会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

   首页 人人文库网 > 资源分类 > PDF文档下载

手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.pdf

  • 资源星级:
  • 资源大小:80.46KB   全文页数:3页
  • 资源格式: PDF        下载权限:注册会员/VIP会员
您还没有登陆,请先登录。登陆后即可下载此文档。
  合作网站登录: 微信快捷登录 支付宝快捷登录   QQ登录   微博登录
友情提示
2:本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3:本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.pdf

论著手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨游建萍,黄庆,府伟灵,张雪第三军医大学西南医院,重庆400038摘要目的手卫生所致医院感染的预防和控制措施。方法总结实践经验与相关文献报道。结果标准化手卫生术语,正确评价手卫生指标充分了解手卫生机制,规避手卫生观念误区倡导使用手凝胶,树立手卫生新观念。结论加强手卫生观念与实施力度可有效降低医院感染发生率。关键词医院感染手卫生洗手手凝胶中图分类号R47211文献标识码A文章编号10052452920050420426203PreventionandControlMeasuresofHandHygieneAssociatedNosocomialInfectionsYOUJian2ping,HUANGQing,FUWei2ling,ZHANGXueSouthwestHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,ChinaAbstractOBJECTIVEHowtosetupthepreventionandcontrolmeasuresofhandhygieneassociatednosocomialinfections.METHODSThepracticeexperiencesandpeer2reviewsofrelatedliteraturesweresummarized.RESULTSStandardizationofthehandhygienetermsandassociatedevaluationvariableswerethekeyfactorstoenhancethehandhygieneefficiencies.Understandthemechanismofhandhygienewasadvantagetoimprovecomplianceofhandhygiene.Andwaterlessalcohol2basedhandrubshouldbeappliedrapidlyinourhospitalbecauseofitsmuchexcellentfeaturesdecreasingnosocomiallinkedtohandhygiene.CONCLUSIONSImprovementofhandhygienecangreatlydecreasetransmissionofmicroorganismsandthusreducenosocomialinfectionrate.KeywordsNosocomialinfectionHandhygieneHandwashHandrub手卫生handhygiene是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法,是一类包括洗手hand2washing、杀菌洗手、杀菌手凝胶或外科手杀菌在内的通用术语1,2。手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法,如何切实提高手卫生执行效率,降低医院感染率是当前迫切需要重视和解决的问题124。笔者就我们的长期工作经验和文献复习,就如何强化手卫生来达到降低医院感染发生率提出一些观点和看法。1医院感染手卫生现状多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染,主要出现在侵入性检查和治疗,以及医务工作者healthcareworkers,HCWs和患者的手污染或携带病原体而导致感染4。HCWs手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30。可见,手卫生是收稿日期2004210216修回日期2004212228通讯作者府伟灵,Emailweilingfuyahoo.com预防微生物交叉传播从而防止医院感染的重要因素之一。因此,强化手卫生,防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预防感染的重要手段。但是,在过去约20年的时间里,在医院的日常行为规范中,手卫生的执行效率却很低,仅不到40。在过去以普通肥皂洗手来达到手卫生标准的条件下,由于诸多因素的影响,如缺少洗手设施等,使手卫生执行效率难以提高。近年来,随着乙醇类手凝胶的出现和临床应用,手卫生的执行效率才得以改善。根据近年发表的医院感染手卫生指南,原有的洗手术语已被新的术语2手卫生所替代,它将手清洗、手消毒和外科手搓洗等均包括在其内涵中了2。2手卫生预防和控制措施保持手卫生是有效预防和控制病原体传播,从而降低医院感染发生率的最基本、最简单、且易行之有效的手段。HCWs每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25~503。211正确评价手卫生指标了解正确和标准化的624ChinJNosocomiolVol.15No.42005手卫生相关术语,是正确评价手卫生指标的基础。读者可参考相关文献资料详细了解手卫生相关的标准化术语1,2,它对于正确理解手卫生的概念与内涵具有重要推动作用,是建立对手卫生指标进行标准化评价的基础。由于目前还没有统一的评价手卫生的金标准,因此,对于手卫生的相互比较还存在一定的困难。但是,在对手卫生进行评价时,应当考虑到以下可能影响手卫生评价准确性的诸多因素,主要包括手上的珠宝或其他配饰、与正常菌群相对的实验污染、检测方法、手卫生制剂成分及其活性成分的浓度、使用手卫生制剂的方法、使用手卫生制剂的间隔时间、研究方法等。其中,手卫生制剂活性成分的类别和浓度、使用手卫生制剂的间隔时间、手卫生制剂的用量、检测部位和研究方法等是影响评价准确性的重要因素5。此外,评价用于医疗机构的手卫生产品时,管理人员或产品选择委员会还应考虑杀菌剂针对不同病原体的相对有效性和医务人员对它的接受程度。一个产品能影响其接受程度的特点,包括它的气味、稠度、颜色和对手皮肤干湿程度的影响。因此,建立一套完善的正确评价体系,通过对各种手卫生方法之间的优劣比较,利于选择适合某个地区或单位的手卫生方法,从而建立相应的管理和监控措施628。212规避手卫生观念误区皮肤是身体抵御外界的第一道屏障。皮肤表皮的最外层,是由脂肪和角蛋白耦连而成的粗糙角质层,它犹如一道由砖块角质细胞和水泥脂肪筑成的一道墙,成为人体抵抗外界病菌入侵的第一道防御线。脂肪是维持皮肤水合作用、柔韧性和屏障作用的重要成分。水份是皮肤角质层的增塑剂,水合作用的增强可导致角质层扩散的增加。脂肪的重要作用就是防止角质细胞水分的丢失。此外,皮肤表面的脂肪酸具有抗菌效果,可限制大部分致病菌的定植。手皮肤表面的微生物可分为常驻菌residentflora和暂居菌transientflora。暂居菌是指可从皮肤表面分离到,但并不能从大部分正常人群的皮肤中所能分离到的微生物。暂居菌之所以备受关注的原因在于它可以通过手传播,除非通过肥皂和水的机械磨擦清除或使用洗手凝胶handrubs破坏。暂居菌类的细菌与HCWs的污染手所导致的医院感染的暴发直接相关。但是,长期降低暂居菌也是不可行的,因为它可改变常驻菌的比例。常驻菌是指可从大部分正常人皮肤所能分离到的微生物。常驻菌中的致病菌很少,它所导致的感染常与宿主的免疫机能的改变相关如器官移植。手卫生可降低常驻菌的数量,但这些常驻菌不能被完全地通过机械磨擦而被清除。HCWs手上的完整皮肤有助于保护患者和HCWs获得或传播院内病原体,在洗手和手凝胶使用过程中均必须强调对皮肤的保护作用。可见,手卫生应当在保护皮肤常驻菌和杀灭暂居菌两个目标之间找到一个平衡点。目前,关于手卫生主要存在以下误区1,2,4,91戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70~80的手污染,在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染,但是,戴手套并不能完全避免手被病原体污染。手套只是手卫生的辅助手段,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。此外,由于手套可能破损或表面被污染亦可导致HCWs手污染。研究结果表明,如不及时更换手套,仍可增加致病菌传播的机会。因此,手套的使用不能替代对手的卫生要求,在使用手套过后仍需注意手卫生。2洗手次数愈多,愈利于手卫生。洗手过于频繁可导致皮肤受损,从而导致表面微生物菌群的改变,此外,还导致皮肤易产生裂口或皮肤脱落,从而增加病原体的滋生和传播机会。3水龙头和抹手巾所致二次手污染问题。如洗手池没有脚控装置或自动断流装置,可用纸巾关闭水龙头,以免重新污染双手,或随时清洗水龙头开关。洗完手后,一定要用干净的个人专用毛巾、手绢或一次性消毒纸巾擦干双手,并勤换毛巾。213树立手卫生新观念无水乙醇类洗手凝胶handrubwithawaterlessalcohol2basedcom2pound是指无水的乙醇类成分如乙醇、正丙醇和异丙醇以凝胶或乳剂的形式用于手卫生,俗称干洗1,2,5。此类手卫生与洗手过程有着本质上的差异。大约3ml的乙醇类成分用于干燥的手上30s或直到乙醇蒸发,微生物可被杀死,而与乙醇无直接接触的微生物则无影响1,2。在过去约20年的时间里,洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情况下其执行率难超过40。近年来的研究结果也表明,通过促进洗手来提高手卫生程度难以取得满意的效果。但是,将洗手转换成使用手凝胶则可使手卫生执行度得以显著提高,这一点也在欧美等多数国家得以验证。普通肥皂洗手15s的杀菌效率为016~111log10CFU30s则为118~218log10CFU,而临床上通常的洗手时间仅不到10s。因此,当污染程度严重时,使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暂居菌,从而不能总是可以完全预防病原体的交叉传播。而乙醇类手凝胶在30s内的杀菌量为312~518log10CFU,而且手凝胶对任何消724中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期毒处理均有抵抗力的分枝杆菌也具有很高的杀菌力。就杀灭病毒如轮状病毒的能力而言,手凝胶的效果也远远高于洗手。由于手凝胶与传统的洗手相比较具有的诸多优势使手凝胶的使用已成为欧美等发达国家医院手卫生的标准程序表1。表1洗手制剂与乙醇类手凝胶的比较评价项目肥皂医用肥皂氯己定手凝胶清除碎屑是是否体外杀灭暂居菌能力好很好极好体内清除细菌能力好好极好花费时间1~2min1~2min30s费用非常低低非常低工作过程中是否可使用否否是被水/水龙头再污染的危险性是是否被肥皂/手凝胶再污染的可能性是是否可用性仅用于皮肤仅用于皮肤没有限制位置皮肤皮肤任何地方执行率40少少多是否需要擦手手巾是是否对皮肤的副作用很小小很小维持费用中等中等低易燃性否否与产品的燃点相关当然,并不是说手凝胶可以完全替代洗手。由于手凝胶不能清除碎屑和污物,因此,当手上有明显的泥土、蛋白或有机物污染时,仍需要通过洗手来达到手卫生。同时,在长时间工作后,也推荐洗手。此外,乙醇消毒宜用在皮肤完整的情况下进行,如果皮肤有伤口,则需要杀菌力更强的优碘。使用乙醇擦手时,应先将乙醇倒在一个手掌上,然后摩擦双手,使乙醇完全遍及手掌和手指,摩擦直至双手干燥为止。在使用手凝胶时,应遵循以下原则1当HC2Ws皮肤受损或需要频繁手卫生时,考虑使用温和、非抗菌类皮肤清洁剂如肥皂或去污剂清除尘垢和碎屑,而当需要消毒时如侵入性操作或与高度易感患者接触前,则使用无水乙醇类手凝胶。2在诸如手术室、新生儿和移植病房时,要注意修正使用刷子或其他剧烈机械搓洗步骤的长度至更短、更少创伤策略。3配合使用皮肤润肤产品。4正确详细评价各种护肤产品与任何抗菌产品的配伍使用。5选择更易于被HCWs接受和对皮肤更好的乙醇类手凝胶。6手凝胶应易于取得。7实施手卫生教育和激励制度。8医院财政开销应考虑相关费用。9高级职员应树立榜样激发年轻者10,11。为了促进皮肤健康和降低皮肤表面细菌繁殖和传播的机会,使用润肤产品时应当尊循以下原则对于受损皮肤、中性、非抗菌性皮肤清洗,可以用除手表污物产品。如果需要抗菌行为如侵入性操作或手接触高度易感患者,则可使用无水乙醇类产品对于诸如手术室、新生儿或移植病房等病区,更短和更小创面的清洗规则,应当替用刷子进行长时间清洗的规则或其他粗糙的操作医护人员的皮肤护理规则和程序中,应当使用有效的润肤液或润肤膏任何护肤产品,均应当仔细评价其与任何临床上使用的抗菌类产品的配伍性及其对皮肤的生理作用10。3结语HCWs的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介。切实做好手卫生的管理和监控,将手卫生制度落实到实处,对于切实改善HCWs手卫生状况,降低医院感染发生率具有重要意义。参考文献1WidmerAF.Replacehandwashingwithuseofawaterlessal2coholhandrubJ.ClinInfectDis,2000,3111362143.2BoyceJM,PittetD.Guidelineforhandhygieneinhealth2caresettings.RecommendationsoftheHealthcareInfectionCon2trolPracticesAdvisoryCommitteeandtheHICPAC/SHEA/APIC/IDSAHandHygieneTaskForce.SocietyforHealth2careEpidemiologyofAmerica/AssociationforProfessionalsinInfectionControl/InfectiousDiseasesSocietyofAmericaJ.MMWRRecommRep,2002,51RR2161245.3王荣之,龚明勋,放淑清,等.医务医务人员手微生物监测及消毒方法J.中华医院感染学杂志,2000,10146.4牟玉英,王新,李君.不同病区医护手监测调查与分析J.中华医院感染学杂志,2003,1354402441.5Sickbert2BennettEE,WeberDJ,Gergen2TeagueMF,etal.TheeffectsoftestvariablesontheefficacyofhandhygieneagentsJ.AmJInfectControl,2004,32269283.6邢红霞,张红英,武建英,等.医务人员手卫生现状与管理J.中华医院感染学杂志,2002,1286392640.7郑黎明.检验科人员手微生物监测及消毒方法探讨J.中华医院感染学杂志,2002,1296872688.8杨翠芳,张顺玲,罗少儒,等.几种方法对手清洁消毒的监测J.中华医院感染学杂志,2003,1332452246.9尚少梅,王宜芝,郑修霞,等.促进护理人员洗手行为依从性的研究J.中华医院感染学杂志,2003,1365072510.10LarsonE.HygieneoftheskinwheniscleantoocleanJ.EmergInfectDis,2001,722252230.11KampfG.ThesixgoldenrulestoimprovecomplianceinhandhygieneJ.JHospInfect,2004,56Suppl2S32S5.824ChinJNosocomiolVol.15No.42005

注意事项

本文(手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.pdf)为本站会员(abingge)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网([email protected]),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5