手足口病的中医治疗.pdf

第4卷第1期2008年1月中医儿科杂志J。PEDIATRICSOFTCMVol.4No.1Jan.208手足口病的中医治疗殷子斐，，苏永华，，胡玉芝2l.第二军医大学，上海2以抖332.山东省临沂市妇幼保健医院，山东临沂2760l摘要参阅大量文放，片手足口病的病因病机、中医治疗进行综迷，以供临床医生参考。关健词手足口病病因病机中医治疗中图分类号R272.5文献标识码A文章编号1673一4297200801一0051一05手足口病handft旧tandmouthdisease是一种1.1主要由外感实那疫毒而致以手足肌肤、口咽部疤疹为主要症状的急性儿童传张立秋4研究认为本病由于外感时行邪毒，染性疾病。该病最早于1957年由新西兰seddon经口鼻而人，客蕴肺脾，波及营分，外发肌肤而成。加以描述，我国自1981年上海始见本病，主要病原本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种湿热之邪为柯萨奇病毒A组16型CA16和肠道病毒71型具有强烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾，导Ev71〔〕。现西医临床主要以抗病毒治疗为主，致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症例如甲氰咪肌、阿昔洛维无环鸟昔、利巴韦林状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、循行病毒哇、病毒灵及更昔洛韦等，均有一定疗效。全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪此外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早而热，热郁为疹，毒透成疤，引起手足口部位发生红出现的防御反应因子，也被应用于手足口病的治疹，渐变水疙，并且出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦疗2j。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治，躁以及手足痒痛等症状。马爱军s1指出本病属于随症加减，取得较好疗效。现对手足口病的中医治温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热病邪。疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的外感风热病邪，多从口鼻而人，肺居高位，首当其发生与流行。冲。由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮1病因病机毛，邪正相争，因而病变初起可有发热。风热病邪手足口病在祖国医学中属于时疫和温病留恋气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色疙范畴〔〕，这是由于手足口病的发生具有突然性、暴疹。肺受风热之邪，上熏口咽，故口腔部出现疼痛发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多性小水疤，破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。具有发热等前期症状。此外亦有学者依据临床证1.2内外因共同作用候，认为手足口病属于中医学湿温范畴川。临刘敏e通过大量临床治疗，认为本病多因内有床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。难经第五十八下几种观点。难云温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随【14」李玉兰，罗菲，张晶樱，等.中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿哮喘的临床研究LJ.中国中西医结合杂志，ZIX辫，247601一以科，仁15〕纪彤，田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘例LJ」.中医儿科杂志，2侧拓，2146一45.仁16」黄传萍.药物灸治疗小儿支气管哮喘50例J〕.吉林中医药，2X7，27337一35，【17」黄绍良，陈述枚，何政贤，等，小儿内科学【M」.北京人民卫生出版社，2X抖283.【18〕赵育芳，俞景茂，周大兴.太子健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研究〔J厦门大学学报自然科学版，2005，科4589一592.【191胡作为，周燕萍，王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用【J〕，中国中医基础医学杂志，2X抖，10131一33.收稿日期2X7一ro一的基金项目上海市优秀青年医学人才培养计划及上海市科学技术委员会启明星计划05QMx1471作者简介殷子斐1987一，女，21】H级在读中医专业本科生。万方数据第4卷第1期2008年1月中医儿科杂志J.PEDIATRICSOFTCMVol.4No.1Jan.2X8其经所在而取之。夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而人，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疤，故见口舌生疮、溃疡及手足心疙疹。张少禹叫等认为该病的病因为湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒，由口鼻而人，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出现发热、咳嗽等症舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上犯，则见口舌疤疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹发手足。屈弘宇sj根据素问气交变大论中记载岁金不及，炎火乃行民病口疮以及小儿卫生总微论方唇口病论所论述的风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡，指出该病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染性，认为手足口病符合口疮中的风热乘脾型。现代小儿多食厚味，脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表侵人，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。1.3本病发生的主要原因在于内因临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。根据祖国医学认为心经热盛、发为口疮以及小儿卫生总微论方唇口病论中风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮的论述，周惠贞〔9〕指出因其发病部位不同，故疙疹、丘疹可出现于手、脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发口疮的主要病因是脾胃积热或心火上炎而致，临床以实证为多。尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致，但是基本认为手足口病的病因为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，心火炽盛病位在肺、脾、心三脏其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疙疹。2手足口病的中医治疗手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，中期表现为疤疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复期表现为疤疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候，因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药。2.1内治方法中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。2.1.1前驱期患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马爱军s1方用连翘99、金银花99、桔梗99、薄荷99、竹叶49、荆芥穗99、淡豆豉69、牛劳子99、生甘草69。治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效满意。倪振华〔在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疙疹早透，可加升麻69、葛根109若肌肤痰痒甚者，可加蝉蜕39、浮萍69解肌透表发热高者，可加野菊花109清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疙疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。2.1.2发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疙疹，局部疹痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便塘，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。2.1.2.1疏散风热，托毒外出对于发疹初期，患者仅见少量疤疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疙疹得消。李小兰〔川采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花109、连翘59、桅子89、防风89、蝉蜕69、紫草89、桔梗89、滑石109、车前子69。发热咽痛者加柴胡、玄参口唇干燥加芦根。结果痊愈27例，显效4例，总有效率.9。钱焕洋〔2〕用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各109，黄岑69，木通39，滑石99，生甘草39。发热咽痛者加柴胡、桔梗便秘者加生大黄津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于8一12d内治愈，疗效显著。2.1.2.2清热解毒除湿中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大万方数据第4卷第1期2008年1月中医儿科杂志J.PED认TRICSOFTCMVol.4No.1Jan.2008青叶等清热解毒药以及获等、惹茵仁等祛湿药常作为必用药物。肖诏伟〔3〕等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成卤地菊巧9，金银花、板蓝根各129，蚤休、草薛各99，荆芥69，防风、苍白术各4.59，黄连、蝉蜕各39。清水煎服，每日1一2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、获荃、白豆落若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆落呕吐加神曲、煮半夏便秘加瓜萎仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，5一6剂痊愈者17例，疗程最短Zd，最长6d，总有效率93.6。张同园〔叼自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者30例，治愈26例，好转4例，能明显缩短病一程，疗效确切。方药组成金银花、连翘、牛芬子、荆芥各109，板蓝根209，大青叶、蚤休各159，生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各69，蕾香、生石膏各209，甘草4.59。手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疙疹显现，疙中含有脓液外，还伴有大便稀塘，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏阉采用经方葛根荃连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根12159、黄芬6一99、黄连249、甘草3一59、升麻3一59、赤芍7一99、浮萍7一99、慧芭仁12一159、白茅根12一159、竹叶7一990大便干结加生大黄3一59后下发热无汗加青篙5一69后下、荆芥5一69后下高热持续不退加石膏30一459、羚羊角1一29、水牛角12一159。同时对照组40例患者以病毒哇片进行治疗。结果治疗组治愈37例，好转5例，总有效率95.5对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0，两组疗效比较差异有统计意义p0.05。李巧香{，〕选用银翘蕾茵汤治疗手足口病患者68例，其组方为金银花99、连翘99、蕾香99、茵陈69、惹茵仁129、厚朴99、石曹蒲99、黄荃69、板蓝根109、野菊花109。咽痛明显者加牛芬子、玄参清利咽喉大便干结者加大黄、权实以通便泻热口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果，明显优于利巴韦林。对于热重于湿者，可见疙疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏〔6〕等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为桅子509，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各1009，黄荃、黄连、黄柏、甘草各409，朱砂、冰片各259。上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月一1岁者0.125一0.591一3岁者0.5一0.7594一12岁者0.75一19。在治疗的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95。秦英〔7〕等选用生石膏309，金银花129，霍香、白鲜皮各109，牛劳子、薄荷、玄参、紫草各89，桅子、防风、蝉蜕各69组成基本方剂，大便干燥加瓜篓仁、大黄搜黄加灯心草口渴加石解、天花粉腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈，其中服2二3剂治愈76例，4一6剂治愈24例，疗效明显。2.1.2.3清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疙疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇9〕使用凉腼散合导赤散治疗患者40例。其组方为芒硝39冲服、大黄59后下、甘草109、山桅子109、黄芬109、连翘159、竹叶109、细辛39、黄连39、生地黄159、薄荷109后下。如病儿有发热加石膏509先煎、柴胡109、知母109。同时对照组患者40例口服新博林利巴韦林颗粒剂进行比较。服药sd后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率90对照组治愈22例，好转18例，治愈率55。二者差异有高度统计意义p0.001。肖达明〔，1等自拟清心导赤散加减治疗患者30例，疗效满意。药物组成生地黄、滑石、板蓝根各159，金银花、白鲜皮、苦参各109，牡丹皮、竹叶、通草各69，黄连59，灯心草5扎，生甘草390每天1剂，水煎分2一3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加蕾香、佩兰、惹该仁。张民肃〔自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹叶各59，黄荃、黄柏、桅子各109，大青叶159，滑石129，苦参89，生甘草39。若发热甚者加生石膏口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、惹芭仁大便万方数据第4卷第1期2008年1月中医儿科杂志J.PEDIA叨叮CSOFTCMVol.4No.1Jan.2008干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒噢或新博林加维生素C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素v静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体察赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等20。2.1.3恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疙疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疤疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东2l〕使用陈皮69、厚朴69、苍术69、砂仁后下29、神曲69、麦门冬99、芦根99。每日1剂，水煎2次，取汁loomL，早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。2.2外治方法除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疙疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疤疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。倪振华〔〕在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在78例患者中对63例采用局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处另37例除口腔用药外，对手足疤疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。宋阿冬22〕采用舌疮散治疗口咽峡部的疤疹。方药组成生石膏109、冰片19、青黛39、生蒲黄19。上药共研细末，先取金银花209、甘草109，加开水loomL浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日3一4次，治疗后患者口腔疙疹明显好转，能进饮食。2.3运用中成药治疗手足口病李桂花23〕用穿珑宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲内醋唬拍酸半醋单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，对病毒、细菌均有明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显著，临床试验证实其治疗作用优于病毒哇。牛静〔川等采用以黄荃、金银花、大黄、桅子为主要成分的黄桅花口服液治疗手足口病58例，取得了较好的临床效果。姚莉华〔周等人用金莲清热冲剂治疗小儿手足口病患者46例，同时外用金喉健喷剂加强清热泻火之力，直接作用在水疤上使之明显消退，既经济又方便，比用阿昔洛韦片疗效显著，缩短病程。清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成药等也逐渐用于临床进行辅助治疗。陈红娟2等人研究证实应用中药穴位敷贴和激光照射治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。3结语综上所述，手足口病是临床上常见的好发于儿童的急性传染性疾病，中医治疗可取得满意的疗效。由于本病病原体是呼吸道病毒〔川，传染性强，易在幼儿园内造成爆发流行，且有发生变证危及生命的可能，因此尤应引起临床工作者、幼儿园教师以及幼儿家长的重视，做到早发现、早报告、早治疗，尽可能减少手足口病的危害。参考文献【1」何家鑫，沈晓娜.手足口病流行特点及其防治【J〕.海峡预防医学杂志，2001，7322一24.【2」闻玉梅.天然免疫与中西医结合【J」.中西医结合学报，2X抖，211一2.【3〕赵宏宇.敖东银翘解毒水口服治疗儿童手足口病45例【Jj.吉林中医药，1999，654.【4」张立秋.加味解毒散治愈手足口病58例J.中医药信息，20X，224.【5」马爱军.银翘散治疗手足口病〔J」.安徽中医临床杂志，2X2，142157一158.【6」刘敏.葛根琴连汤加味治疗小儿手足口病临床观察【J〕.广西中医学院学报，2以拓，9127一28.【7」张少禹，苗林艳，李颖，等.中成药治疗小儿手足口病【J〕.邯郸医学高等专科学校学报，2以刃，1312021.【8」屈弘宇.凉隔散合导赤散加减治疗手足口病40例观察J〕.中华实用中西医杂志，2003，1631631.【9〕周慧贞.清开灵合中药治疗小儿手足口病料例【J」.福建中医学院学报，2X3，1339一10.【10〕倪振华.辨证治疗小儿手足口病78例【J」.江苏中医，1998，191129一30.〔川李小兰.自拟透疹汤治疗手足口病32例〔J〕.广西中医药，2X1，24535.【12〕钱焕祥.解毒透疹汤治疗手足口病54例【J〕.江西中一54一万方数据第4卷第1期2008年1月中医儿科杂志J.PlDIATRICSOFTCMVol.4No.1Jan.2008医药，2X拭，31633.【13〕肖诏玮，张福泰.卤地菊汤治疗小儿手足口病62例J〕.福建中医药，1994，25235一36.〔14〕张同园.自拟蓝根解毒汤治疗小儿手足口病〔J〕，天津中医，1999，16616.【巧〕李巧香.银翘霍茵汤治疗小儿手足口病68例总结〔J.湖南中医杂志，2x巧，22331一32.【16〕王有鹏，徐凤琴，冯技.自拟中药散剂治疗小儿手足口病72例J，中医药学报，1卯5，1料.仁17了秦英，丁彩霞，迟文杰.清热解毒祛湿法治疗小儿手足口病100例J.中医药信息，2001，15242.18」肖达民，刘艳霞.清心导赤散治疗小儿手足口病30例J〕.新中医，2002，抖551.L19」张民肃.解毒泻心汤治疗小儿手足口病30例〔J〕，浙江中医杂志，2003，8332.〔20〕汪受传.中医儿科学〔M〕.北京中国中医药出版社，2X2202一2以.【21〕李向东.清热祛湿运脾养阴法治疗手足口病50例Jj.河北中医，2005，2710761.【22〕宋阿冬.舌疮散配清开灵治疗手足口病72例【J〕.河北中西医结合杂志，1998，771伪7.【23〕李桂花.穿唬宁治疗手足口病140例疗效观察【J〕.现代中西医结合杂志.1999，881258.24〕牛静，张松青.黄桅花口服液治疗手足口病58例临床分析【J.山东医药工业，2以刃，19l48一49.「25」姚莉华，王建华.金莲清热冲剂治疗小儿手足口病46例〔J」，新疆中医药，2仪幻，18320.【26〕陈红娟，陈建芬，尹淑琴，等.穴位敷贴和激光照射治疗儿童手足口病的疗效分析〔J」.临床口腔医学杂志，2X3，19156一57.〔27〕刘羽华，董竞成呼吸道传染病毒的中医药治疗【J.中西医结合学报，2只，23226一227.会讯中华中医药学会儿科分会第24届全国中医儿科学术研讨会会议纪要中华中医药学会儿科分会第24届全国中医儿科学术研讨会于2X7年10月21日至24日在福建省厦门市召开。会议收到学术论文174篇，经修改、审定，汇编为第24届全国中医儿科学术研讨会暨儿科名中医讲习班论文汇编。参加本次会议的有来自全国27个省、市、自治区和新加坡、香港、澳门的代表共165名。福建中医学院、厦门市中医医院承办了此次会议。10月21日晚召开了预备会议，福建中医学院附属福建省人民医院院长郑健教授、厦门市中医医院副院长高树彬主任医师汇报了会议的筹备情况。研讨会开幕式由中华中医药学会儿科分会秘书长韩新民教授和福建中医学院附属福建省人民医院院长郑健教授主持，福建中医学院党委副书记、副院长陈立典教授致辞，热烈祝贺此次会议在厦门召开，欢迎来自全国的儿科专家与福建同道交流学术经验，促进中医儿科学术的繁荣发展。俞鼎芬代表福建省中医药学会向大会的召开表示祝贺，介绍福建省中医药的现状和发展目标，欢迎全国中医儿科同仁在厦门进行学术交流，促进福建中医儿科事业的发展。厦门市中医医院院长陈进春对远道而来的全国各地的中医界朋友表示诚挚的欢迎。中华中医药学会儿科分会主任委员汪受传教授作了推进学术传承，鼓励学术创新，发挥特色优势，促进儿科发展的报告，向中华中医药学会福建分会、厦门市中医医院和福建中医学院对儿科分会工作的支持表示衷心的感谢，对来自海内外的同道、朋友表示热烈的欢迎报告从紧跟大好形势，抓住发展机遇推进学术传承，鼓励学术创新发挥特色优势，促进儿科发展三个方面，分析了当前中医儿科面临的机遇和挑战，希望儿科同道认真学习领会昊仪副总理的讲话精神，充分发挥中医药的特色和优势，学习名中医学术经验，实现中医儿科的共同发展。会上，洪两院长代表新加坡代表向本次大会赠送了贺匾，祝大会圆满成功。本次大会收到的174篇学术论文，主要有8个方面的内容，其中中医儿科学学术流派24篇、名医经验21篇、中医儿科外治法研究15篇、中医儿科保健与营养性疾病研究15篇、中医儿科学实验研究n万方数据