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心率变异性对糖尿病周围神经病变中医辨证施治疗效分析.pdf

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心率变异性对糖尿病周围神经病变中医辨证施治疗效分析.pdf

代医学研究亦发现糖尿病患者通常伴有不同程度高脂血症和血液流变学改变。由此可见,脾肾亏虚,阴虚燥热,气滞血瘀,应为本病的主要病因病机。只不过不同阶段侧重可有所不同,但总体应以虚、瘀而论。虚为脾肾之虚,为本病发病之本,而瘀乃因虚所致,是本病最终导致多脏器和组织器官受损的直接原因。针对这一认识,笔者本着治病必求于本及防患于未然的方针,特拟定补脾益肾,益气滋阴,清热活血,化瘀通络的治疗原则。补脾益肾活血方即据此拟定。方中太子参、山药、苍术、甘草益气健脾生地、首乌、山萸肉滋阴补肾黄连清热燥湿地骨皮、天花粉清热凉血,生津止渴丹参、赤芍活血化瘀白僵蚕通络散结荔枝核理气行滞。全方共奏补脾益肾,气阴双补,清热化瘀,通经活络,降糖止渴之功效。据现代药理学研究,方中太子参、山药、苍术、白僵蚕、黄连、地骨皮、荔枝核等药均有明显降低血糖作用。诸药通过合理配伍,合理运用,内调脏腑、气血、阴阳,从而发辉更好的治疗作用。而活血化瘀药在方中的运用能够改善胰腺的血液循环,有效激活胰岛功能。收稿2004209210修回2004212204心率变异性对糖尿病周围神经病变中医辨证施治疗效分析于萍青海红十字医院810000摘要目的探索心率变异对糖尿病周围神经病变的评价指标。方法采用24h心率变异性时域分析法,对20例糖尿病合并周围神经病变患者应用中医中药治疗的疗效进行分析、对比。结果发现HRV各项指标均高于未采用中药治疗组P0.01。提示HRV可作为临床评价糖尿病合并自主神经病变疗效的重要指标。主题词周围神经系统疾病中医药疗法糖尿病中医药疗法辨证论治糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。发病率高,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。本病早期无症状,较难诊断。近年来研究表现HRV减低是糖尿病神经病变的早期警告。我们对中医中药治疗糖尿病周围神经病变的疗效进行24h心率变异性分析、对比。从而为临床提供评价疗效的有效指标。临床资料选择在我院门诊就医糖尿病合并周围神经病变患者20例,其中男性16例,女性4例年龄38~82岁,平均年龄60岁。根据临床表现及实验室、X线、超声心动检查排除合并冠心病、心肌梗塞、高血压、肺源性心脏病等其它疾病。检测方法采用美国DMS公司生产的动态心电图记录仪对所有病人进行连续24h心电信号记录、采集。采集数据经电脑自动进行分析、处理,依据心率变异性检测临床应用的建议,采用参数SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50时域法进行分析和比较。检测结果HRV各项参数值详见附表。附表中药治疗前后HRV各项参数值比较项目治疗前n20治疗后n20PSDNN107.65±23.01130.70±29.440.01SDANNindex86.6±21.73110.35±22.710.001SDNNindex36.55±18.2651.90±18.220.001rMSSD16.55±10.2727.85±17.320.001PNN503.8±3.438.1±4.230.001讨论糖尿病周围神经病变的发病机制有多种说法,代谢紊乱、微循环障碍及自身免疫均能导致神经组织缺血缺氧,影响神经结构功能,造成周围神经损害。周围自主神经系统是中枢自主神经系统的效应部位,包括交感神经和副交感神经。病程较长的糖尿病患者交感和副交感纤维均可受累,自主神经功能障碍导致周围神经病变以及小血管病变,引起四肢麻木、疼痛、感觉障碍,甚至腱反射减弱或消失等,即所谓糖尿病运动感觉神经病或慢性进行性运动感觉自主神经病1。心率变异性反映了自主神经功能总的变化。HRV降低程度与糖尿病合并周围神经病变的程度相平衡。784陕西中医2005年第26卷第6期SDNN、SDANNindex对交感神经和副交感神经张力反映更敏感。本资料通过24h心率变异性时域法分析,对中医中药治疗糖尿病周围神经病变疗效进行评价,观察自主神经功能的恢复及临床表现。目前研究对糖尿病合并周围神经病变病理机制尚不十分清楚,西药治疗也无肯定疗效,而中医治疗本病已取得了一些成效。中医辨证分析认为该病是以气阴两虚为本,痰瘀阻络为标,中医治疗从益气滋阴、息风通络、滋养肝肾、活血化瘀着手,进行标本兼治。我们采用24h心率变异性对20例糖尿病合并周围神经病变患者进行中药治疗前后的HRV数据进行分析、对比。表明中药治疗后的各项HRV指标均高于未用中药治疗前的指标,两组有显著性差异P0.01。从而提示中医中药对糖尿病周围神经病变治疗有明显的疗效。由此可见,HRV检查糖尿病患者自主神经损害发生高于传统的自主神经功能试验方法,而且敏感性更高2,并且无创、方便、可重复。而糖尿病周围神经病变晚期治疗效果较差,因此早期诊断是防止糖尿病周围神经病变的关键。研究表明,HRV减低是糖尿病神经病变的早期信号,而且HRV还可以作为临床评估疗效的有价值的指标。参考文献1李大年.现代神经内科学.第1版.北京科学技术出版社,2002701~7062周建华,袁战军,等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断价值.中国糖尿病杂志,199861∶21~23收稿2004209212修回2004211221黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变38例谌洁北京大学首钢医院内分泌科100041摘要目的观察益气温经,和脉通痹,活血化瘀之黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法采用黄芪桂枝五物汤加减汤剂黄芪、桂枝、白芍、全蝎、土鳖虫等治疗本病38例。结果治疗前后微循环甲皱壁血管变化情况。其差异具有统计学意义,P0.05。总有效率为82。提示黄芪桂枝五物汤加减能明显减少管袢周围渗出,缓解输入枝痉挛,改变输入枝、输出枝管径,加快血流速度,降低血液粘度。主题词周围神经系统疾病中医药疗法糖尿病中医药疗法黄芪桂枝五物汤治疗应用糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性并发症之一,近年来,我们根据中医理论,采用益气温经,和脉通痹,活血化瘀之黄芪桂枝五物汤加减治疗本病38例,取得较好疗效,总结如下。临床资料38例糖尿病周围神经病变病人均为内分泌科住院及门诊病例,均符合WHO诊断标准1,并伴有明显的肢体末端麻木、疼痛或发凉、感觉异常、多呈袜套样或手套样分布神经系统检查深浅感觉明显减退,膝、腱反射明显减弱或消失肌电图提示神经传导速度减慢,排除其他原因所致的周围神经病变。本组病例其中男性26例,女性12例年龄29~79岁,平均32.4岁1型糖尿病7例,2型糖尿病31例糖尿病病程10个月~25年,平均12.6年周围神经病变病程4个月~13年,平均5.8年。合并糖尿病视网膜病变17例,合并糖尿病肾病6例,伴发心脑血管病变5例。治疗方法中药基本组方黄芪、葛根、鸡血藤各30g,桂枝、桃仁、红花各10g,白芍15g,全蝎3g,土鳖虫9g,生姜6g。用法每日1剂,水煎2次分服。对肢端疼痛明显加徐长卿、木瓜各15g麻木明显加威灵仙15g,蜈蚣2条g无力加桑寄生30g,川牛膝20g舌苔浊腻不化者加砂仁6g,炒薏仁米30g。治疗结果症状积分评定采用尼莫地平法。临床缓解手足麻疼症状消失显效肢体疼痛和884陕西中医2005年第26卷第6期

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