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糖尿病病人的中医护理干预.pdf

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糖尿病病人的中医护理干预.pdf

糖尿病病人的中医护理干预TCMNursingInterventionofDiabeticPatients冯运华FengYunhuaXiyuanHospitalofAcademyofTradition2alChineseMedicine,Beijing100091China中图分类号R248.1文献标识码C文章编号10096493200305B059802糖尿病是由于体内胰岛素的绝对或相对不足而引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,中医称之为消渴病。主要特点是高血糖和尿糖,临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。其病程长,调治失宜易并发多种急性合并症以及慢性神经血管合并症。中医认为,消渴病是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素所致,发病隐袭,缠绵难愈,病情多变。其过程通常表现为燥热阴虚→气阴两虚→阴阳两虚→阳气衰弱。遵照中医辨证论治及辨证施护原则,根据不同的证型,有针对性地实施中医护理干预,对于改善症状、控制病情,提高生活质量,延长生命,具有积极的意义。1中医护理干预的主要内容1.1情志调适中医认为情志失调,五志化火与消渴病的发生发展有着密切的关系。刘河涧三消论云消渴者以耗乱精神,过违其度,而燥热郁盛之所成也。现代医学亦认为精神波动易致肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多,交感神经兴奋性升高,导致血糖增高、血管收缩。因此,珍本图书集成寿世青编强调惟知疗人之疾,而不知疗人之心,是犹舍本而逐末也。护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛,稳定病人情绪,运用言语开导法、静志安神法、情感关心法,引导病人进行积极的自我心理调节,消除所有可能引发与加重消渴病过激情志因素是十分必要的。通过心理调适,始终保持恬忄炎虚无的情志状态,做到清心寡欲,安和静谧,舒畅愉快,则气机调畅,气血和平,无疑有利于本病的康复。1.2饮食控制过食高粱肥甘,往往蕴而生热,化痰生浊,阻碍气机升降而成消渴病。因此,控制饮食是防治消渴病的关键。现代医学也表明节制饮食可以减轻胰岛β2细胞的负担。进餐定时、定量,以促进胰岛素功能正常发挥1。而控制饮食的关键是调节饮食结构和控制总热量。热量供给以达到或维持理想体重为宜,每日热卡以身高、体重、劳动强度计算为准合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质,平衡膳食以达到足够营养。碳水化合物一般占总热量的50~65,蛋白质占15,脂肪占30~35避免高糖和肥腻,以清淡、高纤维、定时定量进餐为原则。遵循辨证施食的原则,进食的目的不唯增加营养、补益气力,更重要的是从阴阳、气血、脏腑功能入手,对机体进行整体调节。在限制日摄入总热量的原则下,要坚持粗与杂搭配。所谓粗,即是制勿过精所谓杂,即是食宜多类,这样才能得谷气之全。1.3适度运动生命在于运动。糖尿病病人仅仅控制饮食是不够的,更重要的在于保持饮食与运动的平衡。运动不仅对正常人健康有益,也是治疗糖尿病的主要方法。运动可以改善肌糖原氧化代谢,可使胰岛素受体敏感性增加,与胰岛素亲和力加强,可使胰岛素抗体增加。糖尿病病人的运动要从实际出发,遵循渐进与适度原则,运动应有规律,贵在持之以恒。运动形式和程度要灵活掌握,通常饭后30min进行,每天1次,每天至少30min,以不感疲劳为宜,肥胖者应增加运动量。运动方式可多种多样,如站立调息运动、意念运动、散步、慢跑、骑自行车、做广播体操、练八段锦、五禽戏、太极拳、各种气功疗法等。根据自己的病情、喜好选择运动方式和方法。加强思维训练,如组织棋类、打牌、读报等活动,以减缓血管硬化。运动中要注意劳逸结合,防止低血糖。1.4合理用药不要盲目用药,要根据不同证型,不同情况选择最佳用药方式。胰岛素依赖型糖尿病可以胰岛素治疗为主,配合饮食治疗及心理调适非胰岛素依赖型糖尿病病情较轻者可以饮食治疗及运动锻炼为主有严重合并症者活动有所限制,尤其是肥胖者更应注意运动疗法和饮食疗法。非胰岛素依赖型糖尿病在饮食和运动疗法治疗的基础上,血糖控制不满意时,可加服口服降糖药及中草药或针灸治疗,若加服口服降糖药血糖仍不能很好控制,改用胰岛素治疗或胰岛素与口服降糖药联合应用。对老年糖尿病可采取饮食疗法、运动疗法、口服降糖药或中草药、气功疗法综合治疗。对于糖尿病的慢性并发症可采用中西医结合治疗,临床上不少病人采用单纯西药治疗,血糖控制不够理想,糖尿病及合并症的临床症状不能解除,若配合中医药治疗后,血糖能稳定地控制,糖尿病及合并症的临床症状能明显改善。1.5自我监测糖尿病病人应学会对尿糖、血糖、尿酮进行自我监测。尿糖测试采用尿糖试纸法,以四段尿留取法做每段时间尿糖定性以四次尿留取法测定尿量及尿糖定性,为调整药物及饮食提供依据。血糖测试采用血糖监测仪法,根据病情需要,确定测定的时间或次数。如在饭后1h或2h测定血糖,可了解所进食物种类或量对血糖的影响早餐前测定的血糖,可反映夜间血糖控制的情况尿酮测试采用酮体试纸法,当血糖超过13.9mmol/L,或患感冒身体不适时要自测尿酮体。2中医护理干预的方法2.1住院病人的护理干预通过集体上课和床旁单个指导相结合方式,使病人在住院期间系统学习糖尿病的有关概念演示血糖仪的使用方法指导尿糖、尿酮试纸的测试方法和注意事项示范胰岛素的抽吸、注射方法。掌握糖尿病自我护理的有关知识。特别要掌握以下知识与技能①饮食治疗内容饮食控制的意义,如何制订每天的的饮食计划,食物中的成分,什么是均衡饮食,怎样进行食品交换以及注意事项②糖尿病的运动疗法运动的益处,如何选择合适的运动方式和强度,如何预防运动中低血糖及处理方法③口服降糖药物知识磺脲类口服降糖药优降糖、美吡哒等作用、副反应以及服药时间,双胍类口服降糖药二甲双胍、降糖灵等作用、副反应以及服药时间,中成药消渴丸、六味地黄丸、降糖一号等④胰岛素治疗的有关知识什么情况下使用胰岛素,胰岛素的种类、作用时间、如何保存、抽吸和混合用法,注射部位的选择及轮换注射的方法,注射用具注射器或注射笔的使用方法⑤认识低血糖低血糖常见的原因和症状,发生时如何证实和处理,如何预防低血糖⑥并发症的知识酮症酸中毒常见的诱因、症状、处理和预防,糖尿病眼部895护理研究2003年5月第17卷第5期下半月版总第96期CHINESENURSINGRESEARCHMay,2003Vol.17No.5B病变的类型、症状及防治方法,糖尿病神经病变的类型、症状及防治方法,糖尿病血管病变的危险因素、症状及防治方法⑦掌握自我监测方法学会尿糖、尿酮、血糖测试的方法,学会记血糖、尿糖自我监测日记⑧足部护理知识双足损害的原因、日常护理方法等。2.2门诊病人的护理干预由于门诊具有病人停留时间短、变动大、针对性差,难以进行系统教育的特点,所以门诊主要侧重于普遍性、一般性的宣教。利用病人候诊、来门诊咨询时,采用口头讲解,教育手册、广播、闭路电视或多媒体,以及健康教育处方等形式,提供有针对性和对个体就医有益的健康知识。2.3社区病人的护理干预社区护理干预是适应医学模式转变实施整体护理的护理形式。社区护理干预正在成为我国护理发展的方向。社区护理干预有社区人群相对集中,活动区域相对稳定,便于联系,便于回访追踪等特点。社区护理干预通常采用群体教育、个别指导、跟踪随访、电话指导、书面联系或因特网联系等方法,使糖尿病病人在护理人员的帮助下,形成自我参与意识,获取多方面的护理信息,提高自我控制疾病,自我保健的能力。参考文献1王淑英.呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理J.护理研究,2002,16132~33.作者简介冯运华1951,女,湖北省武汉人,护理部主任,副主任护师,大专,中医护理本科在读,从事护理管理及中医临床护理研究。工作单位100091,中国中医研究院西苑医院。收稿日期20021023修回日期20030229本文编辑孙玉梅抢救危重病人护理配合的体会ExperienceonNursingCoordinationinRescuingSevereCriticalPatients徐胜军徐丽晶XuShengjun,XuLijingSecondPeoplesHospitalofDatongCityShanxiProvince,Shanxi037005China中图分类号R473.5文献标识码C文章编号10096493200305B059901我院急诊室在抢救危急病人的过程中采用主体的护理抢救小组,理顺了抢救秩序,缩短了抢救时间,提高了抢救成功率。现将护理配合体会报告如下。1资料与方法我院1997年1998年两年中急诊抢救的病人共60例,自入急诊室至完成基本抢救措施包括吸氧、建立静脉液路、各种插管等的总平均时间为25min,抢救成功率为82。自1998年以来针对以往在抢救中存在人员忙乱、物品准备不足,采取以下改进措施①强调平时的物品准备工作,做到药品齐全、无过期、无菌物品定时换,器械仪器无故障,各类物品定位放。做到人人熟悉,每班交接查对,保证用时得心应用。②注意选拔及正确使用,对从事抢救工作的护理人员素质进行全面衡量,要求基础理论扎实工作认真,要有一定的临床经验。护理人员上岗前,要进行护理技术操作考核,不合格者不准上岗。并按实际需要定编定岗、保证人员相对稳定,尽量减少人员流动,以提高急诊科应急能力。通过急救技术训练班的方式与各临床科室配合,请他们介绍各科室常见急诊病人的临床特点及抢救要点,并进行多次模拟训练。每抢救1例病人以后,进行一次讨论,总结经验吸取教训,力求从理论到实践达到全面巩固提高,使每个护士在紧急情况下,能根据病人的病情和生命体征变化,做出综合判断。严格按处理原则和护理要点,迅速采取相应措施。③抢救时的护理组织与配合。根据需要,由3名护士组成的护理抢救小组预检、治疗、辅助,3人分工合作同步操作。预检护士负责组织与指挥,根据病情分科分类。监测病人的生命体征,观察记录病情变化。保证呼吸通畅并给予吸氧,对意识清楚的病人进行全身心的护理。治疗护士负责完成抢救措施的实施,建立静脉通路,液体的配制及管理,随时准确执行医嘱。辅助护士负责抢救过程中的物品供应,协助医生完成各种插管,互相协调与联络,必要时配合前两位护士工作。人员充足时可根据实际需要给予补充加强。改进措施后抢救总平均时间为18min,抢救成功率为88,抢救秩序有了明显改善,成功率也有了明显提高。2体会急诊危重病人由于病情重、变化快。因此病情就是命令,时间就是生命。如何能最大限度地争取时间,护理工作占有极重要的地位。在实践中我们体会到平时严格的管理是急用时的精神与物质基础。通过抓规章制度的落实,统一了各级各类人员的思想,增强了医护人员对急诊病人的抢救意识,保证了人员与物品的落实,做到应急时人员在岗,物品在位,不耽误抢救时间。护士技术水平是争取时间的主要因素。通过抓护士基本素质的训练,使每个护士都能在紧急情况下实施熟练准确的技术操作和监护,使基础护理时间缩短了10min。抢救危重病人往往需要投入较多的人力,多科的协作,因而容易出现忙乱现象。在实践中探索总结出3人配合的主体护理抢救小组,通过实践运作,认为该小组有以下优点①责任分工明确,配合严密,使抢救工作忙而不乱,有条有序②3人同步操作,各负其责,明显缩短了抢救时间③能实施以病人为中心的整体,特别是在对危重病人实施心理护理方面以往常被忽视。通过心理护理,稳定病人情绪,使多数意识清楚的病人,在短期内达到心理顺应状态,调动病人精神力量,积极配合治疗,提高抢救治疗效果。作者简介徐胜军1964,女,河北省任邱人,护士长,主管护师,本科,从事医院感染研究。工作单位037005,山西省大同市第二人民医院。徐丽晶工作单位同第一作者。收稿日期20030312修回日期20030415本文编辑孙玉梅995护理研究2003年5月第17卷第5期下半月版总第96期CHINESENURSINGRESEARCHMay,2003Vol.17No.5B

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