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循证医学在中医外科学临床教学中的应用.pdf

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循证医学在中医外科学临床教学中的应用.pdf

第14卷第7期Vol.14No.72008年7月July.2008中医药导报CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy5刘梅生.当归在妇科中的应用J.中华实用医药杂志,2005,512266谢鸣.方剂学M.北京人民实用医药杂志,20033063097将全喜,毕焕新.现代中药药理手册M.北京中国中医药出版社,19985795785808宋素青.当归芍药散临床应用J.陕西中医,2003,2465585599吴建国.血府逐瘀汤加减治疗肋骨骨折62例J.湖南中医杂志,2006,2212510黄芳,黄罗生,成俊,等.当归四道汤活血化瘀作用的实验研究J.中国方剂杂志,1999,553111张湖德.中西医结合全书M.汕头中国医学出版社,200734334412加味血府逐瘀汤治疗外伤性玻璃体积血30例J.临床观察,新中医,2007,3954213沈云辉,陈长勋.中药有效成分促粒系造血及升高白细胞作用的研究J.中成药,2005,27446246314刑桂霞.四物汤加减治疗干眼症108例J.实用中医药杂志,2008,2429215李健.补中益气汤加味治疗低血压82例J.实用中医药杂志,2008,2412016何宇声.临床常用方剂歌诀M.北京人民军医出版社,199823225617李中华,张根源,陈金福.养血御风汤治疗变应性鼻炎40例J.实用中医药杂志,2008,2412618黄略,孔俐君,孔令,等.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用J.中华皮肤科杂志,1992,25530719覃英.逍遥丸加味治疗乳腺增生病26例J.广西中医药,1999,2262520刘晓晖.当归维生素B12混合穴位注射治疗高脂血症56例J.时珍国医国药,2001,24439621童桔英.中药配合穴位注射治疗原发性痛经75例J.实用中医药杂志,2008,24636122孙开玲.膈下逐瘀汤治疗原发性肝癌40例J.中国民间疗法,1998,2823423王军文,王小丽.当归柴胡汤治疗肝郁血型慢性湿疹60例总结J.湖南中医杂志,2006,2233024李剑颖.中西医结合治疗慢性气管炎40例J.中外健康文摘医药月刊,2007,4616516625王晓君,黄文增.高血压病患者当归治疗前后血管活性物质的变化J.临床荟萃,1994,141465365526孔建兄.中西医结合治疗缺血性中风126例辨治研究J.浙江中西医结合杂志,2008,183137138收稿日期20080420编辑朱民循证医学evidencebasedmedicine,EBM被誉为21世纪的临床医学,它的定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得地最佳研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定出患者地治疗方案。它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病地诊断、治疗和预后的理论和方法,使临床医疗决策更加科学化1。中医外科把发于体表,有形症可察,用肉眼可见的疾病作为研究对象。所以多数疾病,包括疮疡、皮肤性病、肛肠病、瘿、瘤、岩等都有形态学改变,且内容较多而分散,如何利用现有的教学资源使学生在有限的时间里学到尽可能多的知识,将课堂教学与临床实践相结合,将经典理论与实践操作相结合,将临床教学与循证医学相结合,学习经典著作,研究专业学科最新动态和成果,才能真正掌握中医外科学,真正实现中西医结合,有助于提高医疗质量,缓解医患矛盾,降低医疗危险。循证医学在中医外科学临床教学中的应用邓燕南方医科大学中医药学院,广东广州510515摘要在中医外科学临床教学中引入循证医学,符合现代医学的需要,有利于培养创新型医学人才。根据典型循证医学模式,具体实施形式为病例选编教师准备学生准备组织讨论总结讲评。文章对推行新的教学方法的注意事项和对师生的要求作了阐述。关键词中医外科学临床教学循证医学中图分类号G642.0文献标识码B文章编号1672951X200807012302医学教育123第14卷第7期Vol.14No.72008年7月July.2008中医药导报CuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy1循证医学在中医外科学临床教学的具体应用典型的循证医学模式通常包括4个步骤⑴根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题⑵检索含有相关临床资料的文献⑶评价准确地估计证据地合理性和实用性⑷将有用地成果应用于临床实践。并反复强调评价证据地关键是,一定基于人体研究结果,最好是大样本、随机、对照试验Randomizedcontrolledtrial,RCT,旨在避免研究者与受试者人为的影响。这种以问题为基础的自我教育模式也认为是一种病例学习模式2,具体的临床实习教学过程中主要沿用如下基本步骤1根据病人的病史、体征、检查结果提出解决的问题主要是疾病的诊断和治疗方案、康复治疗等2根据所提出的问题,查询现有的最好的临床研究证据应用网络技术查阅相关文献3评价研究证据的真实性和临床重要性对文献知识进行对比分析4结合病人的具体情况和临床专业知识,将现有的最好研究证据应用于病人的诊断、治疗决策中理论与实践的具体结合过程5评价实施上述程序的效力和效果,以便在以后的临床实施中加以改进利用临床评价及术后随访资料。笔者将循证医学引入中医外科学临床教学,教学过程中具体实施形式如下。1.1病例选编教学病例选自名老中医病例集或临床真实病例。入选病例要求目的明确,符合教学目标描述客观,结构严谨。要求有全面的检查治疗,有治疗前后的对比,有些还有随访资料,最关键的是在这些病例的诊治过程中,有经验和教训,能挖掘出需解决的临床问题,这样教师讲授时不仅生动还容易得到学生的共鸣。1.2教师准备比较传统教学法教师需要更加充分备课,除外在课前查阅有关的大量文献和资料,还需对疾病的相关知识掌握与疾病相关的病理生理知识以及最新的进展,疾病的诊断标准和治疗方案,教师本人对疾病的诊治经验和教训,另外还要准备好与疾病相关的图片资料或病理结果图片及相关检测结果等。1.3学生准备与传统教学法不同,学生的课前预习更加重要。教师在课前提前发放病例、提出问题、指定参考书籍或相关网站、辅导查阅资料,学生需要掌握疾病相关的知识点,以专业的角度来参与病例的探讨。1.4组织讨论教师在病例讨论过程中要当好导演和指挥的角色,积极与学生交流,调动学生的积极性。一般情况下,最好不要学生一次性从讨论诊断到资料,应该对病例提出诸多问题,学生对所提出的问题进行讨论,教师一步步引导,学生逐步归纳、总结,从而得出结果。1.5总结讲评教师最后作总结讲评,但不仅仅是宣布答案,还要对学生需要掌握的重点和难点,予以归纳性讲授。引导学生做好临床资料的整理,进行归纳总结,提炼规律性的原则以便以后在相似的病例中加以利用。2中医外科学临床教学中应用循证医学的注意事项及展望在中医外科学临床教学中应用循证医学,改变了传统以灌输式、填鸭式为主的教学方式,改变了学生在学习过程中的被动地位。但是新的教学方式对学生的要求有所提高,要求学生积极参与学习的习惯,有较强的自学能力等。最初学生觉得从安静地听课、被动学习的状况改变为新的学习方式,会有暂时不适应。教师应从易到难,步步深入,逐渐引导。在临床教学中引入循证医学,感觉教学气氛较之前的传统教学方法明显轻松、活跃,师生积极交流,教学效果明显增强。新的教学方式对教师的教学能力、知识结构、教学态度提出了更高的要求,由于在病例分析中会涉及到有关疾病的病理、生理、检验、检索、伦理等方面的诸多问题,这就要求授课教师具备丰富的临床经验,扎实的专业基础,敏锐的思维,并且在课前进行更加充分的备课。循证医学不是对传统医学的彻底否认,而是对传统医学的进一步丰富与发展3。与传统医学一样,扎实的理论基础、敏捷的临床思路、熟练的操作技巧同样是循证医学临床实践的基础。作为一种新兴的方法学,它为我们提供的是一种重证据的科学思维方法。中医外科学临床教学中应用循证医学的方法,必将对教学的发展起到积极的促进作用。学生只有经过循证医学思维模式的学习,才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题,运用最有效地方法解决问题。作为一种新的教学方法,在使用过程中还需不断完善,并积极探索能改善学生学习能力和教师教学水平地新方法,培养创新型医学人才的新模式。参考文献1Vineis.p.EvidencebasedmedicineandethicsapracticalapproachJ.MedEthics,2004,3021261302漆洪波.教会医学生在产科临床实习中应用循证医学J.医学教育探索,2004.3431333周波.建立医学生循证医学教育模式的探讨J.医学教育探索,2004,335153收稿日期20080209编辑李海洋欢迎订阅欢迎投稿124

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