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胃食管反流病中医辨证论治之我见.pdf

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胃食管反流病中医辨证论治之我见.pdf

胃食管反流病中医辨证论治之我见程秀玲陕西省西安市中医医院(710001)摘要:笔者通过历代中医文献及临床研究得出治疗此病的有效方法。在治则中,以恢复脏俯的功能,消除病因,制酸止痛为主。在治疗中,从木脏及相关脏腑和整体观入手,通过疏肝解郁、和胃健脾、抑木培土立法”,自拟“金元海术汤”、“栀子竹叶汤”,取得了满意的疗效。主题词:胃食管反流中医药疗法胃食管反流中医病机气滞中医病机胃热中医病机胃寒中医病机胃食管反流病是消化道运动障碍性疾病,属中医“吐酸”、“嘈杂”、“胃痛”和“噎膈”等范畴。从《内经》开始,历代医家对此各有阐述。中医认为本病其位在食道和胃脘,与肝胃脾关系密切,其发病以正虚为本,气郁、食滞、痰凝为标,久病可伤及气血经络和其它脏腑。临床可按气滞、胃热、胃寒辨证论治,以恢复脏腑功能,消除病因。施治中制酸止痛为主。余十几年来自拟“金元海术汤”和“栀子竹叶汤”作为治疗本病的主方,取得了较好的疗效。现浅述如下。1胃食管反流病临证溯源1“吐酸”其病名首见于《内经》。《素问·至真要大论》谓:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”又谓:“少阳之胜,热客于胃……,目赤欲呕,呕酸善饥”。这是“吐酸”病因的最早理论,指出胃经有热,便会蕴酿成酸。隋·巢元方《诸病源候论·噫醋候》云:“噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消则胀满而气逆,所以好噫而吞酸,气息醋臭”。清·张璐《张氏医通》云,“若胃中湿气郁而成积,则湿中生热,从木化而为吐酸,久而不化,肝木日肆,胃土日衰,当平肝扶胃,逍遥散服左金丸;若宿食滞于中脘,平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。”2“嘈杂”证名,始见于元·朱丹溪《丹溪心法》云:“嘈杂,是痰因火动,治痰为先……食郁有热,肥人嘈杂”。认为痰湿、气郁、食积、热邪皆是病因。明·王肯堂《证治准绳·嘈杂》认为“嘈杂与吞酸一类,皆由……肝木动摇中土,故中土扰扰不宁而为嘈杂如饥状,每求食以自救……盖土虚不禁木所摇,故治法必当补土伐木。”3“胃痛”一证亦始见于《内经》,“厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛”。又云:“饮食自倍,肠胃乃伤”。《景岳全书·心腹痛》谓:“惟食滞、寒滞气滞者最多……盖寒则凝滞,凝滞则气逆,气逆则痛胀由生”。都说明胃痛与木气偏胜,肝胃失和,饮食积滞有关。4.“噎膈”之证,历代亦多有论述如:严用和《济生方·五噎五膈论治》认为“逸则气神安,劳则气神耗,倘或寒温

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