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延续性护理服务在肠造口出院患者中的应用.doc

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延续性护理服务在肠造口出院患者中的应用.doc

延续性护理服务在肠造口出院患者中的应用齐加芹【摘要】目的探讨延续性护理服务对肠造瘘患者生活质量的影响。方法将2010年1月至2011年10月成功复诊的肠造瘘出院病人作为对照组,成功回访的肠造瘘出院病人作为观察组,观察组建立随访登记本,利用现代通讯工具对观察组提供针对性的咨询和解答,进行健康教育或上门访视。结果观察组在造瘘口护理,饮食习惯,社会活动等方面,明显好于对照组,P005。结论对结肠造瘘出院病人进行电话回访等延续性护理,有利于快速提高患者对造瘘口护理的掌握和建立良好的生活习惯,尽早回归社会【关键词】延续性护理服务;肠造口;健康教育THEAPPLICATIONOFCONTINUOUSNURSINGINTERVENTIONINDISCHARGEDPATIENTSWITHINTESTINALSTOMAS【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFCONTINUOUSNURSINGINTERVENTIONONTHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTSUNDERGOINGCOLOSTOMYMETHODSFROMJANUARY2010TOSEPTEMBER2011,DISCHARGEDPATIENTSWHOAREREVIEWEDASCONTROLGROUPDISCHARGEDPATIENTSWHORECEIVEFOLLOWUPASTHEOBSERVATIONGROUPTHEOBSERVATIONGROUPISREGISTEREDINFOLLOWUPBOOK,ANDOFFEREDCONSULTATIONANDSOLUTIONSBYUSINGMODERNCOMMUNICATIONTOOLS,HEALTHYEDUCATIONANDHOMEINTERVIEWRESULTSOBSERVATIONGROUPISBETTERTHANTHECONTROLGROUPINCOLOSTOMYCARE,EATINGHABITSANDSOCIALACTIVITIESCONCLUSIONCONTINUINGNURSINGTODISCHARGEDPATIENTSUNDERGOINGCOLOSTOMY,SUCHASPHONECALLCONSULTATION,CANEFFECTIVELYIMPROVETHEQUALITYOFCOLOSTOMYCARE,DEVELOPINGGOODEATINGHABITSANDRETURNTOTHESOCIETYASSOONASPOSSIBLE【KEYWORDS】CONTINUINGNURSING;COLOSTOMY;HEALTHYEDUCATION结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,MILES术后需要终身采用人工肛门,改变了患者正常的生理排便方式,给病人造成身心极大的痛苦和不适(1),为了提高病人的自理能力,提高生活质量,保证患者能进行正常的生活,我们加强了对结肠造瘘出院病人的健康指导,把电话回访及家庭访视,上门指导作为一个重要的手段。因为在结肠造瘘患者出院后漫长的日常生活中,对患者造瘘口及生活护理还主要由患者及家属来完成(2)。鉴于此,我科于2010年1月至2011年10月对部分结肠造口术后出院病人进行了电话回访及上门访视,现介绍如下1资料及方法1.1临床资料2010年1月至2011年10月成功复诊肠造口术后出院病人67例,其中男40例,女27例,年龄3479岁,住院时间934天,城市病人22例,农村病人46例,文化层次不等,我们将2010年1月至2011年10月出院的肠造口病人36例,作为观察组进行电话回访,其中男21例,女病人15例,城市22例,农村14例,将2010年1月至2011年10月出院的结肠造瘘病人31例作为对照组,其中男20例,女11例,城镇16例,农村15例,观察组病人或直系亲属均有固定电话或手机,两组病人在住院期间的治疗护理措施基本相同,并常规进行住院宣教和出院指导,只是对照组未作出院后详细的、针对性的延续性护理服务。1.2实施方法11.2.1回访前记录病人出院时由责任护士填写规范的出院病人电话回访登记本,将观察组病人的床号、姓名、性别、年龄、地址、病人或直系亲属的座机号码、或手机号码,病情诊断,手术时间,麻醉方式,手术方式,出院时间,造瘘口情况,随访的方式和内容均作详细记录。以便于回方通知来院及时复诊或化疗。对照组填写复诊登记本,将出院病人的床号、姓名、性别、年龄、地址、病情诊断、手术时间、麻醉方式、手术方式、出院时间、造瘘口情况复诊的时间、复诊的内容作详细的登记。1.2.2回访过程在病人出院时,责任组长对两组病人均进行详细的出院指导,并认真将电话登记在回访登记本及发放出院宣教卡,在出院宣教卡注明科室的联系电话,护士长联系电话。对观察组出院病人一般是出院后每周回访一次,一月后每两周回访一次,三月后每一月一次,特殊病人根据病情需要增加次数,或者需要时,病人及亲属随时电话与科室或责任护士联系,做到随时掌握病人情况,随时提供咨询。1.2.3回访内容责任组长必须在住院期间全面了解病人的各种情况,如年龄、职业、家庭背景,手术方式,身体恢复情况等。回访时,应了解病人前次回访时情况,由责任护士亲切的询问病情,然后根据具体情况,针对性地给予具体、合理、有效的健康指导。对观察组回访内容为①指导病人或亲属院外合理的治疗或正确的护理造瘘口,②如何合理的饮食,给予心理指导,指导病人正视造瘘口的存在,鼓励参加正常的社会活动等。③对病人及亲属咨询的问题,给予详细的答复,而对照组未进行指导,两组均预约病人来院复诊或化疗的时间,最后将随访内容详细登记。1.24对于观察组有特别情况的患者,有责任护士负责上门访视指导,宣教,进行延续性护理服务,并进行登记。125定期组织观察组患者和家属健康教育活动,组织造口患者联谊会。2结果患者出院后1、3、6月,我们通知病人来院复诊或通过电话,对观察组进行问卷调查,对照组根据复诊详细内容作统计,对患者出院后能否正确护理造瘘口,能否合理饮食,以及社交情况等进行统计,以判断病人出院后身心恢复情况,结果分别采用X2检验进行统计学处理。2.1造口护理见表1。从表1可以看出,在造瘘口护理方面,观察组在回访一月时即有29人能正确护理造瘘口,正确应用造口袋等,而对照组仅有12人能正确护理造瘘口和正确应用造口袋,两组差别有统计学意义。在回访三月后观察组全部能独立并正确护理造瘘口,知道如何保持造瘘口周围皮肤的清洁,及时正确的更换造口袋,必要时在周围皮肤上涂造口护肤粉,外出时能穿宽大的衣服等,而对照组在出院三月后30人中只有20人能做到,有10人不能正确护理造瘘口,造成了造瘘口周围皮炎等并发症,两组差别有统计学意义。2.2饮食方面见表2。从表2可以看出在回访一月份后有统计学意义,三月后观察组的病人全部能正确饮食,如予高热量、高蛋白、丰富维生素,少渣食物,并注意了食品的卫生及搭配,保证足够液体摄入,适当限制了①易产气的食物,如豆制品,碳酸饮料。②易引起腹泻的食物如酒,咖啡等易使粪便臭味大的食物,如大蒜、洋葱。③易引起便秘食物,如坚果,油炸食品。④易使粪便臭味大的食物,如大蒜、洋葱。而对照组只有74%的病人能做到,结果有统计学意义。六月后对照组病人饮食才能正确的掌握23社交方面见表3从上表可以看出,出院一月后观察组和对照组在社交恢复方面差别无统计学意义,而在回访三月后二组差别有统计学意义。观察组的病人有27例能正视造瘘口的存在,克服心理障碍,积极投身于生活或工作中去,如交友、选择适当的体育锻炼项目等,而对照组出院半年后有13例的病人仍不能回到人群中去,心理仍存在顾虑。3讨论3.1电话回访,是一种简便、经济、快捷的健康教育方式,通过电话回访,动态的掌握病人的相关情况,并提供针对性的回答,可以提高病人掌握相关健康知识的水平,同时督促病人保持良好的饮食及生活习惯,促进身体健康,提高病人的生活质量。从上表可以看出,观察组在造瘘口护理方面能够正确护理造瘘口,保持造瘘口周围皮肤的清洁,及时更换造口袋,并能正确应用造口袋,必要时在周围皮肤上涂造口护肤粉,外出时能选择合适的的衣服等。在饮食方面观察组病人能够及早正确饮食,如给予高热量、高蛋白、丰富维生素,少渣食物,并注意了饮食的卫生及搭配,保证足够液体的摄入,适当限制了易产气的食物、易引起便秘的食物和易引起腹泻的食物。在社交方面观察组的大部分病人能正视造瘘口的存在,克服心理障碍,积极投身于生活和工作中。3.2高质量的电话回访,要求责任护士在患者住院期间与患者良好的沟通,必须取得病人及家属的信任,并且掌握病情;还要求护士必须具有丰富的社会学、营养学、心理学及专科方面的知识;同时还要求护士有较高的交流技巧,在回访时态度诚恳、语气亲切、和蔼,处处为病人着想。并且通过电话回访,可大大提高护士的理论水平和沟通能力。3.3通过电话回访,增进了护患关系。电话随访时,一句亲切的问候、耐心的倾听、详细的专科知识解答,使病人处处体会到护理人员的关爱,相互之间的电话联系,拉近了护患的距离。通过电话回访,取得了病人对医院及医务人员的信任,从而提高了病人的复诊率。3.4从上表可以看出患者心理问题仍是结肠造瘘病人一大问题,他们心存顾虑,害怕社会不接受自己,在电话回访一月后无统计学意义。虽然通过电话回访,大部分病人能克服心理障碍,增强治疗和生活的信心,同时病人和家属建立了良好的家庭关系,获得了家属的理解和支持,过上了正常人的生活。而还有少部分患者仍生活中阴影中,这需要社会、家庭、朋友的长期帮助、支持,共同克服这一难题。4结论MILES手术作为直肠癌的传统手术方法在延续患者生命的同时,也给患者带来了躯体及心理上的不便及影响,而出院后的延延续性护理是一种借助于信息化的开放式的教育形式,它使健康教育工作不仅局限于住院期间,而且延伸到出院后病人的追踪治疗、康复过程中和日常生活中,使他们的身心状态调节和恢复到最佳状态。对造口的出院病人进行电话随访健康教育及上门访视,能有效地帮助其建立良好生活和饮食习惯,降低并发症的发生率,提高生活质量(3)。因此对结直肠癌术后结肠造口出院患者进行延续护理,值得推广。参考文献1张萍.健康教育在结肠造瘘护理中的应用J.中国冶金工业医学杂志,2004,210178792张洪英,李晓林.电话回访在外科出院病人中的应用J.护士进修杂志,2002,17118403毛惠娜,刘雪琴,出院患者延续护理服务模式的探J护理研究,2005,19(14)12941295表1两组病人造口护理情况比较组别一个月三个月六个月能正确护理造瘘口不能正确护理造瘘口能正确护理造瘘口不能正确护理造瘘口能正确护理造瘘口不能正确护理造瘘口NNNNNN观察组N37297882237100003710000对照组N3012421858206510352787413X2值9011528494P值005005005表2二组病人饮食方面比较组别一个月三个月六个月正确的饮食习惯不正确的饮食习惯正确的饮食习惯不正确的饮食习惯正确的饮食习惯不正确的饮食习惯NNNNNN观察组N372669113137100003710000对照组N301239186122748262884216X2值6361054239P值005005005表3二组病人社交情况比较作者齐加芹大学本科主管护师胃肠外科护士长汉族济南市伤口造口委员会委员单位山东大学附属济南市中心医院胃肠外科邮编250100组别一个月三个月六个月能参加正常社交不能参加正常社交能参加正常社交不能参加正常社交能参加正常社交不能参加正常社交NNNNNN观察组N371644205627788223710000对照组N3072324611445175519611339X2值353758916P值005005005

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