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醒脑静注射液对脑性盐耗综合征的临床观察.doc

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醒脑静注射液对脑性盐耗综合征的临床观察.doc

醒脑静注射液对脑性盐耗综合征的临床观察吕和力,史忠波菏泽市中医医院神经外科,山东菏泽274000作者简介吕和力,男,1972年3月工作单位菏泽市中医医院.科室神经外科研究方向神经外科常见疾病的临床研究本科学历毕业院校哈尔滨医科大学。联系地址菏泽市中医医院神经外科.手机1875302725815953036363邮箱shizhongbo19741120163.com摘要目的观察醒脑静注射液治疗脑性盐耗综合征的临床疗效。方法观察63例,随机分为治疗组(静滴醒脑静注射液加常规补液补钠)和对照组(常规补液补钠)。结果治疗组平均病程7.64±1.49天,对照组平均病程12.54±1.91天治疗组32例,32例血钠恢复正常,治愈率100。对照组31例,29例血钠恢复正常,2例死亡,治愈率94。两组对比治疗组明显优于对照组。结论静滴醒脑静注射液加常规补液补钠有缩短病程、降低死亡率、显著改善患者预后等作用,对脑性盐耗综合征的治疗有良好的促进作用。关键词常规补液补钠醒脑静注射液脑性盐耗综合征EffectofXingNaoJingInjectiononcerebralsaltwastingsyndromeclinicalobservationLVHeli,SHIZhongboHezeMunicipalHospitaloftraditionalChineseMedicineDepartmentofNeurosurgery,ShandongHeze274000AbstractObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectofXingNaoJingInjectionintreatmentofcerebralsaltwastingsyndrome.Methods63patientswererandomlydividedintothetreatmentgroupintravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplementandcontrolgroupconventionalfluidsodiumsupplement.Resultsthetreatmentgroupthemeandurationwas7.64±1.49days,thecontrolgroupthemeandurationwas12.54±1.91daysthetreatmentgroupof32cases,32casesofbloodsodiumreturnedtonormal,thecurerateis100.Thecontrolgroupof31cases,29casesofbloodsodiumreturnedtonormal,2patientsdied,thecurerateis94.Betweenthetwogroupsintreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.ConclusionsintravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplementcanshortenthecourseofdisease,reducemortality,improveprognosisofpatientsandothereffects,tocerebralsaltwastingsyndrometreatmenthasagoodroleinpromoting.KeywordsconventionalfluidsodiumsupplementXingNaoJingInjectioncerebralsaltwastingsyndrome颅脑损伤后并发脑性耗盐综合征(CSWS)并不常见,且容易被临床医生当作一般的电解质紊乱而忽视。CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症。我院神经外科应用高渗盐水加静滴醒脑静注射液治疗本病取得良好效果。促进脑功能恢复,应是治疗的最终目的,同时须注意支持疗法及脱水治疗,经过系统治疗后均可取得满意疗效。笔者采用本方法对比治疗我科1995年1月~2012年3月份63例脑外伤病人发生CSWS,取得较为满意疗效,报道如下1资料与方法1.1一般资料63例患者中交通伤15例,坠落伤5例,打击伤7例,高血压脑出血36例,患者入院时格拉斯昏迷评分GCS35分25例,610分38例。入院后均行头颅CT检查,根据脑内出血量的多少,损伤的情况及病情的变化选择适当的治疗方法。10例病人行保守治疗,其中23例行去骨瓣减压术,30例通过颅骨钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗,16例予气管切开。治疗组32例,男21例,女11例,年龄1773,平均(58.0士2.6岁轻、中度缺钠25例,重度8例。对照组31例,男18例,女13例,平均(55.0士2.6岁轻、中度缺钠22例,重度9例。发病时间最早为伤后3天,最晚为伤后10天。持续时间最短为4天,最长为14天。治疗组平均发病时间为(5.84±1.49)天,对照组平均发病时间为(6.14±1.91)天。两组治疗前在年龄、缺钠严重程度、发病时间等方面比较,作统计学处理无显著性差异(p0.05),具有可比性。1.2治疗方法治疗组应用3的高张盐水,但也要根据病人的血钠水平来调整补钠量及速度,血钠超过130mmol/L时应放慢补钠速度,防止出现高钠血症。如有血容量不足,应按低血容量休克处理,同时补充胶体和晶体,严格记录尿量,使入量出量,必要时可应用CVP监测。应以静脉补钠为主,口服补钠效果欠佳。配合醒脑静注射液20m1加入0.9NS100m1静滴,50min内滴完每日1次共14d对照组常规补液补钠。两组另外根据病情,并辅以抗感染、脱水、止血,保护脑细胞等治疗。经过系统治疗,除对照组两例死亡外,其余患者的血、尿钠,血、尿渗透压均恢复正常,高颅压症状改善,低血容量性休克纠正。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计量资料用均数士标准差(X±S)表示计量资料的比较用t检验计数资料的比较用x2检验等级资料用秩和检验或Ridit分析。2.结果表1两组患者低钠恢复正常平均病程比较组别例数病程分布(天)平均病程X±S(天)4~7(天)8~11(天)≥12(天)治疗组3291587.64±1.49对照组295101412.54±1.91治疗组中病程最短的4天,最长的15天对照组中病程最短的6天,最长的18天,两例患者死亡,予以排除。经t检验,治疗组平均病程7.64±1.49天,对照组平均病程12.54±1.91天,P0.036,两组病程之间比较有显著差异,治疗组优于对照组。(p0.05),示治疗组与对照组无明显差异治疗组和对照组分别进行治疗前后格拉斯昏迷评分积分比较,均有显著性差异(P0.05),提示治疗组和对照组对改善格拉斯昏迷评分有明显的效果,(考虑与手术、控制脑水肿、营养神经等综合治疗有关)两组治疗后结果进行统计学分析(t检验),有显著性差异(P0.05),治疗组对格拉斯昏迷评分的改善优于对照组,提示醒脑静注射液有改善患者预后的作用。3.讨论中枢性低钠血症是中枢神经系统疾病患者的常见并发症之一1。脑性盐耗综合征(CSWS)为中枢性低钠血症中的一种,多发生在外伤及颅脑手术后,由Peters等于1950年首先提出2。脑性盐耗综合征系患者在颅内病变的进程中,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症3,随时都有导致死亡的危险4。即血清钠<135mmol/L,伴低血容量,血清渗透压增高,尿钠浓度增高。尿量显著增高,即可确诊。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍加深、多尿、血容量减少、血压不稳甚至休克等。CSWS的发生机制,目前认为是因心房利钠多肽(ANP)或脑钠尿肽(BNP)竞争抑制肾上管上的(ADH)受体,造成尿中流失大量的钠盐5。如颅脑损伤患者在常规补液或正常进食情况下出现顽固性低钠血症,同时又没有长期禁食、胃肠减压、严重呕吐、脱水过度、高热不退等情况,并且尿中钠的排出量超过正常,则要考虑发生了CSWS6。CSWS应于其他中枢性低钠血症鉴别,它不同于下视丘垂体区损伤、渗透压调节中枢功能紊乱所致的SIADH。其临床表现及实验室检查与SIADH相似,易引起临床医师误诊。在脑部病变并发低钠血症时CSW较SIADH更为常见。过去曾把CSWS与SIADH混为一谈。SIADH是由于外伤或手术损伤了下丘脑垂体系统,使渗透压调解中枢功能紊乱,尽管体液渗透压下降,却仍过度分泌抗利尿激素,导致肾小管过度地重吸收水分,尿量减少,细胞外液增加造成稀释性低血钠。如视上垂体束、视上核和视旁核损伤,患者觅水功能障碍,无口渴感、血钠升高、全身乏力和轻度尿崩症,也称脑盐潴留综合征(CSRS)。还应与尿崩症(DI)相鉴别,后者因抗利尿激素(ADH)缺乏引起,表现为大量低钠、低渗尿液,可供鉴别。我们在临床治疗中体会到,早期明确诊断,积极稳妥补液补钠是有效治疗脑性盐耗综合征患者的关键CSWS处理原则主要是纠正钠负平衡,并辅以抗感染、脱水、止血,保护脑细胞等7该病一经确诊,应根据每日血生化结果,补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡,同时注意补钾及纠正酸碱平衡,经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常。需要说明的是尽管低钠血症纠正过慢可增加致残率或病死率,但治疗速度过快则会伴发CPM中枢性脑桥脱髓鞘,表现为隐匿性四肢软瘫、意识改变、脑神经异常及假性延髓性麻痹。因此在调整血钠时应避免过于快速,治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量。本类疾病属祖国医学中风病范畴,其病位在脑,风、火、痰,瘀是本病的病因,多有肝阳上亢或肝肾阴虚、肝阳偏亢、风痰蒙蔽清窍引起,治疗以涤痰祛风醒脑开窍为原则。醒脑静注射液主要成分是麝香、栀子、冰片、郁金等,其中麝香具有良好中枢兴奋性作用,能增强中枢耐缺氧能力,促进意识恢复冰片辛香走窜,通诸窍,有协同麝香发挥兴奋中枢神经系统的功能栀子具有清热解毒止痛功效及提高脑组织耐缺氧能力郁金化痰开郁通窍,以上四味药物相配,具有醒神止痉、芳香开窍、化痰通瘀、清解毒邪之功。现代医学药理研究结果表明8,醒脑静注射液通过血能屏障,直接作用中枢神经系统,有效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑缺氧,从而使神经细胞的损害减轻。有抗氧化作用,有助于甘露醇清除氧自由基,减轻钙超载,具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统具有调节平衡作用。另外研究发现醒脑静注射液对脑出血病人血液炎症因子有抑制作用。醒脑静注射液配合常规补液补钠能够缩短脑性耗盐综合征病程,改善临床症状可能与能够减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑缺氧,从而起到间接治疗作用有关。本研究结果显示,与醒脑静联合应用能进一步提高脑性耗盐综合征临床治疗效果,比常规治疗效果好,值得临床推广使用。本课题研究尚存在不足之处,由于本病病因较复杂,病例样本相对较少。今后要结合实验加以完善,更深入的进行临床研究【参考文献】1乔建勇,付宪文,张海军.中枢性低钠血症18例临床资料分析J.中华神经外科杂志,2005213159.2PetersJB,WeltKG,SimsEAH,etal.ASaltwastingsyndromeassociatˉedwithcerebraldisease.TransAssAmPhysiol,1950,635764.3VygunMA,OzkaiE,AcarO,eta1.CerebalsaltwastingsyndromeJ.NeurosurgRev,1996,19193196.4张明,宋来君,任建伟.老年急性中、重型颅脑损伤及并发症的临床诊治分析J.中国实用医刊,2011,381481825DillinghamMA,AndersonRJ.Inhibitionofvasopressinactionbyatrialnatriureticfactor.Science,198615721573.6OhMSCarrollHJ.Cerebralsaltwastingsyndrome.Weneedbetterproofofitsexistence.Nephron,1999,82(2)110114.7缪爱风.ICU医院感染的临床分析与护理对策J.齐鲁护理杂志2004,10107238许雅琴,陈泽峰.醒脑静注射液对脑保护作用的临床分析,天津药学杂志,2002.2(1)5658

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