法国的全科医师培养也是通过高等医学教育实现的,其基本特征是法制化、规范化的医学教育管理体制和基础教育不分专业、专科教育后期分流强化、基础教育和专科教育连贯化的全科医学教育体制。法国全科医学教育的培养目标是以医疗市场的需求和教育单位的培养能力为依据,定额培养能向卫生区域的病人提供方便、及时、有效医疗服务、具有全科医师资格的全科医学国家医学博士7。全科医学是一门新兴的学科,在我国引进不久,目前已有少数地方性医学院校尝试设立了五年制全科医学专业或临床医学专业全科医学方向,但其影响及作用远未引起教育界的足够重视。由于我国还未从根本上确立全科医生培养制度,全科医学专业尚未被列入教育部编制的医学类专业目录中,我国最终能否确定全科医学专业应认真商榷。我们认为,针对目前我国培养的临床医学专业本科生以医疗专业知识培养为主、重治轻防、难以被基层社区卫生服务机构留得住、用得上的国情,现阶段我国的全科医学教育应立足于以高等医学院校为主开展多形式、多层次、多方位的培养模式,在条件成熟的地方性普通高等医学院校中设立全科医学本科或研究生专业,引导医学生到基层社区卫生服务机构工作,为我国的社区卫生服务机构培养和输送留得住、用得上、具有综合卫生服务能力的实用型的高素质全科医学人才,弥补当前我国城市基层卫生人员总体素质较差、观念陈旧、全科医学知识与技能匮乏、学历层次低的突出问题。同时在地方性普通高等医学院校其他专业的医学生中广泛开设全科医学必修课或选修课,普及与推动我国全科医学教育的发展。当然,从长远的观点,随着我国医学教育的不断发展,高学历医学毕业生数量的不断增加,尤其是医学生毕业后规范化培训教育的普及,高等医学院校的全科医学专业教育只能作为一种补充。512加强对现有专业技术人员的培训加强对基层医疗卫生单位或社区卫生服务机构现有专业技术人员的在岗或转岗全科医学培训,并积极探索适合我国国情的全科医学规范化培训。医学生毕业后接受全科医学教育是国外全科医学教育的重点,也是培养全科医师的主要途径。英国是最早开展全科医学教育的国家之一。医学本科生毕业后,有45~50的毕业生选择全科医学毕业后培训项目进行规范化培训,培训时间为3~6年,培训方法包括全科医学相关理论知识学习、医院轮转和社区实践三部分内容。英国的全科医师继续教育是非强迫性的,约99的全科医生参加继续教育,政府给予一定的鼓励8。我国应进一步加强对基层医疗卫生单位或社区卫生服务机构卫生专业技术队伍的建设,全面对现有专业技术人员开展全科医学知识在岗或转岗培训,并积极探索适合我国国情的全科医学规范化培训。现有社区卫生服务人员的全科医学知识培训形式应兼容包并、统筹安排,多种形式齐头并进,既要使数量迅速增长,更要保证人才质量合乎要求,全科医学教育应体现我国社区卫生服务六位一体功能的需要。当前全科医学在岗和转岗培训的重点和难点是对工作在社区卫生服务机构中的70以上的中专学历和80以上初级职称的社区卫生服务人员的在职培训,如何有针对性的根据这一大批人员的不同情况,采取多种形式的全科医学教育,真正达到转型的目的。各省市应因地制宜做好发展社区卫生服务工作和人才培训计划,统筹安排,拟定具体方案,规范培训内容,采取多种培训形式,就地岗位培训、分批不断深化轮训,同时要抓好师资建设、教材建设、培训与实践基地建设,抓好培训质量控制、考评发证和政策配套等关键环节。513对现有社区卫生服务机构的人力资源进行合理配置由于种种原因,我国现有社区卫生人力资源的管理还处在一个较为初始的阶段,如缺乏系统的人力资源规划,缺乏竞争机制,忽视对人的潜能等无形资源的开发,导致管理成效甚微,人力资源浪费。一方面引进人才,另一方面是业务骨干和管理人才的流失。卫生专业技术人员的积极性受到挫伤,团队共振效应难以产生,阻碍了社区卫生服务机构的健康发展。首先,要以科学的发展观创造公正平等、优化人力资源配549置的良好环境。在人力资源配置工作中,不仅岗位设置、竞争条件要公正、合理,透明操作,人人平等,不搞种种照顾、人员内定和暗箱操作,给人以公正、诚信的感觉也尤为重要,而且在竞争上岗后的日常管理和考核工作中,也要职责明确、制度公开,不以管理者的意志为转移,变人治为法治,真正适应市场经济的要求。其次,准确定位,合理配置社区卫生服务人力资源。在市场经济条件下,按照市场需求合理配置医护人员。北大医学部李曼春9调查北京、上海、天津等地医疗机构中医护比为1∶0172。笔者认为有条件的社区卫生服务机构应更多地为居民开展社区护理工作,适当增加护理人员比例,建议医护比可为1∶1~2。因此应调整医护比,使社区卫生服务中心站的卫生人力资源配置更加合理,满足不同层次社区居民的需求。514加强社区中医药人才队伍建设遵循全国卫生人力发展的总目标总策略,重视中医药含中西医、民族医人才队伍建设。采取以中医药院校教育为主渠道,辅以多种形式的其他教育和培养手段,努力提高整体素质。具体做法为在中医学专业中设置中医学全科医学方向在中医学教学计划中,设置3~5门全科医学相关主修课程,设置5~8门选修课程,在毕业实习阶段,中医全科医学方向的学生安排一定时间的社区实习。在社区卫生工作中,采取政策引导和激励措施,调整中医药人才的分布格局,使中医药简、便、验、廉的特色在我国的社区卫生服务中发挥应有的作用。515鼓励医科大学生到社区卫生服务机构工作过去往往认为大学生到二、三级医院工作,在专家名师的指点下,见多识广,有机会学到本领,快速成才。其实在社区卫生服务机构全科医生要为社区居民提供综合性的医疗预防保健服务,需要的知识和技能的广度常常要高于专科医学的要求,在社区卫生服务机构能接触到更多的病例,学到更多的综合性的人文社会学新知识,更能展示医学才华。美国医学专家称美国今后应有50的毕业生进入全科医学领域。在我国上海,以往本科毕业生倾向于去二、三级医院工作,以致目前这些医院对本科生的需求己趋于饱和,而分布广阔的社区卫生服务机构发展空间较大,因此应鼓励大学生积极流向社区卫生服务机构。从另一个角度说,近几年来,随着我国高等医学教育招生规模的连续扩大,医科大学生的就业问题已成为社会关注的焦点之一,引导医学生从事社区卫生服务工作,将可以提高医科大学生的就业率。516社区卫生服务人力资源开发的补充途径根据目前我国社区卫生服务人员学历偏低,职称结构以中、初级职称为主,中青年较多,且在短期之内难以改变的特点,可以考虑两条补充途径。第一,返聘部分年富力强的离、退休医务人员,这些人员一般职称相对较高、临床经验比较丰富,可以在社区卫生服务机构发挥传、帮、带的作用,充实社区卫生服务机构的人力资源。第二,建议大、中型医院的医务工作者到社区卫生服务机构工作和锻炼,补充目前社区卫生服务机构人力资源极为短缺的局面,并增加他们对社区的了解,有利于双向转诊的实施。为了确保他们能够在社区工作,建议卫生主管部门和人事部门对职称晋升做出规定,凡大、中型医院医务人员晋升高一级职称者必须到社区卫生服务机构或农村基层医疗卫生机构工作,并对服务的时间、工作量做出具体规定。6社区卫生服务人力资源的管理由于目前我国社区卫生服务机构尚处于建立与发展完善阶段,如何对人力资源进行管理已成为新的问题之一。据世界银行统计,各种投资的回报比如下固定资产投资1∶111,金融资金投资1∶115,科技投资1∶317,星火计划1∶5,丰收计划1∶8,员工培训投资1∶10,人力资源已成为现代竞争的重心。在市场经济条件下,随着各级政府卫生人事部门的职责逐步明确,对卫生人力资源的微观管理,已由具体单位社区卫生服务中心和逐步完善的卫生人力市场人才市场来进行运作和调控。政府在其中扮演着规范市场、宏观调控的作用,通过制定社区卫生人力资源的相关政策,规范人力培训、人力使用管理、监督各种措施的执行情况、评价各种措施的效果,保证社区卫生人力资源发展目标的最终实现,充分调动社区卫生服务机构各类人员的团队协作精神和主观能动性。在对卫生人力资源进行管理的实施过程中应注意在人力资源使用方面要把各类合适的卫生专业技术人员配置到各自适当的工作岗位上,采取各种激励机制激励每位卫生专业技术人员,开发其工作技能,实现创造性的合作并建立和谐的工作关系在人力资源培养方面对转岗或新进入的卫生专业技术人员及时进行培训以适应新的工作岗位,提高其工作绩效。参考文献1王亚东1试论社区卫生服务中的人力资源开发J1中国全科医学,2002,512981982.2蓝绍颖,庄勋,朱湘竹,等1江苏省社区卫生服务人力资源评价J1中国全科医学,2003,68646648.3孙悦昕1上海市宝山区社区卫生服务人力资源配置现状分析与对策J1上海预防医学杂志,2003,1529899.4李晓惠,许四虎,贝冬莲1深圳市社区医护人员对全科医学教育需求的调查与分析J1中国全科医学,2002,54280281.5http//www1moh1gov1cn/dsyyw/12002061800021htmEB/OL.6禹学海1对发展我国全科医学教育的几点认识J1中国卫生事业管理,2000,10148611613.7高境桂1法国的全科医学教育及其借鉴J1中国高等教育,2000,55859.8孟群1国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考J1中国全科医学,2001,43169171.9李曼春,冯皓,徐培芳,等1发展适宜社区人力,提高社区卫生保健质量J1中国初级卫生保健,1997,1110911.收稿日期20050520本文编辑张伟霞649

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