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社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响.pdf

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社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响.pdf

2011年8月护理学报AUGUST,2011第18卷第8B期JOURNALOFNURSING(CHINA)VOL18NO8B【论著】社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响邓丽金1,郑丽维1,郑智慧1,危椠罡2,陈丰2(1福建中医药大学护理学院,福建福州350108;2福建省人民医院,福建福州350004)摘要目的探讨社区中医护理干预对老年高血压患者的血压控制效果及自我管理能力的影响。方法在福州市2个社区收集已确诊的老年高血压患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。两组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育,观察组在此基础上增加中医护理干预,包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。两组均连续随访12个月,比较两组患者的血压和自我管理能力。结果两组血压控制效果和自我管理依从性比较差异均有统计学意义(P005),主要体现在饮食、运动、血压监测、用药依从性、体质量控制等方面。结论社区中医护理干预有利于提高老年高血压患者血压控制率,提高患者的自我管理能力。关键词社区;老年;高血压;中医护理;自我管理中图分类号R4732文献标识码A文章编号10089969(2011)08B000104INFLUENCEOFTCMNURSINGINTERVENTIONONSELFMANAGEMENTABILITYOFELDERLYHYPERTENSIVEPATIENTSDENGLIJIN1,ZHENGLIWEI1,ZHENGZHIHUI1,WEIQIANGANG2,CHENFENG21SCHOOLOFNURSING,FUJIANUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,FUZHOU350108,CHINA;2FUJIANPROVINCIALPEOPLE’SHOSPITAL,FUZHOU350004,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEINFLUENCEOFCOMMUNITYTCMNURSINGINTERVENTIONONBLOODPRESSURECONTROLANDSELFMANAGEMENTABILITYOFELDERLYHYPERTENSIVEPATIENTSMETHODS120ELDERLYHYPERTENSIVEPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOINTERVENTIONGROUPANDCONTROLGROUPEQUALLYROUTINEMEDICATION,COMMUNITYNURSING,HEALTHEDUCATIONWEREAPPLIEDINBOTHTWOGROUPS,WHILEBESIDETHOSE,TCMNURSINGINTERVENTIONSUCHASDIETTHERAPY,TRADITIONALKEEPFITEXERCISE,EARACUPOINTPRESSUREMASSAGE,FOOTBATHWASPROVIDEDFORPATIENTSININTERVENTIONGROUPAFTER12MONTHS’FOLLOWUP,PATIENTS’BLOODPRESSUREANDSELFMANAGEMENTABILITYWERECOMPAREDRESULTSTHECOMPARISONOFBLOODPRESSURECONTROLANDSELFMANAGEMENTABILITYINTWOGROUPSSHOWEDSTATISTICALSIGNIFICANCEP005CONCLUSIONCOMMUNITYTCMNURSINGINTERVENTIONISBENEFICIALTOTHECONTROLOFBLOODPRESSUREANDTHEIMPROVEMENTOFSELFMANAGEMENTABILITYFORELDERLYHYPERTENSIVEPATIENTSKEYWORDSCOMMUNITY;ELDERLY;HYPERTENSION;TCMNURSING;SELFMANAGEMENT随着人口寿命的延长,以及肥胖、缺乏运动和不健康饮食等问题越发普遍,导致高血压越来越常见1。我国成年人群高血压患病率为188%,全国有高血压患者16亿,据2003年统计,我国高血压直接医疗费为300亿元人民币,然而,人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低,分别为30%、25%和6%2。研究证明,对高血压患者进行自我管理行为干预对控制血压是有效和可行的3。然而我国高血压患者自我管理意识却极度匮乏4,老年高血压患者自我管理差的达3567%,2983%的患者自我管理状况一般5。对于高血压患者来讲,只有急性病变或病情危重时才要住院,大部分时间生活在社区,因此社区护理干预对高血压病的管理具有重要意义。中医由于具有良好的群众基础、通俗易懂、简便易行、易于推广等特点,在社区中实施有其独特的优势。本研究探讨在社区对老年高血压患者进行中医护理综合干预,探讨其对血压控制和自我管理能力的影响,现报道如下。1对象与方法11病例选择病例纳入标准(1)符合中国高血压防治指南(2005年修订版),收缩压≥140MMHG(1MMHG0133KPA)和/或舒张压≥90MMHG;(2)年龄≥65岁;(3)意识清楚,能以文字和/或语言与研究者沟通;(4)经研究者说明研究目的后,本人愿意参与研究。排除标准(1)年龄<65岁;(2)患有精神障碍、认知障碍、老年痴呆等疾病而无法进行沟通;(3)合并严重感染、心、脑等脏器严重损害;(4)既往接受过中医护理技术干预。以福州市2个社区作为试验社区,从社区居民档案中随机选取自愿参与研究的已确诊老年高血压患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男35例,女25例;年龄(7496805)岁;文化程度在高中及以上53例,初收稿日期20110114基金项目福建省教育厅科技项目(JB08168)作者简介邓丽金(1982),女,福建福州人,硕士,助教。通讯作者郑丽维(1964),女,福建福州人,本科学历,副教授,副主任护师。1护理学报2011,18(8B)中及以下7例;收缩压为(1658)MMHG,舒张压为(9914)MMHG;病程(16077)年;证型肝阳上亢型25例,肾精不足型16例,气血亏虚型8例,痰浊中阻型11例。对照组男34例,女26例;年龄(7495854)岁;文化程度在高中及以上54例,初中及以下6例;收缩压为(1637)MMHG,舒张压为(9815)MMHG;病程为(15069)年;证型肝阳上亢型18例,肾精不足型20例,气血亏虚型13例,痰浊中阻型9例。干预前两组年龄、性别、血压、文化程度、病程、中医证型、自我管理能力、体质量比较差异无统计学意义(P005)。12干预方法121常规的社区护理和健康教育观察组和对照组均进行常规药物治疗、社区护理、健康教育。两组患者均参加高血压基本知识讲座1次,时间为45MIN,主讲者为具有丰富临床和教学经验、熟谙高血压中西医护理知识的专家。讲座上发放自编的高血压健康教育手册1本,内容包括高血压的基础知识、发病因素、临床表现及危害、药物和非药物治疗、症状处理方法等。122社区中医护理干预在常规药物治疗、健康教育的基础上,根据辨证施护原则对观察组患者进行社区中医护理干预,包括食疗、传统养生运动、耳穴按压、足浴等。1221辨证施护。老年高血压常见证型有肝阳上亢型、肾精不足型、气血亏虚型、痰浊中阻型。辨证施护的原则为肝阳上亢型以平肝潜阳、滋养肝肾;肾精不足型偏于阴虚者宜滋阴补肾,偏于阳虚者则温阳补肾;气血亏虚型以补益心脾、健运脾胃;痰浊中阻型以燥湿祛痰、健脾和胃的原则进行干预。1222依据中西医文献资料编制含有中西医内容的高血压自我管理指导手册,人手1册。内容除了含有高血压健康教育手册的内容外,还包括中医护理内容,如中医对高血压的认识、常见证型及临床表现、辨证施护原则、中医食疗方法(如高血压中医食疗原则、常见的降压食物、辨证选食方法、食疗方的制作等)、适合老年患者练习的传统养生运动方法(如太极拳、太极扇、八段锦等)、耳穴疗法(如常用耳穴的作用及定位、穴位按压的频率及方法等)、足浴法(足浴方选用邓铁涛的足浴方加减、足浴方法等)、穴位按压法(常用的体穴定位及作用、按压方法)等。1223中医护理技术指导。请高年级护理研究生作为试验员,聘请具有丰富临床和教学经验、熟谙中西医护理理论知识与中医护理技术的临床护理专家,根据高血压自我管理指导手册内容,对试验员进行培训。考核合格后,由试验员对患者进行食疗、传统养生运动、穴位按压、足浴等中医护理技术指导,第1个月由试验员上门指导,每周2次,第2个月开始每周1次电话指导,并根据需要不定期上门指导。1224聘请心血管专家每3个月进行1次高血压健康教育知识讲座,内容依据高血压自我管理指导手册。共进行4场讲座,主题分别为“中医对老年高血压的认识(症状、证型等)和高血压自我管理的重要性”、“老年高血压的中医食疗方法”、“高血压的传统养生运动治疗”、“穴位治疗”。1225提高依从性。针对老年人记忆力下降、依从性差、中医术语多等特点,请专家采用通俗易懂、生活化的语言讲解,介绍临床上降压成功的例子,请成功的病例现身说法,提高依从性。患者可根据喜好自由选择喜欢的中医护理干预技术。由于中医护理具有广泛的群众基础,研究对象或多或少都有所耳闻,所以相对更易让老年患者接受和理解。13评价指标131血压控制率和控制合格率血压控制率是指第6个月、第12个月时测得的血压值在140/90MMHG以下的比率2。血压控制合格率6,是指干预第6个月和第12个月测的血压值都在140/90MMHG以下。在干预的第6个月和第12个月分别测量患者的收缩压和舒张压,计算血压控制率和控制合格率。132自我管理能力在干预后的第12个月评价两组患者自我管理能力。采用自我管理能力问卷5评价,内容包括饮食控制(进低盐、低脂饮食)、服药依从性(定时服药、坚持服药、不随意停药)、情绪管理(情绪稳定、保持乐观心态、人际关系良好)、坚持运动(每周运动35次,每次3060MIN)、按时监测血压、定期随访、不吸烟、限酒/不饮酒(每周饮酒小于2次,每次饮酒量折合乙醇小于15G)、体质量控制(1年内体质量有下降或无增长)9个条目。其中坚持运动、按时监测血压、定期随访、饮食控制、情绪管理5个条目按很少、偶尔、经常、都/总是进行4级评分,分别评025、050、075、1分,≥075分认为管理佳;不吸烟、限酒/不饮酒、体质量控制3个条目为2级评分,回答“是”得1分,“否”得0分。服药依从性按4个问题判断,每个问题答“否”得025分,≥075分为依从性好。该问卷每个条目为1分,总分9分,总分≥720分为自我管理佳,630~719分为自我管理较好,540~629分为自我管理一般,540分为自我管理差。该问卷CRONBACH’SΑ系数为0851,重测相关系数为0913。2第8B期邓丽金等社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响14统计学分析采用SPSS180统计软件包进行统计学处理,计量资料以均数标准差XS表示,采用两独立样本T检验,等级资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用四格表Χ2检验,显著性水平Α005。2结果21两组血压控制率、控制合格率比较见表1从表1可见干预后观察组血压控制率、血压控制合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P001)。22两组自我管理能力比较见表2221干预前后自我管理能力总分比较干预后观察组的自我管理能力显著提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P001)。见表2。222干预后自我管理能力各方面比较干预后观察组饮食控制、情绪管理、坚持运动、按时监测血压、饮酒管理、体质量控制、服药依从性方面自我管理能力与对照组比较,差异均有统计学意义(P005),但定期复诊、吸烟管理方面差异无统计学意义(P005)。见表3表5。表1两组老年高血压患者社区干预后不同时间血压控制率、控制合格率比较(例,)血压控制率第6个月第12个月观察组6035(58)55(92)48(80)对照组6020(33)32(53)22(37)Χ275522211124663P000600000000组别N血压控制合格率表2两组老年高血压患者社区干预前后自我管理能力总分比较(XS,分)组别N干预前干预后观察组60468009682070对照组60477007591116T09003427P03710000表3两组老年高血压患者社区干预后饮食、情绪、运动、血压监测和复诊情况比较(例)观察组(N60)对照组(N60)很少偶尔经常总/都是很少偶尔经常总/都是饮食控制515346102816627490006保持良好情绪49341371728821320033坚持运动5740852328427680006按时监测血压373713101526926600008定期复诊71332891827612310218自我管理情况ZP3讨论31中医护理干预对老年高血压患者降压效果的优势分析高血压被称为一种生活方式性疾病,可通过改变不良的行为和生活习惯预防和控制这种疾病7。本研究在中医辨证的基础上,根据患者的证型,针对性采取食疗、中药足浴、太极拳、耳穴按压等中医护理技术干预指导,配合社区健康教育以改变患者不良生活习惯,取得了较好的血压控制效果,观察组血压控制合格率达到80,与对照组(37)比较差异具有统计学意义(P001)。现有研究表明8,与中速步行比较,太极拳的效果更佳,具有明显的降血压效果。张乐等9认为患者对中国传统的气功如太极拳、其他民族形式的拳操等运动的依从性高,能够长期坚持,可结伴进行,互相督促。耳穴治疗原发性高血压操作简单,经济实惠,利用耳穴治疗原发性高血压,通过对机体、脏腑的整体调治,不仅对原发性高血压的治疗达到满意疗效,而且避免了西药降压所致的不良反应10。有研究表明中药足浴的降压效果优于单纯用温水足浴或单纯内服基础降压药,尤其是症状改善方面效果显著11。沈翠珍等12研究发现中医食疗不仅具有较好的降压效果,尤其是收缩压,而且能减少降压药的用量,增加不服用降压药患者的数量。故在社区综合应用中医护理技术干预方法可更有效降低老年高血压患者的血压水平,提高血压控制合格率,其有效、安全、可长期坚持的特点,适合在社区推广应用。32社区中医护理干预可提高老年高血压患者的自我管理能力自我管理能力13是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生表4两组老年高血压患者社区干预后吸烟、饮酒和体质量控制情况比较(例)观察组(N60)对照组(N60)是否是否不吸烟4119322828330092限酒/不饮酒4317303059110015体质量控制49113723121500000自我管理情况Χ2P表5两组老年高血压患者社区干预前后服药依从性比较(XS,分)组别N干预前干预后观察组60036033076016对照组60041032042033T06754610P050200003护理学报2011,18(8B)理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力。高血压作为一种慢性疾病,需要长期乃至终身服药治疗,在这个过程中与治疗相对应的科学的自我管理,对辅助药物治疗有着更为深远的意义。老年人作为一个特殊的群体,由于身体原因,诸如活动不便、记忆力差、多年的生活习惯难以改变等,自我管理能力比较差,且在治疗中往往更注重药物治疗,而忽视了非药物治疗方式,事实上,后者是最安全、有效、经济的手段,是降压治疗的基石14。研究表明老年高血压患者在参与活动、心理应激、生活习惯方面均存在不健康行为15,有学者采取有效的非药物治疗方式如膳食控制、合适的运动等不仅可以直接降低血压水平,还有助于改善降压药物的疗效16。故提高老年高血压患者的自我管理能力对持续平稳降压、维持血压稳定更具有现实意义。本研究采用具有广泛群众基础的中医护理技术如食疗、太极拳、足浴、耳穴等干预指导,配合定期的健康教育、家庭随访,结果表明,显著提高患者的自我管理能力,与对照组比较差异具有统计学意义,尤其是在饮食、情绪管理、运动、血压监测、饮酒、体质量控制、服药依从性方面(P001),但在吸烟管理、定期复诊方面差异无统计学意义(P005)。原因可能是本次研究的对象均为老年患者,老年人由于毅力下降、行动迟缓、出门不方便等,影响了戒烟、定期复诊方面的自我管理能力。中医护理技术具有简便、价廉、安全、有效的特点,尤其适合老年人采用。在社区中进行中医护理技术干预,使患者学会一定的自我护理能力,配合高血压常规的药物治疗,可达到事半功倍的效果,值得大力推广。参考文献1WHO.WHOISHSTATEMENTONMANAGEMENTOFHYPERTENSIONJ.JHYPERTENSION,2003,2111198319922王文中国高血压防治指南2005年修订版要点解读J中国实用乡村医生杂志,2007,141047523杨桃秀.开展社区服务的体会J.中华护理杂志,2000,3521251264朱琴淑高血压患者自我管理意识、态度与行为分析J中国实用医药,2010,5232632645李华萍,郑翠红,曾丽华,等社区老年高血压患者自测健康水平与自我管理状况的相关性研究J护理学杂志综合版,2009,241175786尤川梅,熊先军,吴月华,等社区高血压控制效果及其影响因素分析J中国卫生事业管理,201085135177杨军,徐晓莉,刘枫,等创建生活方式疾病综合防治示范社区的实践与效果分析J中国预防医学杂志,2009,10145528王纯,卢文,吴中远太极拳与步行运动对高血压的康复疗效比较J现代预防医学,2007,3418353535439张乐,矫玮,刘涛原发性高血压运动疗法的研究进展J邯郸学院学报,2007,17310010310谢云.针刺耳压治疗原发性高血压病临床观察J.中国针灸,2000633511赵春妮,钟红卫,张世波,等夏川钩藤液浴足辅助治疗原发性高血压病123例J陕西中医,2007,28667567612沈翠珍,彭美慈,邝惠容,等中医食疗对高血压患者生存质量作用的研究J中华护理杂志,2009,44651051313BARLOWJ,WRIGHTC,SHEASBYJ.SELFMANAGEMENTAPPROACHESFORPEOPLEWITHCHRONICCONDITIONSAREVIEWJ.PATIENTEDUCCOUNS,2002,(48)17718714胡大一,马长生心脏病学实践2006规范化治疗M.北京人民卫生出版社,200610310615张瑞芹,勇琴歌,李湘萍老年高血压病患者疾病相关健康行为调查研究J护理学报,2007,1411202216郭艺芳从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略J实用老年医学,2009,2329799本文编辑简若姗【信息】护理学报“手术室护理”专栏征稿护理学报2011年1月起与泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司合作,共同促进手术室新技术、新业务推广,繁荣学术交流,特此征集“手术室护理”专栏的论文,欢迎踊跃投稿。征稿内容新术式的护理配合要点;新型敷料、器械在手术中的应用及管理;外来植入物的管理;患者的安全及安全文化的营造;质量控制及风险管理;提高患者舒适度的研究;手术室护士工作流程的改进;手术室专科护理人才的带教与培养等。论文按本刊规范化格式撰写,未公开发表,投稿请登录护理学报网站(WWWHLXBCOMCN)点击“在线投稿”,论文审理结果在网站回复。4

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