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乡镇卫生院医院感染管理现状及对策.pdf

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乡镇卫生院医院感染管理现状及对策.pdf

论著乡镇卫生院医院感染管理现状及对策俞琬如1,许淑琴1,单东良2,张彩凤3,孙迎芳4,张莲娣5,沈小娟61.杭州师范学院医学院附属余杭医院,浙江杭州3111002.杭州余杭二院,浙江杭州3111213.杭州余杭三院,浙江杭州3111154.杭州余杭中医院,浙江杭州3111155.杭州余杭五院,浙江杭州3111006.杭州余杭妇保院,浙江杭州311100摘要目的调查我区乡镇卫生院的医院感染管理现状,提出改进措施。方法采用统一的问卷调查表及现场查看方式,对27所乡镇卫生院的医院感染管理,包括组织管理、消毒隔离、一次性医疗用品的使用、垃圾分装、污水处理等进行调查和评价。结果27所乡镇卫生院均无组织管理体系,消毒隔离、垃圾分装工作不到位且无专人负责监管。结论乡镇卫生院应健全组织、完善制度、落实人员、强化培训、提高意识卫生执法部门应加强对乡镇卫生院医院感染管理的督查。关键词乡镇卫生院医院感染管理问题及对策中图分类号R1971322文献标识码A文章编号10052452920050420433203NosocomialInfectionManagementConditionandProtocolatCountry′sHospitalYUWan2ru,XUShu2qin,SHANDong2liang,ZHANGCai2feng,SUNYing2fang,ZHANGLian2di,SHENXiao2juanYuhangAffiliatedHospital,HangzhouNormalInstituteSchoolofMedicine,Hangzhou311100,ChinaAbstractOBJECTIVEToinvestigitenosocomialinfectionmanagementconditionsandputforwardtoimprovementmethodsatcountry′shospitalinourdistrict.METHODSToinvestigateandassessthenosocomialinfectionmanagementsincludingorganizationmanagement,disinfectionandisolation,differentpackingofrefuses,theusingofdisposablemedicalarticles,pollutedwaterhandlingatthe27country′shospitalsbyquestionnairesandfieldsurveymethods.RESULTSTherewerenoorganizedmanagementsystem,withoutdisinfectionandisolationordifferentpackingofrefuses,andtherewerenospecialpeopleinchargeofit.CONCLUSIONSItshouldbesetuporganization,improvedconsciousness,fulfilledpeopletostrengthenstudyandimprovedsystem.Thegoalofthenosocomialinfectionmanagementshouldbestrengthenedbytheauthoritydepartment.KeywordsCountry′shospitalNosocomialinfectionmanagementQuestionandprotocol为了进一步贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理规范、医院消毒技术规范、消毒管理办法,加强乡镇卫生院医院感染管理,为区卫生局领导决策提供理论依据,于2003年11月对全区27所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行了现状调查分析,现将结果报道如下。1对象与方法111对象全区共有乡镇卫生院29所,调查27所,占93110。112方法为非实验性的描述性研究,采用自行设收稿日期2004207205修回日期2004210212计的统一问卷调查表。调查人员在调查工作前集中学习讨论,统一思想、统一内容、统一方法、统一标准。检查内容共有6个部分,分别为医院感染组织管理、医院感染监测、消毒隔离管理、一次性医疗用品管理、垃圾分装管理、污水处理管理。2结果211组织管理消毒隔离工作均无专人管理,有1名兼职人员负责全院消毒液更换的有17所,占62196。212医院感染监测27所卫生院均设有住院病区,均无开展医院感染发病率、消毒灭菌效果和环境334中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期卫生学等内容的监测。213消毒灭菌管理21311空气消毒院感重点科室手术室、人流室、治疗室等均采用紫外线灯照射消毒,灯管安装使用,如安装高度、反光罩的配制、灯管表面清洁、消毒时间登记等不够规范,灯管强度监测均未开展,见表1。表1空气、体温表、氧气湿化瓶、泡镊筒的消毒调查结果项目例数紫外线灯管有反光罩2177178无积灰1140174有登记2592159强度监测00100体温表消毒施康Ⅰ号2074107戊二醛311111过氧乙酸414181浸泡容器消毒518152湿化瓶浸泡消毒622122清洁不消毒2177178湿化水冷开水2177178自来水414181蒸馏水27141泡镊筒施康Ⅱ号浸泡2074104戊二醛浸泡725193同时更换泡镊筒、镊、消毒液1555156只更换消毒液124414421312体温表消毒体温表浸泡方法不统一,有水平浸泡浸没和垂直浸泡未浸没两种采用的消毒液不统一消毒液更换时间不统一大多数卫生院对浸泡体温表容器未进行消毒处理表1。21313氧气湿化瓶的消毒湿化瓶消毒与否不统一瓶内湿化水使用不统一表1。21314泡镊筒的使用更换泡镊筒使用部分不规范,同一种消毒液的更换时间1周~1个月不等近半数卫生院只更换消毒液,对镊子和浸泡筒不作清洁灭菌处理表1。调查中还发现少数泡镊筒存在积灰、污垢、生锈、筒内消毒液所剩无几等。21315手术医疗器械的消毒灭菌27所卫生院均配有压力蒸汽灭菌器,消毒员持证上岗占88189。仅11所卫生院对灭菌效果进行监测占40174。214一次性医疗用品管理27所卫生院的一次性医疗用品均为药库进购,进购人员对所需证照了解不全面,索证不齐或过期23所,无证照4所。使用后的一次性医疗用品均能立即毁形消毒并送上级医院或医疗废物处置公司统一处理。215垃圾分装管理医疗垃圾用桔黄色袋盛装并由医疗废物处置公司统一回收处理的有11所,其余16所医疗、生活垃圾混装,自行处置。216污水处理管理1所卫生院有污水处理设备但未正常运转,其余均无污水处理设备。3存在问题311组织管理体系缺乏27所卫生院均无医院感染三级网络组织,缺乏医院感染管理专职人员。消毒隔离和医院感染管理制度不健全。312全员院感意识淡漠医院领导不重视,资金投入少。医务人员专业知识水平欠缺,接受医院感染知识培训少,认识不足。313消毒灭菌设施简陋27所卫生院均为手提式医用压力蒸汽灭菌器,随着医院的扩大发展,已不能满足临床需要。少数包布脏黑破旧,包内未放指示剂,灭菌后物品无专用贮存柜。空气消毒均为紫外线照射,安装不符合要求,表面积灰多。消毒剂未按规定时间及时更换,对盛放碘酒、乙醇棉球的容器、泡镊筒等长期不进行消毒,对消毒灭菌效果不进行监测。314一次性医疗用品管理不规范进购人员对一次性使用医疗用品和消毒药械的购进要求知晓度低,索证不全,把关不严,证照管理不规范,进货验收无记录。315医疗废弃物污水处理不规范有16所卫生院医疗、生活垃圾混合盛放,自行处置,未进行无害化处理。所有卫生院的污水不经过消毒处理直接排放,造成一定的环境污染。4管理对策411加强组织管理,建立规章制度认真学习贯彻执行卫生部有关医院感染、消毒管理的一系列规范和管理办法,根据卫生院的性质和特点,制定出切实可行的相关制度,落实到人。可由一位院领导分管,指定一名护士兼职负责具体消毒隔离工作,定期监测、检查,杜绝工作中的随意性。412强化知识培训,提高专业水平医院感染管理是一门新兴学科,消毒灭菌技术在不断发展,原有的知识已不能适应医院发展的需要,乡镇卫生院应每年不少于2次对医务人员进行消毒灭菌知识的培训,分管领导和兼职人员可以参加上级主管部门举办的培训班,及时掌握医院感染管理、消毒灭菌新知识、新技术、新动态。对新分配的人员应进行院感知识岗前培训,严格无菌技术,规范操作。消毒员应持证上岗,掌握正确的消毒灭菌方法,才能保证消毒灭434ChinJNosocomiolVol.15No.42005菌质量123。413增加资金投入,更新消毒设备消毒灭菌工作的到位是确保医疗安全的前提医院感染管理的好坏直接影响医疗质量。医院领导应充分认识、高度重视这个问题,适当加大资金投入,添置一些必要的设备。如摆式水龙头、无菌物品的包布、贮槽、存放柜、浸泡消毒的容器、消毒液测试纸等,有条件的医院口腔科可添置小型快速压力蒸汽灭菌器、手术室的空气消毒可采用动态空气净化消毒机等。各医院应安装污水处理设备,减少环境污染。414规范一次性医疗用品管理和医疗废弃物处理采购人员应学习医院感染管理规范,熟悉一次性医疗用品管理要求。进货前严格仔细索取证照,进货时严把质量验收关,进货后随访使用科室质量跟踪,证照一物一档案规范管理,杜绝无证伪劣产品的购入。医疗废弃物应用桔黄色塑料袋与生活垃圾分袋盛装,扎紧袋口,并由有资质的医疗废弃物处置公司作无害化处理。415加大督查力度,依法进行管理卫生监督部门应加强对乡镇卫生院消毒隔离、一次性医疗用品管理等方面的督查,严格执法,依法治院,发现违规坚决查处4。上级医院在知识更新、技术操作、管理水平上给予帮助指导,提高乡镇卫生院医务人员的院感意识和无菌观念,使消毒隔离工作常规化、制度化地开展,给广大农村患者创造一个安全、放心的医疗场所。参考文献1李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策J.中华医院感染学杂志,2001,111123.2徐国利,彭子奇,贾氢,等.当前医院感染管理存在的问题及对策J.中华医院感染学杂志,2002,1232182219.3易寿生,王兰仙.农村医疗单位消毒现状与管理J.中华医院感染学杂志,2002,12129232924.4王成玉,岳淑华,姜家莹,等.论组织协调在医院感染管理中的作用J.中华医院感染学杂志,2003,1343542356.医院楼梯扶手消毒前后细菌学监测与措施袁凯湖北省蕲春县人民医院,湖北蕲春县435300关键词扶手细菌学监测措施中图分类号R18712文献标识码B文章编号10052452920050420435201医院内楼梯扶手的细菌学污染,是医院感染管理特别是基层医院的薄弱环节,为引起广大同行重视,预防交叉感染的机会,笔者对医院内楼梯扶手进行细菌学监测,并采取了相应的措施,现报道如下。1材料与方法随机采集我院门诊大楼、住院大楼楼梯扶手。根据卫生部消毒技术规范2002年版物体表面取样标准,棉拭子采集法,用无菌生理盐水棉签对扶手在5cm5cm标准规格板内,连续采集4个规格板面积,横竖往返涂抹5次,并随之转动棉拭子,剪去接触部位,将棉拭子投入10ml无菌生理盐水试管内。然后用0.584消毒液在原取样部位进行消毒,待干后按消毒前的方法进行采样,并将采样标本立即送检。2结果收稿日期2004207210门诊楼梯扶手消毒前菌落数32CFU/cm2,消毒后菌落数为3CFU/cm2。住院楼梯扶手消毒前为30CFU/cm2,消毒后为2CFU/cm2,金黄色葡萄球菌未检出。消毒前后相比,细菌污染率显著下降,门诊楼梯扶手、住院部楼梯扶手消毒后消灭率分别为91、93。3措施医院楼梯扶手减少细菌污染采取的措施1医院内楼梯扶手每日用清水擦洗1次后,再用0.584消毒液擦拭1次。监测证明用0.584消毒液消毒,效果确切。2严格楼梯扶手消毒管理制度,专人专管,感染科每月定期做细菌学监测,确保消毒效果。3定期对清洁工进行医院感染有关理论及技能培训,强化消毒、灭菌、交叉感染意识。4加强卫生宣传,增强医务人员及患者自我保护意识。通过以上系列措施后,有效切断了我院楼梯扶手作为污染途径这一薄弱环节。有效防止了医院交叉感染的发生,减少了对社会群体危害的因素。534中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期

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