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微型扩张器快速扩张在面颈部美容22 例的应用.pdf

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微型扩张器快速扩张在面颈部美容22 例的应用.pdf

实用医学杂志年第卷第期’随着人类文明和生活水平的不断提高以及社会交往的更加频繁人们的审美观也随之发生着不断的改变,尤其是面颈部暴露部位美容,提出了更高的要求。目前工业化日益普及交通事故及工伤的增多,颜面、颈部等暴露部位受伤机会日益增多,从而遗留瘢痕影响美观。而面颈部体表肿物如皮脂腺囊肿、脂肪瘤及色素痣的病人也是不少。国内常见的治疗方法是切除后直接拉拢缝合,或用局部转移皮瓣修复甚至采取缺损区植皮修复。修复效果无法满足病人的审美要求。我科自年月至年月两年期间应用国产微型皮肤软组织扩张器快速扩张,修复面颈部体表肿物,色素痣及萎缩性瘢痕等切除后遗留创面共例,效果满意,并发症低,现报道如下。资料与方法一般资料本组例,男例,女例,年龄,岁,其中面颊部小肿物例,色素痣例,萎缩性瘢痕例,颈部脂肪瘤,皮肤腺囊肿共例,肿物及色素痣、萎缩性瘢痕最大为/。最小为/。手术均选用中山大学玉霖生物制造厂合作生产的扩张器,容量分别在/0、/0、/0。先行置入肿物,色素痣或萎缩性瘢痕边缘,扩张时间从即时扩张到1。均可一次扩张修复切除后遗留创面。手术方法皮肤扩张器期置入术术前仔细测量肿物色素痣和萎缩性瘢痕大小;根据创面修复大小部位来选择扩张器置入区域。根据/秃发区而注水/0来计算额定扩张容积。腔穴应大于放置的扩张器,以利于扩张器置入后充分展平。注射壶可采用外置,以利于快速扩张注液,微型扩张器剥离面不大,一般不需放置负压引流管。手术均在局部麻醉下进行注射,必要时可加少许肾上腺素以利于创面止血。微型扩张器快速注水扩张于埋藏同时即可开始注水扩张,注水开始容量约为扩张器额定容量的2左右。每随3扩张一次,每次为扩张器额定容量的2。一般视病人耐受程度。部分病人甚至上午埋藏扩张器,下午即可完成快速注水扩张,并进行期手术;一般均能在3内完成快速扩张并进行期手术。结果微型扩张器快速扩张修复效果,本组例中均可一次性完全的修复创面,平均/0扩张器修复/面积。例因快速扩张发现切口部分裂开,囊内液体回抽,延长扩张时间,均达到预期效果。未出现扩张器不扩张、感染、皮瓣坏死及血肿等并发症。讨论长期以来对面颈部体表肿物、色素痣及萎缩性瘢痕在切除后存在较大的缺损,在常规修复上存在移植皮片与色素沉着的问题,而面颈部皮瓣转移存在增加切口瘢痕及供区植皮之虑,通过在手术部位预先埋入一微型扩张器,同时作快速注水扩张,使其产生“额外”皮肤,然后将瘢痕、肿物或色素痣切除,用扩张产生的“额外”皮肤制成皮瓣转移修复创面,在色泽、质地、厚度与缺损区完全相似从而达到理想的形态和满意的效果,克服皮瓣传统方法的许多弊端45。本组例术后效果满意,均达到预期目的。治疗时间不长,均在门诊美容手术室进行操作。期埋藏扩张器时切口的选择期埋藏扩张器时切口选择对能否早期注水起重要作用,我们多采用与扩张囊缘作垂直切口,这种切口好处是可即刻快速注水扩张,注水时应观察皮肤指压充血,色泽和硬度,防止扩张器爆裂、切口裂开以影响治疗效果,在扩张器选择方面,我们认为圆柱形或肾形扩张器,其扩张皮瓣推进较易,利用率高。扩张容量与修复面积关系扩张器容量与修复面积之间关系,仍然是困扰临床工作问题之一。艾玉峰等提出每,/0扩张器容量可修复/修复面积45。笔者在临床中基本遵循该原则,并通过临床观察微型扩张器快速扩张在面颈部美容例的应用黄颖江孟宏余林权黄建华徐俊赐方向京摘要目的总结微型扩张器快速扩张在面颈部体表肿物、色素痣及萎缩性瘢痕切除修复中的应用经验及教训。方法系统回顾我科自年月至年月两年间共使用微型扩张器进行面颈部体表肿物,色素痣及萎缩性瘢痕切除后修复共例,统计修复面积、微型扩张器位置设计、扩张方法、修复效果、并发症及常见原因。结果本组修复面积最大为/,平均/0扩张器容量可以修复/的瘢痕区,并发症发生率为2。结论面颈部较大的瘢痕、血管瘤、色素痣等切除后,直接拉拢缝合而造成眼脸、鼻翼、口唇等组织移位,严重影响美观。通过微型扩张器快速注水扩张,使其产生“额外”皮肤,然后将瘢痕、肿物等切除,用扩张产生的“额外”皮肤制成皮瓣转移修复创面,在色泽、质地、厚度与缺损区完全相似,从而达到理想的形态和满意的效果,克服皮瓣传统方法的许多弊端;重视术前设计,提高扩张器质量,提高外科基本技能,可降低手术并发症发生率,达到预期手术目的。关键词外科,整形面部作者单位广东省惠州市中心人民医院实用医学杂志年第卷第期对于不能切除的中晚期肝癌的治疗,虽然治疗手段不断更新,如化疗、放疗、免疫治疗等多种方法综合治疗,但疗效仍差,预后不良。我院自年以来通过肝动脉泵栓塞化疗治疗不能切除的中晚期原发性肝癌例,取得一定疗效,现报道如下。临床资料’一般资料本组男例,女例,均为原发性肝细胞性肝癌,年龄岁,平均为岁,全组均经手术证实为不能切除的中晚期肝癌,都有不同程度肝硬化表现,均阳性有例经,超发现门静脉癌栓,例均放置肝动脉泵,其中三例放动脉泵加静脉泵由于经费的原因,多数只放动脉泵而未放静脉泵。术前患者肝肾功能基本正常,例轻度黄染,少量腹水。’治疗方法对于术中探查不能切除的肝癌确诊后,从胃十二指肠动脉将动脉导管置于肝固有动脉,同时结扎、切断远端的胃十二指肠动脉。泵均固定于切口周围的皮下,缝合固定好,以便术后治疗。术中根据情况,如果一般情况好,肝硬度不重,无黄疸、腹水、一般术中栓塞化疗一次,用/碘油012根据肿瘤体积大小,决定用量3,4506、丝裂霉素06、表阿霉素06。术后根据情况,从7左右,开始每周次化疗栓塞所用药物和剂量与术中大体相同。根据病情调整用药,术后用,超、89等观察肿瘤形态变化、肝功等动态监测。’治疗结果疗效标准,以肿瘤缩小和下降为有效;如果肿瘤变化不大,忽高忽低,一般情况好为稳定;如果病情恶化肿瘤增大,增高为无效。本组中有例患者肝区疼痛、发热等自觉症状有所改善,肿瘤有不同程度的缩小,下降。其中例肿瘤缩小0以上,近于正常。治疗结果有效例,占;’/;稳定例,占;/;恶化例,占’/。讨论’肝动脉泵栓塞化疗的理论基础通过肝动脉进行栓塞化疗是目前对不能切除肝癌治疗的重要手段。虽然术式各不相同,如肝固有动脉插管,肝固有动脉结扎,通过皮下股动脉插管介入和我们采用的肝固有动脉置泵,有相似的理论基础。即肝癌的血供主要来源于肝动脉。有研究表明,肝癌肿瘤供血增加,病灶区有大量新生小动脉。大多数属于高供血型。()在肝动脉栓塞后肝供血下降至;/,而肿瘤的血供则下降至//,故出现肿瘤缺血坏死,同时肝去动脉化后几天,动脉血流开始恢复。()这说明需要反复栓塞化疗。而肝动脉泵均具有重复使用,注射方便的优点,这正是我们使用动脉泵治疗的原因。同时肝癌虽然血供主要来源于肝动脉,而癌周边区存在门静脉血管丛,而周边区是肿瘤浸润生长最活跃区域。()因此同时置动脉泵和静脉泵,可使肿瘤内和其周边区药物集聚,而获得更高的杀伤癌细胞效应,本组中有例目的就在于此。但患者多数因经费原因未置入静脉泵。’化疗药物和栓塞的物质化疗药物多选用45丝裂霉素和表阿霉素联用药。临床观察疗效可靠,副作用小。栓塞的物质是多种多样的。但多选用碘油,术后也使用/碘化油,碘化油与4506混合乳化后,便于注射。碘化油导向和栓塞作用已被公认,其机制23肿瘤血管的特异性,对碘油有虹吸的作用。23肿瘤血管的通透性增加,碘化油和抗癌药漏出血管沉积于肿瘤组织之间。23肿瘤清除系统缺如,碘化油等大分子物质不易被清除而长期滞留在瘤区。23由此说明栓塞化疗持续时间足以使肿瘤缩小、坏死。’肝动脉泵栓塞化疗的优点尽管探腹进行置入肝动脉泵可给病人造成一次创伤,但只要病人全身情况允许,肝功能无明显异常,一般均可忍受,本组无手术死亡。我们认为用肝动脉泵栓塞化疗比用肝动脉结扎和肝动脉插管或经股动脉插管介入治疗,有很大的优越性。()全面探查,并可采取活检。()如果肝动脉变异者也可以置泵。()疗效确切,因为动脉泵的导管在术中放入肝固有动脉,同时结扎了胃十二指肠动脉远端,药物随血流方向只能进入肝脏,亦可以结扎肝动脉的其它分支,以免药物分流入其它脏器易引起上消化道出血等并发症。()可以重复治疗动脉泵固定在皮下,不易脱掉,注射方便简单,可以长时间维持。()泵具有抗返流作用,导管不会因血栓引起阻塞。我们认为通过肝动脉泵栓塞化疗是对不能切除的中晚期肝癌治疗的一种有效的方法,能延长患者的生命。2收稿3皮下埋藏肝动脉泵治疗不能切除的中晚期肝癌例疗效观察韩凤君例,根据病例从扩张容量与修复面积计算平均01扩张容量可修复0创面,临床上可根据这一原则来选择微型扩张器的额定容量。’微型皮肤组织扩张术并发症皮肤组织扩张术有一定并发症,是影响其广泛应用的主要问题。文献报道其并发症发生率为//。同样,微型扩张器快速扩张同样存在上述常见并发症。如何有效预防和处理并发症,是提高手术成功率的关键。术前对扩张器细心检测,提高扩张器质量,提高手术者对基本操作技能,仍然是预防皮肤扩张术并发症的重要因素。术中应严格无菌操作,组织分离层次清晰,尤其是对颜面部止血一定要彻底。总之,微型扩张器快速扩张增加“额外”皮肤,克服了传统方法的许多弊端,值得推广。参考文献鲁开化,艾玉峰’皮肤软组织扩张术’北京金盾出版社艾玉峰,鲁开化,罗锦辉,等’头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的皮瓣设计’中华外科杂志,,23;艾玉峰,鲁开化,主编’皮肤软组织扩张术’北京金盾出版社,;2收稿3作者单位辽宁省阜新市中心医院外四科

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